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牙种植手术的护理配合与体会【中图分类号】r272【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0301-01牙种植义齿修复是近十多年来普及的一种义齿修复方法，具有美观舒适、对邻牙无损害等优点，在具备相关适应症的情况下，成为患者及修复科医生首选的义齿修复方式。我科开展牙种植技术15年来，已经完成牙种植义齿修复483例（617颗种植体），经过多年临床观察，达到满意的修复效果。1临床资料1.1一般资料：选取1997年1月—2012年1月，在我科行牙种植义齿修复483例（617颗种植体）患者，患者年龄18—64岁；其中，男性337例423颗患牙，女性146例194颗患牙；1.2材料：我科应用卫生部口腔种植科技中心提供的种植体（cdic系列），型号为：锥状种植体：上部基桩呈实心圆柱形，高度7.0至9.0mm，直径3.5至5.0mm；根部螺纹长度分别为15mm、17mm、19mm、21mm。以及柱状螺纹组合式种植体系统.1.3方法：根据患者缺失牙的部位，术前拍摄x线根尖片及口腔全景片检查，观察、分析、测量x线片，完成术前相关实验室检查，制定种植计划，设计手术方案，完成手术。根据种植体类型和骨愈合情况，4—6月后完成义齿修复，定期复查和效果维护。1.4结果：483例617颗种植体，在义齿修复后，经过0.5-14年的随访观察，仅26例患者47颗种植体松动脱落，11例11颗种植体折断，其余生长良好。2护理2.1术前护理2.1.1手术室准备：提前开窗通风后，紫外线消毒1小时，对手术间的物品进行消毒液擦拭。2.1.2种植物品准备：手术常规物品（刀片、生理盐水、缝合线、一次性注射器、一次性无菌手套）、无菌器械包及无菌敷料包、消毒后的种植器械盒、种植机（进行预调试）、常用药品，备好患者x光片及种植模板。2.1.3患者准备：手术前做好患者心理辅导工作，向患者介绍牙种植手术程序，并结合图片讲解种植手术过程，消除患者的紧张心情，与医生一道介绍手术同意书的各项细节，让患者或家属签署手术同意书，并妥善保管。2.2术中护理2.2.1护理：（1）口腔清洁：手术前督促患者用复方洗必泰嗽口液含嗽2次，每次2分钟，引导患者到牙科治疗椅上并调整好体位、光源。（2）备好吸引器、局麻药、生理盐水、注射器、手术包等，调试好种植机并设定好各项参数。（3）协助医生完成口外及术区消毒、铺巾，打开手术包及种植器械盒。2.2.2四手操作：切开种植区黏膜、止血，用骨膜分离器翻开黏骨膜，进行种植前必须尽可能的使骨表面成为一个规则的平面，这样可避免术后的一些并发症的发生。种植窝预备时，为避免钻磨时局部骨温升高，护理人员协助以大量的生理盐水冲洗种植窝，应用种植钻头逐级扩大种植窝，直至与种植体直径相匹配，安放种植体，安装覆盖螺丝或愈合帽后缝合黏膜，清洁手术区，清除所有的骨碎片和软组织残渣。2.3术后护理术后注意观察患者反应，询问患者有无不适，协助擦拭患者口周血迹与消毒液，告知患者术后几天内可能会有少许肿痛，术后2天暂不刷牙，但需多漱口，保持口腔清洁，勿咬硬物；如有缝合线告知患者一周后拆线，预约二期手术时间，如术区出现红肿、疼痛等不适及时到医院就诊，定期复查，并作好随访记录。清理术中所用敷料单、吸引器管。将污染敷料及未污染敷料分别包装，手术器械先用1：100的含氯消毒液浸泡20分钟。然后再用清水洗净、擦干、上油、打包。避免用污染的手套触及任何清洁物体表面。3讨论牙种植手术操作精细，术中可能会有多种器械变换，包括环形刀、先锋钻、麻花钻、螺纹丝攻（锥）骨孔膨胀器、试植体、手动和机动连接杆、扭矩棘轮扳手、种植体旋入器、六方螺刀，要求护理人员熟悉器械及用途。助手或护理人员需在术中协助医生止血、吸唾，种植区视野好，暴露充分，以及不间断地对钻头及种植窝冲洗降温，以保证种植床温度不致过高；护理人员的配合，对于提高医生工作效率、手术质量具有重要意义。口腔临床工作中，提倡医护双手同时完成操作、平稳而快速地传递器械和材料，这种四手操作技术是一种高效率的牙科操作和现代化的服务形式。护理人员的参与，一方面术前护患沟通得到保障，重要的是治疗器械和物品的有序传递，减少意外伤害的发生，保护了患者和医护人员，减少了交叉感染的发生机率。[1][2]当然，这些需要护理人员具有较强的口腔医学专业素质、高度的责任感。参考文献[1]王晓丹，范小兰.探讨四手操作在不锈钢微种植体植入术中的应用[j].实用医学杂志，2012，28（4）：660-661[2]陈宏丽.从四手操作的临床现状谈口腔护士的培养[j]中外医疗，2005，no35：185-186