中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点

中华医学会全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点各类脑血管疾病诊断要点一、短暂性脑缺血发作１．为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者１～２次，多至数十次。多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱症状。２．可表现为颈内动脉系统和（或）椎－基底动脉系统的症状和体征。３．每次发作持续时间通常在数分钟至l小时左右，症状和体征应该在24小时以内完全消失。二、脑卒中(一)蛛网膜下睦出血主要是指动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起。1．发病急骤。2．常伴剧烈头痛、呕吐3．一般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状。4．多有脑膜刺激征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体征．5．腰穿脑脊渡呈血性。6．CT应作为首选检查。7．垒脑血管造影可帮助明确病因。(二)脑出血好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血．也包括其他病因的非外伤性脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点如下。1．常于体力活动或情绪激动时发病。2．发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高3．病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。4．多有高血压病史。5．CT应作为首选检查。6．腰穿脑脊灌多古血和压力增高(其中20%左右可不含血)。(三)脑梗塞1．动脉粥样硬化性血桂性脑梗塞(1)常于安静状态下发病。(2)大多数发病时无明显头痛和呕吐。(3)发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关．也可见于动脉炎、血液病等。(4)一般发病后1～2无内意识清楚或轻度障碍。（5）有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征。（6）应作CT或MRI检查。（7）腰穿脑脊液一般不应含血．2．脑栓塞（1）多为急骤发病。（2）多数无前驱症状．（3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。（4）有颈动脉系统和（或）椎-基底动脉系统的症状和体征。（5）腰穿脑脊液一般不含血；若有红细胞可考虑出血性脑梗塞。（6）栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。3．腔隙性梗塞（1）发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。（2）多无意识障碍。（3）应进行CT或MRI检查，以明确诊断．（4）临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动世轻偏瘫、共济失调世轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。（5）腰穿脑脊液无红细胞。4．无症状性梗塞为无任何脑及视网膜症状的血管疾病。仅为影像学所证实，可视具体情况决定是否作为临床诊断。三、脑血管性痴呆1．符合第四版《精神病诊断和统计手册》中痴呆诊断标准。2．急性或亚急性发病的神经系统症状和体征。3．既往和近期有卒中发作史。4．病程波动，呈阶梯佯进展。5．常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等。6．Hachinski缺血量表记分≥7分。7．CT及MRI证实脑内多处性皮层或皮层下缺血性改变。四、高血压脑病有高血压病史，发病时常有明显的血压升高，特别是舒张压，常伴有头痛，呕吐、意识障碍、抽搐、视乳头水肿等症状和体征。中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.