二陈汤2

二陈汤痰浊凌心，则为心悸；阻遏清阳，则头目眩晕；留注肌肉，则肢体困重；停胃令胃失和降，则恶心呕吐；阻于胸膈，气机不畅，则痞闷不舒；湿痰犯肺致肺失宣降则咳嗽痰多；脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，郁积而成。｛【各家论述】•1.《丹溪心法附余》：此方半夏豁痰燥湿，橘红消痰利气，茯苓降气渗湿，甘草补脾和中。盖补脾则不生湿，燥湿渗湿则不生痰，利气降气则痰消解，可谓体用兼赅，标本两尽之药也。今人但见半夏性燥，便以他药代之，殊失立方之旨。若果血虚燥症，用姜汁制用何妨。抑尝论之，二陈汤治痰之主药也。•2.《医方考》：名曰二陈，以橘、半二物贵乎陈久耳。•3.《古今名医方论》：李士才曰，肥人多湿，湿挟热而生痰，火载气而逆上。半夏之辛，利二便而去湿；陈皮之辛，通三焦而理气；茯苓佐半夏，共成燥湿之功；甘草佐陈皮，同致调和之力，成无己曰，半夏行水气而润肾燥，《经》曰，辛以润之是也。行水则土自燥，非半夏之性燥也。•4.《张氏医通》：此方本《内经》半夏汤及《金匮》小半夏汤、小半夏加茯苓汤等方而立，加甘草安胃，橘皮行气，乌梅收津，生姜豁痰，乃理脾胃，治痰湿之专剂也。•5.《医林纂要》：痰者，水湿之滞而不行也，半夏之辛，本润肾补肝，开胃泻肺，去湿行水之药，而滑能通利关节，出阴入阳，是能治水滞下行，故主为治痰君药；水随气运，水湿之滞而成痰，以气不行故也，橘皮之甘苦辛温，主于行气，润命门，舒肝木，和中气，燥脾湿，泻肺邪，降逆气，故每合半夏为治痰之佐；痰本水也，水渍土中则为湿，湿积不化则为痰，茯苓生土中而味淡，专主渗土中之湿；脾不厚不能胜湿，故甘草以厚脾，然不多用者，以甘主缓，过缓则恐生湿也；生姜之辛，亦以行湿祛痰，非徒以制半夏毒也。•6.《时方歌括》：此方为祛痰之通剂也。痰之本，水也，茯苓制水以治其本；痰之动，湿也，茯苓渗湿以镇其动。方中只此一味是治痰正药，其余半夏降逆，陈皮顺气，甘草调中，皆取之以为茯苓之佐使耳。故仲景书风痰多者俱加茯苓，呕者俱加半夏，古圣不易之法也。今人不穷古训，以半夏为祛痰之专品，仿稀涎散之法，制以明矾，致降逆之品反为涌吐，堪发一叹。•7.《浙江中医学院学报》（1986；2：40）：乌梅滋阴敛肝，佐甘草合和，取其酸甘化阴以滋胃津。方中夏、橘虽贵在陈久，仍不失劫阴之弊，伍以乌梅兼制半夏之燥性，使半夏之燥性尽失，而无伤阴之虞，乌梅生津而无滋腻之虑，相辅相成，相得益彰。乌梅之功厥伟，其功不可泯也，为方中画龙点睛之处。二陈汤中乌梅滋养胃阴，收敛肝气之功，后世多忽而不察，失其制方之本旨。验案赏析二陈汤加当归治夜咳病例一：张某，女，20岁。咳嗽胸闷20天，夜间咳重，胸部憋闷，五心烦热，食欲尚可，舌质淡胖、边有齿痕、苔薄白，脉弦细微滑。予二陈汤加当归，服后夜咳消失，诸症痊愈。（河北省石家庄市中医院赵振兴）《浙江中医杂志》1980年第3期。病例二：笔者根据上案经验临床治疗67例，疗效显著。如舒某某，男，教师，1980年3月31日初诊。干咳痰滞，胸闷已3个月；昼轻夜甚，苔薄白，脉弦滑。予二陈汤加当归（剂量同赵氏方）。5剂后诸症大减，原方续服5剂而愈。（奉化县尚田卫生所陈惠人）《浙江中医杂志》1981年第1期。附：此法启蒙于张家口市李春茂“夜间咳甚，多为血虚，可用二陈汤加当归治之”的实践经验原方药如下：清半夏6克；陈皮9克；茯苓12克；甘草3克；当归30克。附方：1.导痰汤：半夏120克；天南星30克；枳实30克；橘红30克；赤茯苓30克；功用：燥湿祛痰，行气开郁。主治：痰厥证。头目眩晕，或痰饮壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，舌苔厚腻，脉滑。2.涤痰汤：南星7.5克；半夏7.5克；枳实6克；茯苓6克；橘红4.5克；石菖蒲3克；人参3克；竹茹2克；甘草1.5克；功用：涤痰开窍。主治:中风痰迷心窍证。舌强不能言，喉中痰鸣，辘辘有声，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。3.金水六君煎：当归6克；熟地9~15克；半夏6克；陈皮4.5克；茯苓6克；炙甘草3克。功用：滋养肺肾，去湿化痰。主治：肺肾阴虚，湿痰内盛证。咳嗽呕恶，喘急痰多，痰带咸味，或咽干口燥，自觉口咸，舌质红，苔白滑或薄腻。古人有云《珍珠囊》说半夏“治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳，消胸中痞膈上痰，除胸寒，和胃气，燥脾湿，治痰厥头痛，消肿散结”，又气结成痰，治痰须利气，气利痰自愈，陈皮横行散结，直行下降，为利气要药；《医林纂要》说陈皮“主顺气、消痰、去郁”；《药本草》也说陈皮“消痰涎治气上咳嗽开胃”，又水泛为饮，凝饮成痰，痰以水为本，因湿而动，茯苓健脾补中，行水利湿，标本兼顾；陆九芝《世补斋医书》目之为治痰主药，甘草可以缓解气管痉挛，为治疗咳喘常用良药，《别录》说甘草“温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽，止咳，通经脉，利血气，解百药毒”，汤剂中配伍甘草可以使所用药物有效成分易煎出，李士材论述二陈汤说：“半夏之辛利二便而去湿，陈皮之辛通三焦而理气；茯苓佐半夏共成燥湿之功；甘草佐陈皮共致调和之力”；罗谦甫说：“应用二陈汤治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也……，命名温者，乃温和之温，非谓温凉之温”；《医方集解》说：“治痰通用二陈汤，风痰加南星、白附、皂角、竹沥；寒痰加干姜；火痰加石膏、青黛；湿痰加苍术、白术；燥痰加瓜蒌、杏仁；食痰加山楂、麦芽、神曲；老痰加枳实、海石、芒硝；气痰加香附、枳壳；胁痰皮里膜外加白芥；四肢痰加竹沥”。二陈汤虽然功专燥湿化痰但有时嫌其力量不足常加用芳香、温燥、行气、祛痰之品如：1.香砂二陈汤(《证因脉治》)：二陈汤加藿香、砂仁功用醒脾行气燥湿化痰可用夏季感冒挟湿和支气管炎等2.枳砂二陈汤(《丹溪心法》)：二陈汤加枳实、砂仁东南方多湿热生痰朱丹溪倡用此方治之3.六安煎(《景岳全书》)：二陈汤加杏仁、白芥主治寒痰壅滞所致胸胁支满、咳嗽气喘、心悸、眩晕等症4.导痰汤(《济生方》)：二陈汤加南星、枳实主治痰厥、眩晕胸胁胀满吐逆喘嗽食欲不振等另有加味导痰汤(《张氏医通》)系导痰汤加参、白术、黄芩、黄连、瓜蒌霜、桔梗、竹沥主治湿热痰饮及眩晕5.苍附导痰丸(《叶天士女科》)：导痰汤加苍术、香附主治胸闷咳嗽食欲不振肥胖症不孕症带下病瘕积聚等•6.启宫丸(《经验方》)：二陈汤去甘草加苍术、香附、神曲、川芎主治妇女肥胖不孕带下稠多和月经不调•7.渗湿清痰饮(《中医临床册》)：二陈汤加苍术、白术、白芷、香附主治带下稠多眩晕气喘及肥胖症•8.不换金正气散(《和剂局方》)：半夏、橘红、炒甘草、生姜、大枣、藿香、姜厚朴、苍术主治伤寒瘴疫霍乱吐泻及胃肠炎等•9.藿香正气散(《和剂局方》)：藿香、陈皮、半夏曲、茯苓、炙甘草、紫苏、白芷、大腹皮、炒白术、姜厚朴、桔梗主治外感风寒内有湿滞寒热头痛胸膈满闷脘腹疼痛恶心呕吐肠鸣泄泻等症•10.杏苏散(《温病条辨》)：二陈汤加杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳壳、大枣主治外感凉燥头痛恶寒鼻塞咽干咳嗽痰稀脉弦无汗•11.止咳丸(市售成药)：二陈汤加桔梗、枇杷叶、苏、荆芥、枳壳、马兜铃、前胡、杏仁主治咳嗽头痛气逆多痰可用感冒和支气管炎清热化痰•凡遇痰热或痰火之类病症常可二陈汤基础上伍以清热之品治之如：•1.清气化痰丸(《医方考》)：二陈汤去甘草加黄芩、瓜蒌、枳实、杏仁、胆南星主治痰热内结咳痰黄稠甚则气急呕恶胸膈痞满或发热或惊悸失眠小便短黄舌质红苔黄腻脉滑数•2.竹沥达痰丸(《古今医鉴》)：二陈汤方用生姜汁加参、竹沥、大黄、黄芩礞石、沉香主治正气虚损实热老痰•3.化坚二陈丸(《中医临床册》)：二陈汤用生甘草加黄连、白僵蚕主治霰粒肿•4.加味二陈汤：(1)《医宗金鉴》方：二陈汤加黄芩、黄连、薄荷主治舌下痰包(2)《沈氏尊生书》方：二陈汤加苍术、羌活、黄芩治疗湿阻、湿疟另有方为二陈汤加当归、枳实、桔梗、杏仁、高良姜、缩砂仁、木香、肉桂治疗痰饮咳嗽•5.蒿芩清胆汤(《重订通俗伤寒论》)：青蒿、黄芩、仙半夏、陈皮、赤茯苓、竹茹、生枳壳、碧玉散主治寒热如疟寒轻热重口苦胸闷或干呕泛酸舌红苔薄黄脉弦数或滑数•6.抑肝和胃饮(《中医临床册》)：法夏、陈皮、竹茹、苏叶、黄连主治妊娠呕吐•7.橘红丸(市售成药)：二陈汤加贝母、麦冬、杏仁、生石膏、瓜蒌皮、生地黄、桔梗、苏、紫菀、款冬花主治咳嗽气喘痰白粘或黄稠•治风化痰•二陈汤配伍平肝息风药可治疗因风痰上升头目横窜经络所导致眩晕头痛、肢体麻木等症•1.半夏白术天麻汤：(1)《脾胃论》方：二陈汤加苍白术天麻、黄柏、干姜、黄芪、参、泽泻、神曲、麦芽功用补脾化痰祛风燥湿主治太阴痰厥、头痛眩晕、虚风内作(2)《医学心悟》方：二陈汤加白术、天麻主治痰饮上逆眩晕头痛•2.清痰降火丸(《中医临床册》)：二陈汤减茯苓加大黄、僵蚕、连翘、桔梗、天麻、酒黄芩、薄荷、白芷、礞石主治风毒袭脑或痰热生风所致头痛、颜面疙瘩、颅内轰鸣等症•开窍化痰痰浊闭塞气机可造成意识障碍即所谓“痰迷心窍”证见神昏谵语惊痫晕厥等二陈汤基础上加用远志、菖蒲、琥珀、辰砂等可收开窍化痰之功如：•1.涤痰汤(《济生方》)：二陈汤加枳实、南星、竹茹、大枣、参、菖蒲主治中风昏舌强失语•2.清心涤痰汤(《医宗金鉴》)：二陈汤加参、麦冬、黄连、菖蒲、南星、竹茹、枳实、酸枣仁主治慢惊风虚中挟热身热口渴气粗烦躁痰涎上泛消导化痰•二陈汤配伍消导化积之品可以帮助胃肠机能恢复治疗痰饮食积如：•1.保和丸(《丹溪心法》)：二陈汤减甘草加连翘、山楂、莱菔主治食积停滞胸脘痞满腹胀腹痛嗳腐吞酸恶食或大便泄泻食疟下痢脉滑舌苔厚腻而黄或大便泄泻食疟下痢脉滑舌苔厚腻而黄用消化不良另外《丹溪心法》大安丸即保和丸加白术宜小儿消化不良•2.二陈平胃散(《沈氏尊生书》)：二陈汤加苍术、厚朴、山楂、神曲、砂仁、草果、枳实主治宿食不消•3.二术二陈汤(《张氏医通》)：二陈汤加生白术(姜汁拌晒)、苍术(麻油拌炒)主治脾虚痰食不运•4.和中丸(《医学心悟》)：二陈汤减甘草加枳实、白术、神曲、麦芽、扁豆、山楂、香附、砂仁、丹参、五谷虫炭、荷叶主治腹内包块或兼寒热、纳差神疲另有大和中饮(《中医临证备要》)系二陈汤减茯苓、甘草加木香、厚朴、枳壳、泽泻、干姜、山楂、麦芽、砂仁主治湿食停滞食欲不振5.橘半枳术丸(《医学入门》)：橘皮、半夏、麸炒枳壳、白术主治脾虚停痰饮食不消气滞痞闷•养血化痰法则两种：是活血化痰所谓治痰要治血血活则痰化；二是补血化痰所谓血虚生燥痰补血可润燥二陈汤加活血或补血药具有养血化痰之用如：1.芎归二陈汤(《中医临床册》)：二陈汤加川芎、当归主治肥胖多痰胸闷腹胀月经后期白带较多另本方加生地、赤芍、丹皮、红花、香附、海藻名加味四物二陈汤主治闭经2.金水六君煎(《景岳全书》)：二陈汤加当归、熟地主治肺肾阴虚湿痰壅盛咳喘呕恶•行气化痰痰随气结又随气逆庞安常说：“善治痰者不治痰而治气气顺则一身之津液亦随气而顺矣”二陈汤中只有陈皮属理气药因此每遇气痰郁结病症便显得理气之力单薄所以临床用治疗气痰郁结之证常配伍行气开郁药物如：1.开郁二陈汤(验方)：二陈汤加苍术、木香、香附、川芎、青皮、莪术、槟榔主治胁胀腹痛胸闷不适情绪忧郁食欲不振痰浊流注和经闭不行2.丁香柿蒂散(《济生方》)：二陈汤配伍丁香、柿蒂、高良姜、参主治胃寒呃逆3.竹茹汤(《大生要旨》)：二陈汤减甘草加苏梗、藿香、黄芩、枳壳、炒白芍、竹茹主治忧郁呃逆呕吐另《本事方》竹茹汤系二陈汤减茯苓加竹茹、山栀、大枣、枇杷叶主治胃热呕吐4.七气汤(《三因方》)：二陈汤减甘草加厚朴、紫苏、桂心、白芍、参主治头昏咳嗽胸腹冷痛肠鸣泄泻5.通气散坚丸(《医宗金鉴》)：二陈汤加参、桔梗、川芎、当归、天花粉、黄芩、枳实、胆南星、贝母、海藻、香附、石菖蒲主治气瘿可用单纯甲状腺肿和甲状腺机能亢进6.苏降气汤(《和剂局方》)：二陈汤减茯苓加炒苏、姜厚朴、肉桂、前胡、当归主治痰涎壅盛咳嗽短气胸膈满闷咽喉不利等症7.顺气导痰汤(《中国医学大辞典》)：二陈汤加胆南星、枳实、木香、香附、乌药、沉香主治痰结胸痛喘咳上气•益气化痰里所谓益气重点固卫气和补中气因为肺合皮毛卫气充沛则腠理固密虽遇气候变化而能自稳适应肺脏清虚质地和肃降功能有序不乱便不能成为贮痰之器又因为中气充足自能升