cadcam全瓷嵌体技术余擎教授

CADCAM全瓷嵌体技术——余擎教授作者：余擎第四军医大学口腔医学院牙体牙髓科嵌体按材料不同，可分为金属嵌体、树脂嵌体、瓷嵌体等，3种不同材料的嵌体亦各有其特点。三者相比，全瓷嵌体性能更好，有良好的生物相容性、美观性及机械性能（表1）。嵌体因在体外完成，不存在材料固化后的聚合收缩，因而在牙体邻接、外形、咬合、抛光度方面较直接修复有较大优势。CAD/CAM全瓷嵌体技术的优缺点计算机辅助设计/计算机辅助制作（CAD/CAM）全瓷嵌体技术，其优点为机械性能、美学性能、生物学性能均较好，缺点是需要昂贵的专业设备，费用较高。2001年的一项关于嵌体修复失败率的文献研究显示，普通全瓷嵌体失败率为7.5%，CAD/CAM全瓷嵌体为4.4%，贵金属嵌体为5.9%。结果提示我们在进行嵌体修复后应该进行回访，而CAD/CAM全瓷嵌体修复因精密度较高而失败率更低。CAD/CAM全瓷嵌体技术的基本诊疗过程为：病例选择、牙体预备、模型制取、体外制作、试戴粘固。与直接修复相比，其另外需要模型制取、体外制作两个步骤。这两个步骤因有计算机辅助，基本保证误差很小。因此，CAD/CAM全瓷嵌体技术除了便捷，其最大优点是精确性较高。此外，CAD/CAM全瓷嵌体的模型制取、转移、口外制作等，均可交予助手或技师等专人完成，而医师只进行诊断、牙体预备、试戴粘固等工作，使接诊效率大大提高。我们科室近年使用CEREC修复系统开展嵌体修复牙体缺损的情况见表2。CAD/CAM全瓷嵌体技术适应证CAD/CAM全瓷嵌体的使用适应证方面，凡银汞合金和复合树脂能修复的，其亦均可，但其还有独特的优势。对于重度磨耗的牙齿，牙体组织缺损面积较大，固位型差，牙齿本身承受的咬合力亦较大。此时，若使用银汞合金修复，则固位不够；若使用复合树脂修复，固位虽可，但抗力不足；若使用CAD/CAM全瓷嵌体修复，则在机械性能、生物学性能、抗力型和固位型方面均可获得满足，且颜色美观。对于各种龋坏，尤其是中度龋坏、大面积龋坏的牙齿固位、抗力均较差，同样可选择（全瓷）嵌体修复。CAD/CAM全瓷嵌体技术更多的是用于根管治疗（RCT）后牙齿的牙体缺损修复。RCT后，牙齿从有髓牙变成无髓牙，牙体抗力等各方面均减弱。目前较公认的修复方法是行全牙尖覆盖的修复方式对牙齿进行保护，除可行全冠修复外，能更好保存牙体组织的修复方法便是制作高嵌体。高嵌体修复因磨除牙体组织量较全冠少，同时可恢复咬合面等的解剖结构，因此既可满足对牙体组织的保护，又可实现功能恢复。CAD/CAM全瓷嵌体技术的临床实践经验RCT后的患牙行高嵌体修复，颊侧、舌侧牙尖应适当降低，修复材料与牙体组织界面应放在自洁区，以防止后期产生继发龋；金属嵌体与瓷嵌体的牙体预备不同，可以保留洞缘斜面；使用CAD/CAM全瓷嵌体技术，因可将患者口内情况转移至计算机进行设计和预修复。预修复时，电脑显示的咬合面红点表示咬合力集中，可以指导牙体预备；此外，预修复体可以行三维旋转，医师可以查看颊尖、舌尖处牙体预备情况以便判断给修复材料留出的空间是否足够，进而可进一步指导牙体预备。应尽可能地将龋坏组织去净，并保证剩余牙体组织的有足够的厚度，薄壁弱尖应予以去除；保证全瓷修复材料有2mm的厚度，点线角圆钝；牙体预备之前，可先用咬合纸检查，以使修复材料与牙体组织的界面避开咬合接触点；使用CAD/CAM全瓷嵌体技术，因在椅旁操作，可通过三维旋转拟合图像检查牙体预备情况而随时调整牙体预备；对于连接杆安放的位置，因技师习惯而异，放在颊面、舌面、咬合面、组织面等均可；修复体制作完成后应首先进行试戴，检查没有问题后再行永久性粘固，最后要调整咬合和抛光。根管显微镜对行CEREC嵌体修复的帮助诊断过程：使用根管显微镜可以辅助医师对龋病的诊断，可以帮助医师发现小的穿髓点以及牙齿的微裂。治疗过程：使用根管显微镜可使去龋时去除更干净，使洞形设计更精密，边缘更顺滑，可以检查肩台是否清晰完整。在国外修复教科书中，全冠修复的牙体预备均在显微镜下进行，显微镜则可将物体放大到4~25倍，对修复的精细化创造了更好的条件，为修复体的美学和远期成功率提供了保证。试戴与粘接过程：使用根管显微镜可以检查嵌体就位情况、粘接情况，多余粘接剂的去除方面，在显微镜下更容易看出材料残留和帮助彻底去净。因此，可以说显微镜辅助的CEREC嵌体真正实现了牙体缺损的“私人定制”修复治疗。对行CEREC嵌体修复的患者进行回访最近，我们对行CEREC嵌体修复的患者进行了回访（表3）。从表3可以看出，绝大多数修复是成功的。其中，在修复后24个月时，嵌体有9例折裂，分析原因均是牙体预备时未预留出足够空间，导致修复材料厚度不足2mm，或咬合接触点在修复材料和牙体组织界面边缘线上所致，因此在设计和牙体预备时要特别注意。■展望与小结牙体缺损修复技术的发展方向是效果更好、操作更简便、价格更低廉；材料改进方面，瓷的强度和脆性得以改进，例如弹性瓷的出现可以制作超薄，甚至厚度小于1mm的修复体（弹性瓷中的瓷和树脂的重量比：瓷86%，树脂14%；体积比：瓷75%，树脂25%）。此外，以3D打印技术为代表的快速成型技术，近年来发展迅速。3D打印技术是基于材料堆积法的一种方法，其按照电脑设计的方案，进行喷涂，同时用激光束等进行固化或融附，该技术精密度高，较节省材料，以后有机会再行介绍。但总而言之，目前尚无人工材料能替代天然牙体组织。因此，用一句话结束本文：补牙容易，补好不容易，且补且珍惜。作者简介余擎，主任医师、教授、博士生导师，现任第四军医大学口腔医学院牙体牙髓科主任。兼任中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会副主任委员、陕西省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会主任委员、《牙体牙髓牙周病学杂志》副主编、《实用口腔医学杂志》编委，主编《牙科临床规范化操作图谱》（第一版、第二版）等4部专著。临床专长：各类牙痛的诊治，感染根管的治疗，残根残冠的保存修复等。（转载请注明来自“《中国医学论坛报·今日口腔》第56期03~04版”）