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高压氧治疗的临床应用1高压氧能治疗什么疾病？什么疾病治疗首选高压氧？2珠江医院第一章、高压氧医学概况高压氧医学（HyperbaricOxygenationMedicine）是一门年轻的临床医学：它主要研究机体在高气压环境下吸入氧气时，组织器官对高压氧产生的反应，以及反应的原因、条件及其对机体生理机能和病理过程的影响；同时也研究高压氧对微生物的特殊作用，从而阐明高压氧治疗多种疾病的原理。●●●3珠江医院（一）高压氧医学的发展历史我国早在1637年出版的《天工开物》中就有当时潜水医学情况的记载，如潜水者水下“气逼”出水后“寒懔”，“煮热毳毛急覆之”以防止死亡等。英国医生Henshaw于1664年首先使用压缩空气治疗疾病，并认为高气压可以帮助消化，改善呼吸和防治某些肺部疾患。1775年和1777年，Priestley和Scheele各自独立地发现了氧气。随着氧气的分离成功，氧气在生命活动中的重要作用便为人们所重视，并应用氧气治疗各种疾病。19世纪初，气体物理学中的几项重要定律被发现，为高压氧治疗提供了理论基础。1834年，法国人Junod建造了一个铜舱，用0.2～0.4MPa的高气压治疗病人，对肺部疾患取得了良好疗效。继而高压疗法开始在欧洲广泛应用。1860年，加拿大渥太华建成了北美第一座治疗用的高压舱。1870年，Fontaine首先在高压舱内做手术，并在舱内同时吸氧，认为有苏醒早、不发生窒息等优点。4珠江医院（一）高压氧医学的发展历史1887年，Valenzuela第一次成功地在高压舱内用纯氧治疗疾病，为高压氧的临床应用作出了良好的开端。1928年，Cunningham建造了有史以来最大的高压舱，5层楼高，直径19.5米，该舱于第二次世界大战期间被拆除，限于当时对高压氧治疗机理、氧中毒等认识不足，故未能取得理想的疗效，至后期仅用于治疗和预防深水作业潜水员发生的减压病。直至1950年Paek等报告高压氧可有效地治疗一氧化碳中毒和厌氧菌感染;1952年Cross和Wangnsteen报道高压氧对实验性肠梗阻治疗有效；1955年ChurchillDavidson应用高压氧配合放疗治疗恶性肿瘤获得成功。特别是1956年荷兰人Boerema等在大型高压氧舱内进行心内直视手术成功，并于1960年发表了“无血的生命”一文，引起了世界各国医学界的重视和极大兴趣，高压氧医学开始迅速发展。近年来，在美国，平均每年有60多个高压氧舱建成使用，日本在高压氧应用方面虽比欧洲起步晚，但发展快，己跃居世界先进行列。从1963年至2002年已先后在荷兰、英国、美国、日本、加拿大、前苏联、澳大利亚、中国和意大利召开了多次国际高气压医学学术会仪。高压氧医学在世界各地迅速发展。5珠江医院（一）高压氧医学的发展历史新中国成立前，上海打捞局已设有为潜水员治减压病的高压舱。解放后，于1954年在上海海军医学研究所建造了训练潜水员和供科研使用的高气压舱。1958年军事医学科学院建成了第一台动物实验舱。1960年在北京建成了第一台供人体试验及模拟潜水的大型高压舱。1964年福建医学院附属协和医院长李温仁教授与工程人员一起，建成了我国第一台医用高压氧舱，其直径3m、长7m，是当时世界第三个大型高压氧舱，治疗了各种缺氧性疾病，抢救了不少危重患者，并在0.3MPa高压氧下进行了阻断循环心内直视手术和体外循环心内直视手术，取得了良好疗效，引起国内外医学界的重视，有力地推动了我国高压氧医学的发展。从本世纪60年代起，我国各大、中城市相继建成了高压氧舱，目前全国已拥有各种类型的高压氧舱6000台左右，高压氧专业人员数万人，形成了一个以大、中城市为中心的高压氧治疗网。高压氧医学已广泛应用于临床各科，治疗80多种疾病，取得了良好的成绩，我国高压氧临床医学已进入国际先进行列。6珠江医院（一）高压氧医学的发展历史1973年以来，我国先后召开了十九届次全国高压氧医学学术会议，并成功举办了三届国际高压氧学术会议。1992年成立了中华医学会高压氧学会，把我国高压氧医学事业的发展推向了一个新阶段。目前高压氧医学还是一门年轻的学科，尚有很多课题需要研究和探索，如高压氧治疗机理尚未完全阐明，高压氧对细胞微小结构和对酶的影响尚未揭示清楚，治疗范围能否进一步扩大，实施方法上能否再予改进等等问题，均要通过实践，不断总结，深入研究，逐步提高。可以预料，高压氧医学在对威胁人类最严重的脑血管疾病、心血管疾病、肿瘤及早衰等的防治中将会发挥愈来愈重要的作用。●●●7珠江医院（二）、高压氧治疗的目的1对急症患者，高压氧能调动机体本身的全部防御能力，以对抗外来的伤害，从而挽救生命。2促进机体已丧失的功能复原，使患者尽快恢复健康。3改善机体一般状况和精神状态，并为其它治疗建立一个较好的基础与临床其它方法治疗起到互补作用。8珠江医院91011121314151617第二节、高压氧的生理作用（一）对神经系统影响1脑组织代谢2脑血流改变3对颅压影响高压力高浓度的氧，首先能使中枢神经系统兴奋，后期则转为抑制，过量高压高浓度的氧会使大脑功能紊乱出现类癫痫样改变。（主要原理：乳酸钠多/丙酮酸少比值改变，引起自由基增加）⑴颈动脉收缩：常压吸氧颈动脉血流减少13%;0.2Mpa吸氧使颈动脉血流减少21－25%⑵椎动脉扩张：0.2Mpa吸氧使椎动脉血流增加18%（血管扩张物质：PH↓，CO2，K+，H+。血管收缩：Ca++,O2）(1)常压吸氧:颅压下降15%(2)0.2Mpa吸氧:颅压下降36%(3)0.3Mpa吸氧:颅压下降40%(4)0.4Mpa吸氧:颅压下降40—50%18珠江医院第二节、高压氧的生理作用（二）对心脏影响1心率减慢2心肌收缩力减弱3血压升高（1）常压吸氧心率下降5—16%（2）0.2Mpa吸氧下降16—18%（3）0.3Mpa吸氧下降30%（原理：①高浓度氧刺激主动脉，颈动脉化学感受器→引起迷走神经兴奋→心率减慢②高浓度氧直接刺激心肌→心率减慢）心率减慢，心输出量减少（缺氧心肌收缩力增强，高氧心肌收缩力减弱，这些改变是机体的代偿机制）是外周血管收缩所引起19珠江医院第二节、高压氧的生理作用（三）对呼吸系统影响1呼吸频率影响2肺活量增加3通气功能影响高压氧治疗使呼吸变慢，幅度变浅（高O2低CO2之故）0.2—0.3MPa肺活量增加5—40%（是由于胃肠压缩，膈肌下降，胸腔容积扩大，肺膨胀阻力减少所致）通气量下降（是由于气体密度加大，呼吸阻力↑）4呼吸时耗能呼吸时耗能增加(故体弱.营养不良.呼吸道不畅应降低压力）5肺泡内氧分压增加在常压下吸氧肺泡内氧分压为672mmHg0.2Mpa吸氧肺泡内氧分压为1433mmHg0.25Mpa吸氧肺泡内氧分压为1813mmHg0.3Mpa吸氧肺泡内氧分压为2140mmHg20珠江医院第二节、高压氧的生理作用（四）对血液系统影响1增加血浆溶解氧2体内CO2在组织中潴留3毛细血管中氧向外弥散距离↑4红细胞变形能力↑5红细胞破坏加速6红细胞生成受抑制7抗疑作用8血氧分压↑(动脉血)压力0.2→0.25Mpa,溶解氧从0.3ml→4.2ml→5.3ml%(高O2时Hb与CO2结合受阻之故)正常压力30um0.3Mpa100um（高压氧红细胞体积变小之故）（长期高压氧治疗使体内自由基增多→使红细胞膜上脂质产生过氧化反应→破坏膜组织→溶血）（高氧使肾小球旁的红细胞生成素分泌减少→骨髓造红细胞减少）高压氧可使凝血功能下降常压100mmHg;常压吸氧650mmHg;0.2Mpa吸氧1400mmHg;0.25Mpa吸氧1770mmHg;0.3Mpa吸氧21400mmHg21珠江医院第二节、高压氧的生理作用（五）其它方面1消化系统2泌尿系统3内分泌影响①胃肠蠕动加快②消化液分泌减少③胃肠血流量下降，肝脏血流量上升④促进肠道气体吸收，缓解肠梗阻。肾过滤功能增强尿量多，代谢废物易排出体外。①垂体—肾上腺功能提高，ACTH分泌↑②促进甲状腺功能恢复③男性激素分泌减少（睾丸血流量少，睾丸酮分泌减少）22珠江医院第二节、高压氧的生理作用（六）对免疫系统影响1胸腺2骨髓3免疫细胞4红细胞5免疫球蛋白6补体7非特异性细胞先抑制后增强功能下降可增强其功能，但高气压下太高氧浓度则易产生破坏作用可使RBC免疫功能增强高压氧使其生成减少，但不影响已生成的免疫球蛋白功能对补体影响不大可以增强其功能，高压氧会抑制细胞免疫和体液免疫23珠江医院第二节、高压氧的生理作用（七）对机体生化功能影响1机体耗氧变化2新陈代谢3酶活性高压氧治疗时机体有氧代谢增加,无氧代谢下降20.1%,但具体耗氧多少无从计算（1）脑组织：在高压氧下糖代谢增加，随压力改变而明显，但太高压力则易产生氧中毒。（2）心肌高压氧下心肌新陈代谢呈降低改变，在0.2Mpa下60分钟心肌耗氧减少20%，180分钟心肌耗氧减少39%（3）酸碱平衡高压氧下酸碱平衡基本处稳定状态高压氧下酶活性增强，但过高压力长时间吸氧则使其活动下降。压力＞0.5Mpa则易使酶系统损害。24珠江医院第二节、高压氧的生理作用提高血氧张力,增加血氧含量1增加组织氧储备2（八）、高压氧的治疗机理机体在高压氧状态下，高分压氧很快入肺泡内而后入血液内，使肺泡内血液内均呈高分压氧气，如0.2Mpa高压下吸氧，肺泡氧分压1400mmHg，血氧分压1400mmHg，血氧含量24.3ml（正常19.8ml）溶解氧提高13倍。人体每公斤体重平均供应75ml血，氧不断从血液到组织细胞，细胞不断消耗氧，在供给和消耗氧之间保持一定的余氧。1公斤组织3—4ml/分钟耗氧，1公斤组织氧储量为13ml，故循环阻断的安全时限为3—4分钟，在0.3Mpa，组织氧储量53ml/公斤，安全时限可提高到8—12分钟。低温则耗氧更低，高压氧加低温是最佳增加氧储备和降低机体耗氧的方法。25珠江医院第二节、高压氧的生理作用提高血氧弥散率，增加组织弥散距离3对血管的收缩作用和对侧支循环影响4（八）、高压氧的治疗机理①正常肺泡弥散入血的氧900—1200ml/分，高压氧下则成倍或数倍增加。②毛细血管内的氧弥散半径：常压吸空气时为30um，高压氧下吸氧时为100um高压氧使脑、心、肾、四肢血管收缩，阻力加大导致一些部位血流量减少。原理:高浓度的氧直接刺激血管收缩,CO2减少引起扩血管能力下降虽然血流减少但组织供氧影响不大高压氧下厌氧菌内的多种酶活性下降，使其生长繁殖受抑制。抑制厌氧菌生长和繁殖526珠江医院第二节、高压氧的生理作用增强恶性肿瘤对化疗和放疗敏感性6高压氧对气泡的作用7（八）、高压氧的治疗机理①高压力氧使肿瘤对化疗和放疗的敏感性增加。②高压力氧产生自由基，对肿瘤细胞有杀伤作用。高压氧下气泡体积随压力而变小，最后分解。高压力氧改善组织缺氧，有氧代谢增加，ATP合成增多利于损伤修复。高压氧对损伤修复作用827珠江医院第二节、高压氧的生理作用（八）、高压氧的治疗机理高压氧降低脑水肿9高压氧下颈内动脉供血减少，在0.2Mpa下颈内动脉供血减少21%，脑压下降36%。高压氧下使血凝系统受抑制，血小板聚集率降低，吞噬细胞功能增强，纤维蛋白溶酶活性增加，使血粘度下降，血流变学产生改变，利于血液流通。高压氧对凝血过程的影响1028珠江医院第三节、高压氧治疗的适应证和禁忌证★1.急性脑缺氧、脑水肿，如电击伤、溺水、自溢、手术、中毒引起窒息或心跳骤停心肺复苏成功后可进行高压氧治疗。★2.冠心病、心绞痛及急性心肌梗塞恢复期。★3.支气管哮喘。★4.胃、十二指肠溃疡，胃炎、溃疡性结肠炎，慢性肝炎、迁延性肝炎。★5.脑血管病：包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、脑A硬化症等★6.眩晕：包括椎一基底动脉供血不足、颈椎病、美尼尔氏病。★7.各种原因的脑炎及脑膜炎。★8.头痛、血管性头痛等。★9.脊髓疾病、缺血、损伤等。★10.糖尿病，毒性弥漫性甲状腺肿。（一）内科疾病适应证：29珠江医院第三节、高压氧治疗的适应证和禁忌证★1.厌氧菌感染：包括气性坏疽、破伤风。★2.心内直视手术。★3.脑外伤及其后遗症。★4.断肢（指）再植，烧伤及皮瓣移植。★5.慢性骨髓炎，骨髓