妊娠并发症妇女护理

妊娠并发症妇女的护理第一节自然流产目的要求1.了解流产的定义和病因2.掌握流产的病理变化、分类、临床表现、处理原则、护理评估、护理诊断及护理措施。教学内容1流产定义、病因及病理变化2流产不同阶段的临床表现3流产不同阶段的处理原则4流产不同阶段的护理措施假如你是护士例126岁已婚妇女，平时月经规律，现停经50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想到了什么？例225岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？流产妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。早期流产：12周多见（80%以上）晚期流产：12～＜28周自然流产：约占10-15%人工流产依据时间依据方式染色体异常是自然流产最常见的原因全身性疾病、免疫因素、生殖器官异常、其他滋养细胞的发育和功能不全是早期流产的重要原因胚胎因素母体因素胎盘因素过多接触有害化学物质和物理因素环境因素病因【病理】妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而排出，出血不多。妊娠8～12周：胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。流产的临床表现及处理原则主要临床症状是停经、腹痛及阴道出血。流产的发展过程：继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产先兆流产1.表现为停经后阴道少量流血，量比月经量少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛及下坠感。妇科检查：宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符，胎膜未破，妊娠产物未排出。2.处理原则是卧床休息，禁止性生活；减少刺激；应用药物；避免盲目保胎。难免流产由先兆流产发展而来，流产已不可避免。表现：阴道流血量增多，阵发性腹痛加重妇科检查：子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张。一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血和感染。不全流产由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，部分残留宫内，影响宫缩致出血不止休克妇科检查：子宫小于停经周数处理原则：吸宫术或钳刮术完全流产、稽留流产、习惯性流产稽留流产习惯性流产完全流产胚胎或胎儿在子宫腔内死亡已超过两个月，但仍未自然排出者.处理原则：及时排空子宫腔指自然流产连续发生3次或3次以上者。以预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。妊娠产物已完全流出，阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失。若无感染征象，一般不需特殊处理。稽留流产【鉴别】类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产中—多加剧无扩张基本相符不全流产少—多减轻部分排出扩张/堵塞小于孕周完全流产少—无无全排出闭正常/略大护理评估（一）健康史：停经、阴道流血、腹痛（二）身心状况：由于腹痛及反复阴道流血，孕妇感到焦虑不安，担心能否继续妊娠，害怕大出血危及生命安全。（三）相关检查：妇科检查、实验室检查、B超※【护理诊断/问题】1.有感染的危险与阴道流血时间过长、宫腔内有组织残留等因素有关。2.焦虑与担心胎儿健康等因素有关。【护理目标】1.出院时，护理对象无感染征象2.先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续妊娠。【护理措施】1.先兆流产孕妇的护理认真执行医嘱；提供生活护理；稳定情绪2.妊娠不能再继续者的护理配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感染3.预防感染4.健康指导识别诱因，提供相关信息【结果评价】1．出院时，护理对象体温正常，血红蛋白及白细胞数正常，无出血、感染征象。2．先兆流产孕妇配合保胎治疗，继续妊娠。先兆流产正常妊娠稽留流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感染性流产【小结】病例分析参考答案例1：先兆流产例2：不全流产护理措施：立即测血压、脉搏、呼吸，迅速建立静脉通道，输液，备血，做好输血准备，以防治失血性休克。同时尽快做好清宫术的准备。术中术后注意监测病人子宫收缩情况及阴道流血量，刮出物送病理检查第二节异位妊娠假如你是护士28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感左下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2℃，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。该病例最可能的诊断是什么？应采取哪些护理措施？目的要求1了解异位妊娠的定义2了解输卵管妊娠的病因、病理3掌握异位妊娠临床表现、处理原则4掌握异位妊娠的护理评估、护理诊断、护理措施5能结合病例讨论，提出护理诊断、制定护理措施教学内容1异位妊娠的定义2输卵管妊娠的病因、病理变化3异位妊娠的临床表现，辅助诊断方法及治疗原则4异位妊娠的护理评估及护理措施【定义】受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠（ectopicpregnancy），习称宫外孕。【病因】（一）输卵管炎症（二）输卵管发育不良或功能异常（三）受精卵游走（四）辅助生殖技术（五）其他【病理】（一）输卵管妊娠流产（二）输卵管妊娠破裂（三）陈旧性异位妊娠（四）继发性腹腔妊娠（五）持续性异位妊娠【病理】输卵管妊娠流产【病理】输卵管妊娠破裂【病理】继发性腹腔妊娠【临床表现】1.停经6～8w左右2.腹痛3.阴道流血4.晕厥与休克程度与阴道出血量不成正比5.腹部包块处理原则：以手术治疗为主，其次是药物治疗（一）手术治疗1.输卵管切除术：全输卵管切除，适用于内出血量多、并发休克者2.保守性手术：保留患侧输卵管，适用于年轻有生育要求，且对侧输卵管已有病变或切除者（二）药物治疗1.中医治疗：治疗原则是活血化瘀，止血消症2.化学药物治疗：适用于早期输卵管妊娠、未发生输卵管妊娠流产或破裂、无明显内出血，且要求保留生育功能者【护理评估】（一）健康史明确停经时间，评估相关因素。（二）身心状况腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。【护理评估】（三）相关检查腹部检查盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈抬举痛或摇摆痛。阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。妊娠试验超声检查腹腔镜检查子宫内膜病理检查【护理诊断/问题】潜在并发症：出血性休克。恐惧与担心手术失败有关。【预期目标】1．病人休克症状得以及时发现并缓解。2．病人能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。【护理措施】（一）接受手术治疗病人的护理1．积极做好术前准备2．提供心理支持（二）接受非手术治疗病人的护理1．严密观察病情2．加强化学药物治疗的护理3．指导病人休息与饮食4．监测治疗效果【护理措施】（三）出院指导健康指导，防止发生盆腔感染教育病人保持良好的卫生习惯下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠【结果评价】1．病人的休克症状得以及时发现并纠正。2．病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。病例分析参考答案1.最可能的诊断异位妊娠2.护理措施①立即使病人取平卧位，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，输血、输液、补充血容量；②在最短时间内做好剖腹探查的手术前准备；③严密监测生命体征变化并记录，及时报告医生处理；④注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，以准确评估出血；⑤术后继续严密观察生命体征，注意阴道流血、腹腔内出血情况。第三节早产目的要求1.了解早产的定义、原因2.掌握早产的临床表现、处理原则、护理措施【定义】妊娠满28周至不满37足周（196～258日）之间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于2500g。首都医科大学潞河教学医院教学内容早产的定义、原因、临床表现、处理原则、护理措施【病因】孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形、子宫肌瘤吸烟、酗酒、承受压力等胎儿、胎盘因素【临床表现】子宫收缩（最初为不规则宫缩）伴有少许阴道流血或血性分泌逐渐发展成规则宫缩胎膜早破宫颈管消失——宫口扩张【处理原则】若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。【护理评估】1.健康史识别诱因2.身心状况正确判断早产临产＊子宫收缩较规则＊20分钟≥4次＊每次持续≥30秒＊宫颈管缩短≥75%＊宫颈进行性扩张2cm以上3.相关检查【护理诊断/问题】有新生儿受伤的危险与早产儿发育不成熟有关。焦虑与担心早产儿预后有关。【预期目标】1．新生儿不存在因护理不当而发生的并发症。2．病人能平静地面对事实，接受治疗及护理。【护理措施】1.预防早产定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周或更早些时间作子宫内口缝合术。【护理措施】2.药物治疗的护理β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。硫酸镁。钙通道阻滞剂。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。【护理措施】3.预防新生儿合并症的发生分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日2次,连用2日。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。并行胎儿成熟度检查。【护理措施】4.为分娩做准备临产后慎用吗啡、哌替啶。产程中应给孕妇氧气吸入。分娩时可作会阴切开。5.为孕妇提供心理支持【结果评价】1．病人能积极配合医护措施。2．母婴顺利经历全过程。思考题：哪些是早产临产的表现？＊子宫收缩较规则＊20分钟≥4次＊每次持续≥30秒＊宫颈管缩短≥75%＊宫颈进行性扩张2cm以上第五节前置胎盘假如你是护士27岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，无诱因阴道出血3h入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压120/80mmHg，无宫缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟该孕妇出血的原因最可能是什么？为进一步确诊，应作哪项检查？应采取哪些护理措施？第五节前置胎盘目的要求1.了解前置胎盘的定义、病因2.掌握前置胎盘的分类及临床表现、诊断及鉴别诊断、处理原则、护理评估及护理措施教学内容前置胎盘的定义、病因、分类及临床表现、诊断及鉴别诊断、处理原则、护理评估及护理措施第五节前置胎盘定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）病因：1.子宫内膜发育不良2.胎盘面积过大或胎盘形状异常3.受精卵发育迟缓4.宫腔形态异常5.其他原因【临床表现及分类】1.症状阴道流血：无诱因、无痛性、反复。贫血、休克。胎位异常。其他：产后出血。2.体征贫血貌；胎位清；宫缩有间歇期；胎盘杂音。【分类】宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口【处理原则】原则：制止出血、纠正贫血和预防感染。期待疗法（非手术治疗）在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。终止妊娠（手术疗法）剖宫产。【护理评估】健康史：宫腔操作史、吸烟、多胎。身心状况：与出血量多少有关。相关检查：产科检查B超阴道检查产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。【护理诊断/问题】潜在并发症：出血性休克。有感染的危险与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。【预期目标】1．接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。2.产妇产后未发生产后出血和产后感染。【护理措施】终止妊娠者注意事项术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。期待疗法者注意事项保证休息，减少刺激纠正贫血监测生命体征，及