妇科-护理学

妇科护理学第一章绪论[教学目标]一、知识目标1、了解妇科护理的发展过程及趋势；2、熟悉妇科护理的性质、内容、学习目的及学习方法。二、技能目标掌握学习妇科护理的方法三、素质目标1、建立良好的妇科护理学习习惯；2、了解妇科护理的发展趋势，并作出正确判断。[教学重点]妇科护理的性质、内容、学习目的及学习方法[教学难点]妇科护理的性质及学习方法[教学时数]2学时[教学方法]理论教学[教学用具]课件、教材[教学程序]1、讲授病例导入教学；（1）常见的妇科疾病包括哪些？（2）怎样去护理呢？2、导入新课。一、妇科护理的发展过程及趋势1、妇科护理学的发展过程；妇科护理最早源于产科护理；公元前4世纪妇科成为专科；公元85年法律的颁布；20世纪以后妇科学的高速发展，检查手段及技术被广泛运用；妇女保健三级网的建立健全，实现以保健为中心、以群为对象，对妇女一生各时期的生理、心理、病理、社会适应能力进行保健的目的。2、妇科护理的发展趋势。——以疾病为中心的护理；——以病人为中心的护理；——以健康为中心的护理，而妇科护理中“以家庭为中心的护理”为妇科护理的发展趋势。二、妇科护理的性质及内容1、性质妇科护理师运用护理程序对女性在非妊期生殖系统现存的和潜在的健康问题实施整体护理。2、内容妇科护理的内容具体包括妇科病史及检查配合、妇科常见疾病病人的护理、妇科手术病人的护理、计划生育妇女的护理、、妇科常见护理操作技术及妇女保健等。三、妇科护理的学习目的及方法1、目的学好理论和技术，树立“以人的健康为中心”的护理理念，能运用护理程序。参与实施整体护理，发挥护理特有的职能，为病人提供缓解痛苦、促进康复的护理帮助，帮助护理对象尽快获得生活自理的能力；为健康女性提供自我保健知识，预防疾病并维持健康状态。2、方法树立整体观念，加强实践。[教学互动]请两位同学分别叙述妇科护理的发展过程及中国发展史上重要的著作包括哪些？[课后小结]使学生了解到妇科护理的发展历史及趋势，树立整体的护理观念，建立对于妇科护理的学习兴趣和正确的学习方向。[思考题]妇科护理与产科护理的区别有哪些？[预习题]检查妇科疾病时如何搜集病史以及它的内容，妇科疾病检查项目包括哪些？[课后记]通过本章的学习，使学生了解到妇科护理的发展过程，以及在中国古代对于妇科疾病研究的书籍，并对妇科护理以后的发展趋势做出正确的判断。第二章妇科病史及检查配合[教学目标]一、知识目标1、了解妇科病史的内容；2、掌握妇科检查及注意事项和妇科常用特殊检查的护理配合；3、掌握妇科门诊及病区的护理管理。二、技能目标1、掌握妇科检查的操作过程及注意事项，并能独自进行各项检查护理配合；2、学会运用本节内容分析护理过程中的相关问题。三、素质目标培养学生严谨的态度和责任心，珍爱生命、关爱病人，养成良好的职业素质。[教学重点]妇科病史书写内容、顺序以及妇科的特殊要求。妇科检查方法如腹部检查、盆腔双合诊和三合诊方法和注意的问题。[教学难点]妇科检查的目的及注意事项。[教学时数]理论4学时，实践4学时，共计8学时。[教学方法]多媒体、实验室教学、模型[教学用具]多媒体、挂图、模型[教学程序]1、复习旧课导入新课；（1）提问：检查妇科疾病时如何搜集病史以及它的内容，妇科疾病检查项目包括哪些？（2）展示本次教学目标。2、讲授内容第一节妇科病史一、病史采集的方法：（一）、病史及诊疗的特点：隐秘性、特殊性、具有的内、外科双重性质、复杂性、艰巨性（二）病史采集的方法：1、态度－－和蔼、亲切，严肃认真、耐心细致；2、目的－－明确，避免漏诊或误诊，也要避免暗示和主观臆测；3、外院转诊者－－索阅病情介绍；4、危重患者－－初步了解病情后，应立即进行抢救治疗，不能说话者，询问最了解其病情的家属或亲友；5、尊重和保护患者的隐私－－必要时可检查后补充询问。二、病史内容：病史内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史。1、一般项目包括患者姓名、年龄、婚姻、籍贯、职业和工种、民族、住址、工作单位、邮政编码、联系方式、身份证号码、入院日期、病史记录日期、病史陈述者及可靠程度。若非患者陈述，应注明陈述者与患者的关系。2、主诉促使患者就诊的主要症状以及持续时间和严重程度，就诊的目的和要求。主诉力求简明扼要，通常不超过20字。要求通过主诉可以初步估计疾病的大致范围。妇科常见临床症状有外阴瘙痒、阴道出血、白带异常、腹部疼痛、腹部包块以及闭经、不孕等。若患者有数种主要症状，则应按其发生时间先后顺序书写。例如：停经50天，阴道流血2天，腹痛1天。3、现病史以主要症状为核心，按时间先后描述其发生、发展和治疗的全部过程。询问有无发病诱因、起病急缓、主要症状的部位和性质、持续时间、病情的发展与演变、是持续性还是间歇性、是进行性加剧还是逐渐缓解、有无伴随症状及特点；发病后的诊断及治疗经过，治疗效果及副反应等。此外，询问并记录患者的饮食、大小便、及体重的变化、有无发热等情况。对有鉴别意义的相关症状，即便为阴性也应询问记录。4、月经史包括初潮年龄、月经周期及经期长短、经量多少、经血颜色及性状，有无经前不适、经期腹痛及程度。常规询问末次月经日期(LMP)、经量和持续时间。月经异常者应问上次月经的日期(PMP)、经量和持续时间。绝经患者应询问绝经年龄，绝经后有无阴道异常出血、阴道流液或其它不适。例如：13岁初潮，月经周期28～30天，经期4～5天，47岁绝经，可简写为134～5/28～3047。5、婚育史婚次及结婚年龄，是否近亲结婚(直系血亲及三代旁系血亲)，男方年龄及健康状况，有无性病史以及双方性生活情况等。初孕或初产年龄，足月产、早产及流产次数以及现存子女数。生育史可简写为：足月产数－早产数－流产次数－现存子女数。如足月产2次，无早产，流产1次，现存子女1人，可简写为2－0－1－1。也可仅用孕m产n(G3P2)表示。详细询问并记录每次妊娠及分娩方式，有无难产史，新生儿出生情况，有无产后出血或感染史。自然流产或人工流产情况。末次分娩或流产的日期。采用何种计划生育措施及其效果评价。6、既往史是指患者过去的健康和疾病情况。重点了解妇科疾病及于妇科有关的疾病；可以按全身各系统依次询问，如心脏病、肝炎、肾炎、结核等；有无手术外伤史、输血史、传染病史、预防接种史、药物过敏史，并注明对何种药物过敏。7、个人史出生地、曾居住地区、现生活和居住情况，有无个人特殊不良嗜好，如烟、酒等。8、家族史父母、兄弟、姊妹及子女健康情况。家族成员中有无遗传性疾病（如血友病、白化病等）、可能与遗传有关的疾病（如糖尿病、高血压、肿瘤、双胎等）以及传染性疾病（结核、肝炎等）第二节妇科检查体格检查是在采集病史后进行。检查内容包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。除急诊外，应按下列先后顺序进行检查。盆腔检查为妇科所特有，又称妇科检查。一、检查前准备及注意事项：1、检查者应关心体贴患者，做到态度严肃、语言亲切、检查仔细，动作轻柔。检查前告知患者盆腔检查可能引起不适，不必太紧张。2、检查前被检者应解净小便，需留尿化验时，应留取中断尿。必要时导尿排空膀胱。大便充盈者应在排便或灌肠后检查。3、严格消毒所用物品，每检查一人，应更换臀部下面的垫单或纸单(应是一次性使用)，以防交叉感染。4、患者脱掉一侧裤腿后取膀胱截石位，臀部置于检查床边缘，头部略抬高，两手平放于身旁，使腹肌松弛。检查者面向患者，站在患者两腿之间。不宜搬动的危重患者可在病床上检查。检查时应有良好的光线。5、月经期应避免作盆腔检查。若为阴道异常出血必须检查时，应消毒外阴、戴无菌手套进行检查，以防发生感染。6、对未曾有过性生活者一般不作双合诊及阴道窥器检查，应行肛腹诊。若确有阴道检查必要时，征得其本人及家属同意后，方可进行检查。试用食指缓慢放入阴道捫诊，或在麻醉下检查。7、男医师对患者进行妇科检查时，需有其他医护人员在场，以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。8、疑有盆腔内病变而腹壁肥厚、高度紧张不配合或未婚患者，若盆腔检查不满意时，可行B型超声检查，必要时可在麻醉下进行盆腔检查。二、检查方法及步骤：（一）外阴检查1、外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜；2、尿道口有无赘生物、有无尿失禁；3、阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、有无阴道前后壁脱垂、有无子宫脱垂等。（二)阴道窥器检查1、放置窥器前先用左手，食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持预先备好的阴道窥器，沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，直至完全暴露宫颈为止。2、未婚或无性生活者，非经本人同意，禁用窥器检查。3、目的：阴道：观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色、皱襞多少；有无阴道横隔、双阴道等畸形；有无溃疡、赘生物、囊肿等；检查阴道分泌物－－有无滴虫、假丝酵母菌、淋菌等。宫颈：观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿物等；可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查（三）双合诊：方法：检查者用一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合检查。目的：目的是检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常，是盆腔检查最重要的项目。（四）三和诊：经直肠、阴道、腹部联合检查成为三合诊，是对双合诊的重要弥补，在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤为重要。（五）直肠-腹部诊：检查者一手食指伸入直肠，另一只手在腹部配合检查称为直肠腹部诊；适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不能或不宜行双合诊的患者。（六）记录：1、外阴：发育情况及婚产式；2、阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物颜色、性状、量及有无异味；3、宫颈：大小、硬度、撕裂、息肉、腺囊肿、触血、举痛及摇摆痛4、宫体：位置、大小、活动度、硬度及有无压痛；5、附件：有无包块、增厚及压痛，包块的位置、大小、活动度、有无压痛及与子宫及盆壁关系，两侧分别记录。第三节妇科常用特殊检查及护理（一）阴道分泌物悬滴检查：适用于检查阴道内有无滴虫、念珠菌的病人。（二）阴道脱落细胞学检查：适用于诊断宫颈癌、内生殖器肿瘤、检查卵巢内分泌功能。1、宫颈刮片用于删选宫颈癌；2、阴道侧壁刮片法；3、宫颈管吸取涂片法；4、子宫腔吸取涂片法；5、局部印片法。（三）护理配合第四节妇科门诊及病区的护理管理一、妇科门诊的布局、设备及护理管理：（一）布局和设备（二）护理管理二、妇科病区的布局、设备及护理管理：（一）布局和设备（二）护理管理[教学互动]1、请同学分别叙述妇科病史的搜集方法及搜集内容；2、提问：妇科检查项目及注意事项。[课后小结]妇科病史的收集和评估是妇科疾病诊断和治疗的重要依据。进行护理时要耐心、细致、轻柔，进行各项检查时做好准备及护理配合。[思考题]（一）名词解释：1.双合诊2.三合诊3.直肠－腹部诊4.基础体温5.分段诊刮（二）填空题：1.妇科病人常见的症状有、、、等。2.未婚妇女须作盆腔检查时一般仅限于诊,禁作诊或使用检查。3.宫颈活组织检查手术时间为，取材后小时取出压迫止血的纱布或棉球。4.直肠－腹部诊适用于、、的患者。5.三合诊是指、和的联合检查。6.阴道分泌物悬滴检查，主要用于检查阴道内有无和。7.阴道脱落细胞检查前24小时内，嘱病人避免、和。8.输卵管通畅检查包括和。检查时间应在天内进行呈型。基础体温一般需连续测月经周期以上。10.宫颈刮片在宫颈外口的取材,这是好发部位。（三）单项选择题：1.拟作阴道分泌物悬滴检查时，可用的润滑剂是（）A.石蜡油B.酒精C.生理盐水D.肥皂水E.洗必太2.关于妇科检查前的注意事项下述哪项是错的（）A.检查前嘱病人排空膀胱B.臀垫及检查器具应每人次更换C.协助病人取膀胱截石位D.未婚者仅限于行三合诊E.避免经期检查3.以下疾病对应的检查方法下述哪项不合适（）A.不孕症－输卵管碘油造影B.宫颈糜烂－宫颈刮片C.宫颈癌－宫颈粘液检查D.功血－基础体温测定E.滴虫性阴道炎－阴道分泌物悬滴检查4.未婚妇女妇科检查方法可用（）A.阴道窥器检查B.双合诊C.肛腹诊D.三合诊E.阴道镜检查5.妇科检查注意事项哪项不妥（）A.指导患者张口呼吸B.检查前排尿C.台垫应每人更换D.阴道出血照常检查E.未婚者用肛腹诊6.疑有滴虫性阴道炎，做阴道分泌物悬滴检查时，玻片上