医疗机构医疗废物管理基本知识与法律法规

医疗机构医疗废物管理基本知识与法律法规湖南省医院感染管理控制中心医疗废物管理存在的问题医疗废物分类不明医疗废物混入生活垃圾遗弃或买卖医疗废物医疗废物处理不当医疗机构焚烧医疗废物污染环境各地发展不平衡•4月5日，环保执法人员将医疗垃圾运上车。•当日上午，XX市环保局咋在福州仓山区城门镇壁头村查封，医疗垃圾非法加工厂。记者进入工厂，扑鼻而来的是一股血腥味。在现场，回收的医疗垃圾堆满了车间，操作工人的保护措施很不完善，有些工人甚至连手套都未戴，厂房紧邻闽江。目前，厂内的40吨垃圾已被全部没收。•在xx县城朝阳街电子城一家小店，工商人员查获两捆“垃圾玩具”。记者看到，这些玩具是一种简易的喷水装置，制作材料是橡胶管、油笔头、橡皮塞。记者看到，这些简易的“喷水装置”所用的橡皮塞大多污渍斑斑，有的已经老化，一些看上去较新的橡皮塞上还有针扎过的痕迹，显然是从一些输液瓶上回收回来的。•在XX，花点钱就能轻易买到医疗废物“病人用过的一次性注射器每公斤2.6元，一次性输液器每公斤2.2元。”这样私自售卖医疗垃圾的事情就发生在XX市的一些医院。接到新闻线索后，记者连日对XX市几家医院暗访后发现，当地医疗垃圾缺少监管的状况令人担忧。各式各样，大小不一的输液瓶和针剂瓶杂乱无章地堆放成一座小山，足足有十余吨。有的输液瓶中还残留着不明液体；有些输液瓶上的输液管还未拔去；破损的输液瓶和针剂瓶散发着刺鼻的异味，令人作呕……四月四日清晨，笔者在x市长江一号码头看到这个触目惊心的画面•在码头做生意的一个商贩告诉笔者，今年一月这只有一小堆垃圾，后来隔三岔五有小车子晚上往这倒，越堆越多，他和附近居民忧心忡忡，不知这些医疗垃圾哪里运过来的，将来又如何处理，码头人口流动非常大，这些医疗垃圾对大家的健康存在严重威胁。一、什么是医疗废物？•指医疗卫生机构在医疗为、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。三、我国管理医疗废物的法律法规主要有哪些？•中华人民共和国传染病防治法-全国人大•中华人民共和国固体废物污染环境防治法—全国人大颁布•医疗废物管理条例—国务院颁布•医疗机构医疗废物管理办法—卫生部国家危险废物名录—环保部颁布•医疗废物分类目录—卫生部和环保部二、医疗废物的特点有那些？•1，感染性，请举例……•2，毒性，请举例……•3其他危害性，请举例……直接或间接1、中华人民共和国传染病防治法•第二十一条第二款规定医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全预防、消毒、隔离和医疗废物处置工作。2、中华人民共和国固体废物污染环境防治法•第四章列出国家对污染废物污染环境防治的特别规定。•第五十一条规定国务院环境保护行政主管部门应当会同国务院有关部门制定国家危险废物名录，规定统一的危险废物鉴别标准，鉴别方法和识别标志。•第五十二条规定对危险废物的容器和包装物以及收集、贮存、运输、处置危险废物的设施、场所，必须设置危险废物识别标志。中华人民共和国固体废物污染环境防治法•第五十三条产生危险废物的单位，必须按照国家有关规定制定危险废物管理计划，并向所在地县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门申报危险废物的种类、生产量、流向、贮存、处置等有关资料。•第五十八条收集、贮存危险废物，必须按照危险废物特性分类进行。禁止混合收集、贮存、运输、处置性质不相容而未经安全性处置的危险废物。禁止将危险废物混入非危险废物中贮存。中华人民共和国固体废物污染环境防治法•第六十三条因发生事故或者其他突发事件，造成危险废物严重污染环境的单位，必须立即采取措施消除或减轻对环境的污染危害，及时通报可能收到污染危害的单位和居民，并向所在地县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门备案，环境保护行政主管部门应当进行检查。3、医疗废物管理条例•依据、目的、定义•适用范围：本条例适用于医疗废物的收集、运送、贮存、处置以及监督管理等活动。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。而医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。医疗废物管理条例•第四条规定国家推行医疗废物集中无害化处置，鼓励处置技术的研究与开发。县级以上地方人民政府负责组织建设医疗废物集中处置设施。•第五条规定县级以上各级人民政府卫生和环境保护行政主管部门，对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动监督管理。•第六条规定任何单位和个人有权对医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位和监督管理部门及其工作人员的违法行为进行举报、投诉、检举和控告。医疗废物管理条例•第七条规定医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当建立健全责任制，其法定代表人为第一责任人。•第八条规定应当制定与医疗废物安全处置有关的规章制度和在发生意外事故时的应急方案。•第九条规定应当对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。医疗废物管理条例•第十条规定应当采取有效的职业卫生防护措施，为有关人员，配备必要的防护用品，定期进行健康检查；必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其收到健康损害。•第十一条规定执行危险废物转移联单管理制度。医疗废物管理条例•第十二条规定，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存三年。•第十三条规定医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当采取有效措施，防止医疗废物流失、泄露、扩散。•第十四条禁止事项：转让、买卖、邮寄、丢弃，非法倾倒、混杂等8种情形。七个禁止•第十四条禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物或生活垃圾。第十五条禁止邮寄医疗废物禁止通过铁路、航空运输医疗废物。有陆路通道的，禁止通过水路运输医疗废物禁止将医疗废物与旅客在同一运输工具上载运。禁止在饮用水源保护区的水体上运输医疗废物。国家危险废物名录•发改委和环保部联合发布。•规定有下列情形之一的固体废物和液体废物，为危险废物：（一）具有腐蚀性、毒性、易燃性、反应性或者感染性等一种或几种危险特性的；（二）不排除具有危险特性，可能对环境或者人体健康造成有害影响，需要按照危险废物进行管理的。国家危险废物名录•第三条规定医疗废物属于危险废物。《医疗废物分类目录》根据《医疗废物管理条例》另行制定和公布。•医疗废物在危险废目录中，废物类别被列为HWO1医疗废物，行业来源于卫生行业，代码危险废物851-001-01，危险特性为感染性。5国家危险废物名录•国家卫生行政主管部门和国家环境保护行政主管部门共同制定、公布。•分类目录将医疗废物分为五类，分别是感染性废物，病理性废物，损伤性废物，药物性废物，化学性废物。6其他涉及医疗机构医疗废物管理的法律法规•《医疗卫生机构医疗废物管理办法》•《医疗废物管理行政处罚办法》•《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》四、医疗废物危害对象-个体•1医生、护士、辅助人员和医院维护人员；•2在卫生保健机构或家庭接受治疗的人；•卫生保健机构的参观者；•卫生保健机构的后勤人员，如洗衣工，医疗废物处理和运输人；•5废物处理（如填埋堆放场地或集中处置焚化炉）工作人员，包括捡垃圾者；•接触由于热处理医疗废物产生的持久性有机污染物（POPs)的公众。个体危害主要类型•1感染性疾病•2遗传性疾病，遗传毒性废物和放射性废物可能引起基因突变导致遗传性疾病。•3化学性危害•4放射性危害•5物理性危害，压力容器和锐器可导致物理性损害。谁面临危害？•医师与护士•病人•医院后勤人员•废物收集与处置人员•公众医疗废物的公众危害潜在性危害•艾滋病•胃肠道感染•血流感染•放射性损害•中毒•乙型肝炎与丙型肝炎•呼吸道感染•皮肤感染•公众的敏感性•对于涉及医疗废物的事故•对于可见的危害医疗废物分类•感染性废物•病理性废物•损伤性废物•药物性废物•化学性废物•其他•一般地将感染性废弃物，病理性废弃物，损伤性废物统称为感染性废弃物。•医疗废物可能具有一下特性•1含有传染性病原体•2遗传毒性•3含危害性化学性或药物性废物•4放射性•5含有损伤性废物医疗废物对公共健康影响•1感染性废物与锐器的影响•2化学性废物与药物性废物的影响•3遗传毒性废物的影响•4放射性废物的影响•5持久性有机污染物（POPs），对公众健康影响更大，POPs能导致动物癌症，破坏神经系统和生育系统，损坏免疫系统及肝脏，对环境和人类健康构成极大威胁。•公约的核心内容之一是立即着手减少并最终消除首批12种有毒的持久性有机污染物，其中包括人类无意产生的两种持久性有机污染物：多氯二苯并对二噁英（PCDD）和多氯二苯并呋喃（PCDF），公约附件C第二部分来源类别指出“PDCC、PCDF、六氯代苯（HCB)这四类物质同为在涉及有机物质和氯的热处理过程中无意形成和排放的化学品，均系燃烧或化学反应不完全所致•医疗废物焚烧就是重要排放源之一。含氯有机物质对人类的严重威胁•无论是有意生产还是无意形成和排放的产物，它具有以下四种特性：•(1)环境中持久存在，具有较长的半衰期，能存在几年甚至几十年；•(2)高毒性，在ug级即有强烈的致畸、致癌、致突变作用，损害动物的生殖功能和其他身体功能；含氯有机物质对人类的严重威胁•（3）半挥发性，能在空气和水中作远距离迁移，造成全球性污染；•（4）食物链中有明显的蓄积性，由于其疏水性特点，极易在脂肪层累积，并通过食物链的放大作用，在食肉动物体内可达中毒的较高浓度。含氯有机物质对人类的严重威胁•高分子废物中的塑料废物主要有四种：•聚乙烯、聚苯乙烯、聚氨酯和聚氯乙烯。•聚乙烯材料的塑料废物占比例最大•但聚氯乙烯中氯的含量占到45.32%•聚乙烯和聚苯乙烯中不含氯元素•聚氨酯中氯的含量也只有2.42%常见塑料医疗废物和相应的原料组分原料组分常见塑料医疗废物聚乙烯注射器、导管、插管、导尿管、输血器、输液器等聚丙烯注射器、无纺布口罩、手套、手术衣、输液瓶等聚氯乙烯导管、插管、导尿管、输血器、输液器输液瓶、输液袋、血浆袋、检查用具、诊疗用具等聚对苯二甲乙二脂无纺布、血液透析产品等减少医疗废物产生POPS的关键1、减量化—源头减量•减少一次性塑胶材料医疗用品的使用•制定严格的分类标准，减少生活垃圾混入医疗废物•减少包装用品用量•减少含氯消毒剂的使用2、无害化—合理分类、规范处理减少含汞、含氯、水分、金属材料和有塑胶材料的不适当处理和处置减少塑胶类废物的不达标的焚烧处置减少医疗废物产生POPS的关键•3、资源化—回收利用•未被污染的物品的回收利用•轻度污染的用品的回收利用•4、开发新型高分子材料和更加先进的处置方法六、病原体环境中的存活能力☆差异较大☆监测不易☆危害不一存活较长难以识别应对困难医疗废物管理的意义•医疗废物是有害的，医疗废物属于第一号危险废物，加强医疗废物的管理，对于防止疾病传播，保护环境，保障人体健康。•1、防止疾病传播，保护环境，保护医务人员，医疗废物处置人员和公众。•2、减少由于处置医疗废物产生的持久性有机污染物(POPS)，保障公众健康。八、医疗机构医疗废物管理技术要求医疗废物管理条例-医疗机构•第十六条规定医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。•医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。•医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定，由国务院卫生主管部门和环境保护卫生主管部门共同制定。医疗废物管理条例-医疗机构•第十七条规定医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天•医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显