压力疗法

压力疗法compresstherapy概述正压疗法正压顺序循环疗法体外反搏疗法负压疗法正负压疗法内容概述压力疗法（compresstherapy）是指对肢体施加压力，以达到对疾病治疗的一种疗法。负压大气压(0)正压体外反搏疗法正压疗法正压顺序循环疗法皮肤表面加压疗法负压疗法正负压疗法改变机体的促使血管内外物质交换外部压力差改善物质交换障碍（血液粘稠度增大或有形成分性质的改变）促进溃疡、压疮等的愈合促进再生修复促进水肿的吸收。概述正压顺序循环疗法概述正压顺序循环治疗设备（sequentiaccompressdevice）为气袋式治疗装置治疗仪器由主机（气泵和控制系统），导气管道和上下肢气囊三部分组成。根据型号不同，目前厂家生产的有4～12腔不等的气袋治疗设备，每腔压力为0～180mmHg可调，采用梯度加压的工作方式，可作用于上、下肢。设备有些设备可选配髋部套筒，同时可选择多种工作模式，单独设立各气囊充气的顺序及压力，即可完成由远端向近心端的顺序循环加压治疗，必要时亦可完成由近心端向远端的反向顺序循环加压治疗。治疗作用提高组织液静水压，迫使静脉血和淋巴液回流套在肢体上的气囊，由远端向近端序贯充气及排气产生挤压，放松的效果，这种压力有远端向近端产生梯度式的压差，从而使静脉血和淋巴回流，有利于肢体水肿的消退。增加纤溶系统的活性研究显示，正压顺序循环治疗可增加纤溶系统的活性，刺激内源性纤维蛋白溶解活性。有一组研究数据在预防术后静脉血栓形成方面本疗法与低分子肝素的预防效果相近。操作常规患者取坐位或仰卧位。选择大小合适的气囊套在患肢上，并拉好拉链。将导气管按顺序插在气囊接口上。设定压力及时间，打开电源即开始治疗。其末端压力可设定在100～130mmHg（13.3～17.3kPa）之间，其他各节段压力由电脑控制相应递减，或人为手动调节。每次治疗20～30min，特殊病人60min。治疗每日1或2次，6～10次为一个疗程。临床应用适应证（1）肢体创伤后水肿；（2）淋巴回流障碍性水肿；（3）截肢后残端肿胀；（4）复杂性区域性疼痛综合征（如神经反射性水肿、脑血管意外后偏瘫肢体水肿）；（5）静脉淤滞性溃疡；（6）对长期卧床或手术被动体位者预防下肢深静脉血栓形成。禁忌证肢体重症感染未得到有效控制；近期下肢深静脉血栓形成；大面积溃疡性皮疹;有出血倾向者。注意事项（1）治疗前应检查设备是否完好和患者有无出血倾向。（2）每次治疗前应检查患肢，若有尚未结痂的溃疡或压疮应加以隔离保护后再行治疗，若有新鲜出血伤口则应暂缓治疗。（3）治疗应在患者清醒的状态下进行，患肢应无感觉障碍。注意事项（4）治疗过程中，应注意观察患肢的肤色变化情况，并询问患者的感觉，根据情况及时调整治疗剂量。（5）治疗前应向患者说明治疗作用，解除其顾虑，鼓励患者积极参与并配合治疗。（6）对老年，血管弹性差者，治疗压力可从低值开始，治疗几次后逐渐增加至所需的治疗压力。体外反搏疗法概述体外反搏（externalcovnterpulsation,ECP）是以心电R波作为触发信号，在心脏进入舒张早期时，将扎于四肢及臀部的气囊充气，并由远端向近端依次的快速加压，迫使主动脉流向四肢的血液受阻，并产生逆向压力波，提高主动脉的舒张压，从而增加冠状动脉、脑动脉及肾动脉的血流量，起到辅助循环的一种无创性治疗方法。体外反搏技术始于二十世纪七十年代我国中山大学，二十世纪九十年代之前，体外反搏作用机制主要是提高动脉舒张压，促进侧支循环建立，进而改善器官组织的缺血状态。仪器设备治疗作用1.提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉灌注压。2.促进侧枝循环的建立。1.提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉灌注压。众所周知，心肌收缩的生理特性，决定了冠状动脉供血的70%%～80％是在心脏的舒张期。实验证实在进行体外反搏时，当四肢气囊压力超过0.35kg/cm2时，耳脉波（间接反应主动脉压）中代表舒张期血压峰值的重脉波明显升高，并可达到代表收缩期血压峰值的主波。我们把这个由体外反搏而产生的新高锋波称为反搏波。体外反搏治疗冠心病和其他缺血性血管疾病的基本原理在反搏时四肢动脉内血液相对被挤向主动脉，此时主动脉已关闭，造成主动脉内压力明显升高，使冠状动脉口的灌注压明显增加，增加了冠状动脉灌注量，提高心肌供血量。同时主动脉内压力升高还可提高脑，内脏的血流量。2.促进侧枝循环的建立有研究表明体外反搏增加了冠状动脉健支的灌注压，增大了冠状动脉正常主枝与病变主支之间的压力差，使吻合支开放增加，后者促使病变组织侧支循环建立增加。临床应用体外反搏最初主要用于治疗冠心病。其他缺血性疾病：缺血性脑卒中等。适应症冠心病；病态窦房结综合征（心率在40次/分以上）；心肌炎恢复期；结节性大动脉炎；高血压病，血压控制在160/100mmHg以下；血栓闭塞性脉管炎；缺血性脑血管意外；短暂脑缺血发作（TIA）；腔隙性脑梗死；脑血管栓塞；椎-基底动脉供血不足。冠心病体外反搏可显著提高冠状动脉灌注压，增加心肌供血，促进侧枝循环的形成及降低血液粘度。脑血管病及其他在缺血性脑卒中时，出现缺血区局部血管麻痹现象，此时局部自动调节功能丧失体外反搏可有效提高脑血流量，是缺血性脑卒中的有效的辅助治疗方法。体外反搏还用于一氧化碳中毒视网膜中央动脉栓塞突发性耳聋等疾病的治疗禁忌证（1）血压﹥160/100mmHg。（2）频发性期前收缩或心率﹥140次/分。（3）主动脉瓣关闭不全。（4）大动脉病变，如夹层动脉瘤。（5）肺梗死，肺心病。（6）梗阻型心肌病，二尖瓣狭窄。（7）脑水肿及有发生脑水肿趋势的情况。（8）肢体有感染，皮炎，静脉炎，及新近有静脉血栓形成。（9）有全身或局部出血倾向。注意事项（1）反搏前嘱患者排尿及排便。（2）保证室温舒适。（3）治疗前，后应检查记录心率，血压，必要时记录心电图。（4）下列情况须立即停止反搏①监控系统工作不正常；②气泵故障或管道漏气，反搏压达不到0.035MPa；③充排气系统发生故障；④反搏中出现心律失常，心电极脱落，或患者自诉明显不适而不能坚持治疗时。（5）脉搏曲线的反搏波波幅及时限不符合要求时，应及时查找原因，并及时调整有关影响因素，以保证反搏效果。负压疗法概述负压疗法可分为全身负压和局部负压两种。目前仅局部负压治疗用于临床治疗。局部负压有腹部负压，股部负压，下半体负压，肢体负压及拔火罐等。目前常用的是肢体负压疗法，主要用于动脉硬化性闭塞，血栓闭塞性脉管炎及雷诺氏综合症等。一般认为凡肢体缺血性疾病，若不宜手术或患者不愿手术，均可应用负压治疗。有的仪器在负压舱内配有药液雾化和吹氧装置，以取得更好的疗效。还可以用特制形状的负压治疗仪作用于阴茎，治疗功能性阳萎。治疗作用负压下血管被扩张，血管跨壁压增高，血流量增加。改善微循环，通过对肢体甲皱微循环的观察，治疗后93％得到改善。促进侧枝循环建立，可促进早期病变血管的扩张，晚期周边血管扩张代偿。抗缺血肢体自由基损伤。有研究表明，肢体负压疗法可减少缺血肢体的脂质过氧化反应，增加氧自由基的清除能力，减轻缺血损伤。临床应用适应证雷诺现象（雷诺病）血栓闭塞性脉管炎糖尿病足下肢坏疽等禁忌证出血倾向静脉血栓塞早期近期有外伤史动脉瘤大面积坏疽血管手术后治疗部位有感染灶治疗部位有恶性肿瘤注意事项（1）治疗前应检查患者有无出血倾向和设备是否完好。（2）每次治疗前应检查患肢，若有尚未结痂的溃疡灶或压疮应加以隔离保护后再治疗。若有新鲜出血、伤口则应暂缓治疗。（3）治疗应在患者清醒的状态下进行，患肢应无感觉障碍。（4）治疗过程中应注意观察患肢的肤色变化情况，并询问患者的感觉，根据情况及时对治疗剂量进行调整。（5）治疗前应向患者说明治疗作用，解除顾虑，鼓励患者积极参与配合治疗。（6）患者对负压引起的感觉，不如正负压治疗舒适，压力过大还会出现胀感，应根据患者耐受情况，逐渐将压力调到适宜强度。（7）负压治疗肢体出现淤血是正常反应，淤血在停止治疗两小时后即可恢复，但应防止肢体出血；若有明显出血情况应停止治疗。（8）首次治疗时压力应从低值开始，酌情逐渐增加，以有轻度肿胀感为宜。（9）高龄患者或体弱患者以卧位治疗为宜。（10）治疗中患者如出现头昏,恶心,心慌,气短,出汗等症状时应立即暂停治疗。正负压疗法概述正负压疗法目前主要用于人体四肢，通过改变肢体外部的压力，达到增加血管跨壁压力来促进肢体血液循环，不仅可用于肢体血管疾病，还可应用于由血液循环障碍所引起的各种疾病的治疗。治疗作用由于正负压变化是周期性的，促使毛细血管壁两侧压力也产生一个周期性的压力差，相当于在微循环内加入一个吸排泵的作用，它可促进血管内外的物质交换，改善由于各种病因造成的物质交换障碍，促进溃疡，压疮以及局部因营养障碍引起的各种病变的再生与修复。适应证（1）单纯性静脉曲张，静脉炎早期和病情已经稳定的动脉栓塞引起的循环障碍。（2）四肢动脉粥样硬化，动脉中层硬化，血栓闭塞性脉管炎。（3）周围血液循环障碍，包括外伤后血管痉挛，雷诺现象(雷诺病)，弛缓性瘫痪合并循环障碍(如复合性区域性疼痛综合征)。（4）免疫性疾病引起的血管病变，如多发动脉炎，硬皮病，类风湿性关节合并脉管炎，系统性红斑狼疮。（5）糖尿病性血管病变。（6）局部循环障碍引起的皮肤溃疡、压疮、组织坏死等。（7）其他非禁忌疾病引起的血液循环障碍，如真性红细胞增多症早期。（8）淋巴水肿，如乳腺癌术后术侧上肢淋巴性水肿。（9）冻伤。（10）预防术后下肢深静脉血栓形成等。禁忌证同“负压疗法”。注意事项治疗前应首先检查设备是否完好和患者有无出血倾向。每次治疗前应检查患肢，若存在尚未结痂的溃疡面或压疮，应加以隔离保护后再行治疗；若有新鲜出血伤口，则应暂缓治疗。治疗时，应在患者清醒地状态下行之，有感觉障碍者慎用。治疗过程中，应注意观察患肢的颜色变化，并及时询问患者的感觉，根据情况及时调整治疗剂量。治疗前应向患者说明说明治疗作用，以解除其顾虑；鼓励患者积极参与并配合治疗。Xiexie