埃博拉出血热防控方案培训

埃博拉出血热防控方案培训萨尔图区疾病预防控制中心2014-8-15本课参考文献•《埃博拉出血热防控方案》——国家卫生和计划生育委员会（2014-07-31）•《埃博拉出血热（EHF）防控》课件——中国疾病预防控制中心卫生应急中心（2014年8月4日）•《埃博拉出血热诊疗方案解读》——首都医科大学附属北京地坛医院感染中心李兴旺（2014-8-4）01什么是埃博拉出血热？0203典型症状和体征是什么？人是如何感染这一病毒的？04萨尔图区CDC防控方案——WHO及我国的应对措施萨尔图区CDC埃博拉——刚国的一条河流的名字，因为1976年在此发现首宗病例而为此病命名。1976年，在同时发生的两起疫情中首次发现埃博拉病毒，一起发生在刚果民主共和国埃博拉河附近的一个村庄，另一起出现在苏丹一个边远地区。病毒的起源尚不得而知。基于现有证据，果蝠（狐蝠科）被认为可能是埃博拉病毒的自然宿主。什么是埃博拉出血热埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。特点：急性起病、病情进展快，以发热、出血和多脏器损害为临床特征；病死率50-90%；以接触传播为主要途径。萨尔图区CDC健康人通过破损的皮肤或粘膜直接接触埃博拉病毒感染者的血液、分泌物（如粪便、尿液、唾液、精液）而感染，或通过破损皮肤或粘膜接触被患者体液污染的物品如衣物、床单或用过的针头而感染。哪此人被感染：被共用注射器的、医护人员、亲属2014年埃博拉出血热疫情2月初，几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随后也发现类似病例。3月22日马桑达地区采集的12份疑似病例的样本在法国进行了检测并得到最终确认从6例病人样本中检测出埃博拉病毒，并与扎伊尔型有较强的同源性随后疫情持续扩散，至目前，疫情已经在几内亚、利比里亚和塞拉利昂三个国家内蔓延，并波及至尼日利亚流行病学1.传染源和宿主动物感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源。目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。萨尔图区CDC流行病学2.传播途径:接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。已有100多名医务人员在诊疗护理病人的过程中感染埃博拉病毒，其原因可能是未穿戴个人防护用品，或在诊疗护理病人时未严格执行感染控制措施。萨尔图区CDC家庭内感染护理葬礼院内感染治疗、护理不安全注射埃博拉出血热的人际传播形式殡葬医疗和护理不安全注射流行病学未被证实但可能存在的传播途径：⑴埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。⑵有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶—传播。萨尔图区CDC3.人群易感性和发病季节人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人，这和暴露或接触机会多有关。萨尔图区CDC尚无资料表明不同性别间存在发病差异。目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。流行病学埃博拉出血热的表现重症患者可出现：神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等。萨尔图区CDC主要症状：患者急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。实验室检查•一般检查–血常规：早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。–尿常规：早期可有蛋白尿。–生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。实验室检查•血清学检查–特异性IgM抗体：可采用IgM捕捉ELISA法。–特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法。•病原学检查–病毒抗原：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。–核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后一周内的患者血清中可检测到病毒核酸。–病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用Vero细胞进行病毒分离。–埃博拉病毒高度危险，病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行。诊断•疑似病例–具有上述流行病学史和临床表现。•确诊病例–疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者。鉴别诊断•早期症状不典型，诊断困难。要注重流行病学史。•做埃博拉病毒病可能诊断前应当排除的其它疾病。–病毒性出血热：马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等–伤寒–恶性疟疾–其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。目前治疗研究进展萨尔图区CDC预防控制措施埃博拉病毒对热有中度抵抗力在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化60℃灭活病毒需要1小时埃博拉病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感病毒特征埃博拉病毒分型目前已发现5种埃博拉病毒扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道萨尔图区CDC控制措施萨尔图区CDC2014年埃博拉出血热疫情特点分析整体上此次由埃博拉出血热导致的公共卫生危机不同于以往——新感染病例会继续在3国（几内亚、利比里亚和塞拉利昂）发生，或影响其他相邻国家。2014年埃博拉出血热疫情特点分析1.除2013年12月报告的指示病例外，其余病例均是通过接触感染病例或死亡病例而引起的感染2.感染病例不去就诊或未进行隔离治疗，以及不安全的丧葬操作，均会导致疾病进一步在人间传播。2014年埃博拉出血热疫情特点分析3.缺乏对所采取的基本防控措施的即时风险评估（如手卫生、个体防护设备的正确使用、清洁及消毒措施适当应用、医疗废弃物管理和丧葬监督等），会增加务人员和社区的传播风险。萨尔图区CDCWHO风险评估和防控建议疫情跨境旅行传播风险风险评估结论通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高相距稍远的非洲地区存在中等风险非洲以外国家传播风险低WHO目前仍不建议因为EHF而对几内亚、利比里亚或塞拉利昂采取任何的旅行或贸易限制措施萨尔图区CDC个人旅行和交通风险评估从感染国归来的旅行者和商人风险极低探亲访友人群感染风险低（除非直接接触患者/死者尸体/感染EBOLA的动物）与患病的人共同乘坐交通工具感染风险低；但要对接触者进行追踪在疫区从事医务工作感染风险如果按照基本医疗规范进行防护，感染风险很低～低低风险，不等于零风险萨尔图区CDCWHO等国际组织应对WHO认为目前的疫情形势依然严峻，对区域的卫生安全构成了巨大的挑战，而且是需要全球共同面对的危机。下一步工作重点汇总如下：加强多方合作和区域的有效协调，其中很重要一点就是提高当前疫情信息的透明度，特别是当地的政府，要及时的分享信息，加强与WHO及各方的信息沟通加强疫情应对能力的建设，包括当地政府、医疗机构、医务人员和社区防控能力等扩大宣传，包括提高社区居民对疾病的重视程度，以及防控意识尽力动员各方力量，包括人力资源、资金和物资WHO对相关国家的建议提高旅行者对埃博拉出血热的认识和防护意识尤其是在海关关口，向出境人员宣传加强防护，提醒入境人员如有症状及时就医，并说明旅行史提高医护人员对埃博拉出血热的认识和防护意识尤其在接诊从流行地区旅行回国的人员时，应当评价其埃博拉的感染风险卫生系统应对的准备公共卫生部门：包括监测系统的敏感性、实验室的准备、人员的培训等临床机构：包括人员培训、与公共卫生部门的沟通、医疗废物的管理等传入我国的风险和防控工作要求疫情传入我国和进一步扩散的风险鉴于WHO最新的风险评估结果，并结合已搜集的相关民航信息，认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低我国与西非三国存在人员往来，因此存在输入病例的风险；相对于西非三国，我国为海外国家，且与西非三国无直接通航；因此传入我国的风险较低；在西非不断蔓延的疫情已经引起各国和国际社会的高度关注，我国也已开始加强各种预防控制措施，包括国境检疫措施；一旦出现病例，我国对此疾病的防控措施将会非常严格。我国已下发技术方案2008年7月12日卫办应急发〔2008〕140号卫生部办公厅关于印发埃博拉出血热等6种传染病预防控制指南和临床诊疗方案的通知2014年7月31日，卫计委发布埃博拉出血热防控方案报告各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告预防控制措施-病例和接触者管理可疑病例一旦发现，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散密切接触者指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员进行追踪和医学观察医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测死亡病例尽量减少尸体的搬运和转运尸体消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理需作尸体解剖时，应按《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》执行预防控制措施-病例和接触者管理按照《医院感染管理规范》的要求做好院内感染控制加强个人防护在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理人的皮肤暴露于可疑病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗预防控制措施-医院内感染控制所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行采集标本应做好个人防护。标本应置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中，按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室预防控制措施-加强实验室生物安全开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全级别和实验活动资质相应实验活动所需生物安全实验室级别应符合《人间传染的病原微生物名录》的规定病毒培养在BSL-4实验室中进行动物感染实验在ABSL-4实验室中进行未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室中进行灭活材料的操作在BSL-2实验室中进行无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行预防控制措施-加强实验室生物安全流行病学调查病例在发病前21天内的活动史和接触史，追溯感染来源发病后的活动史和接触史，搜索密切接触者开展公众宣传教育，做好风险沟通积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识。及时回应社会关切预防控制措施——萨尔图区CDC