耳聋及其防治

I耳聋及其防治全国爱耳日主题——重建听的希望我国现有听力残疾人2780万，其中0～6岁听障儿童约13.7万，重度以上听力障碍者占84%，每年新生听力残疾儿童2.3万，听力障碍严重影响了他们的学习和生活。《中共中央国务院关于促进残疾人事业发展的意见》（中发〔2008〕7号），明确提出，“优先开展残疾儿童抢救性治疗和康复，对贫困残疾儿童康复给予补助”。中央财政出资资助贫困家庭听障儿童配戴助听器、植入人工耳蜗。耳的解剖如何听到声音?现状全世界听力障碍1985年4200万1995年1.2亿2001年2.5亿我国约2780万聋哑200多万我国每年新增聋儿3万余人心灵的震撼耳聋分类ClassificationofDeafness根据部位分：传导性聋（conductivehearingloss）感音神经性聋（sensorineuralhearingloss）中枢性聋神经性聋感音性聋混合性聋（mixedhearingloss）耳聋分级1980年（WHO）500、10002000Hz的平均听阈为准正常25dBHL轻度聋26-40dBHL重听中度聋41-55dBHL普通语言有困难中重聋56-70dBHL较大声音困难重度聋71-90dBHL可闻耳旁大声极度聋91dBHL残听不能利用\聋哑SoundPressureLevels0dB零基准ZeroReference20dB耳语Whisper40dB街道噪声LowStreetNoise60dB交谈Conversation80dB繁忙运输HeavyTraffic100dB地铁Subway120dB飞机Airplane140dB喷气发动机JetEngine传导性聋conductivehearingloss定义经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度听力减退者。传导性耳聋病因外伤炎症异物或阻塞畸形传导性耳聋听力图声阻抗：鼓室压力图传导性聋治疗病因治疗鼓膜修补术（Ⅰ型鼓室成型术）各型鼓室成型术（p381）Ⅱ型：鼓膜锤砧骨成型术Ⅲ型：鼓膜镫骨成形术Ⅳ型：小鼓室成形术Ⅴ型：内耳开窗术助听器关闭式开放式感音神经性聋内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变，阻碍声音感受与分析或影响声音信息的传递。（sensorineuralhearingloss）感音神经性聋分类根据不同病因分为3类：遗传性聋（hereditaryhearingloss）非遗传性先天性聋（nonhereditarycongenitalhearingloss）非遗传性获得性感音神经性聋（acquirednonhereditarysensorineuralhearingloss）遗传性聋基因或染色体异常，多伴有其他部位系统畸形的遗传异常综合征.先天性获得性先天性非遗传性先天性聋病毒产伤核黄疸梅毒艾滋病妊娠大量使用耳毒性药物非遗传性获得性感音神经性聋（占90%以上）药物性聋（drug-inducedhearingloss）突发性耳聋（idiopathicsuddensensorineuralhearingloss）噪音性聋老年性聋（presbycusis）创伤性聋病毒或细菌感染性聋（virusorbacteriainducedhearingloss）全身疾病相关性聋某些必需元素代谢障碍自身免疫性内耳病（autoimmuneinnereardisease）其他感音神经性聋听力图听力曲线呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重骨导曲线与气导曲线接近或互相吻合混合性聋听力图传音和感音机构同时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。骨导曲线下降，气导曲线又低于骨导曲线。药物性聋抗生素：氨基甙类、多肽类抗肿瘤：氮芥、卡铂、顺铂利尿药：速尿、利尿酸水杨酸盐类：含砷剂：抗疟剂：其他：酒精中毒、烟草中毒、重金属、CO中毒drug-inducedhearingloss药物性聋机制：与药物种类、用药剂量、用药时间及途径有关。家族、遗传、个体差异有关。基因突变：A1555G药物性聋病理变化：螺旋器、听毛细胞、支持细胞、耳蜗-前庭神经及螺旋神经节。临床表现：耳鸣、耳聋与眩晕，出现在用药过程，或停药后数日、数周甚至数月，最迟1年。治疗：及早发现、及时停药突发性耳聋突发中-重度感音神经性聋，非波动性原因不明：病毒、微循环、窗膜破裂可伴耳鸣伴眩晕、恶心、呕吐，不反复发作无其他脑神经症状单耳发病多2%发病后2周恢复Suddenhearingloss突发性耳聋常规检查：音叉试验纯音测听声阻抗脑干听觉诱发电位耳声发射内听道照片（X线或CT）耳声发射声阻抗：鼓室压力图噪声性聋noise-induceddeafness是由于长期接触噪声刺激所引起的缓慢进行的感音神经性聋。老年性聋属于生理范畴,衰老、退行性变发生的年龄与发展速度存在明显个体差异取决于遗传、环境因素、不良生活习惯一般40岁开始，每年下降1.5dB45-64岁（14%）65-75岁（30%）75岁（50%)感音神经性聋诊断明确病因与类型病史、个人史、家族史临床体检听力学检查影像学血液、免疫、遗传学检查感音神经性聋预防孕期、产期的保健，新生儿听力筛选加强老年人口听力保障研究听力保健与营养食品卫生环境噪声的降低与防护mp3避免使用耳毒性药物感音神经性聋治疗药物疗法原则：三早，恢复丧失的听力高压氧疗法保留现存的听力手术疗法助听器选配人工耳蜗植入听觉言语训练助听器的发展人工耳蜗植入历史单导-24导2003年底，7万名我国开展1983年人工耳蜗植入术前充分评估术后听觉语言训练家人的理解与沟通人工耳蜗植入提高人口素质，减少出生听力缺陷耳聋能预防吗？婴幼儿中耳炎可能影响其语言的发育。面对这样众多的耳聋患者，除了采取必要的医疗、康复对策外，积极开展新生儿听力筛查，普及、宣传听力保健知识，重视流行病学调查，开展耳聋遗传咨询，加强医学监护及科学用药，是预防耳聋的关键。新生儿期如何防聋？听力保健的工作在妊娠期就应开始，如在产前期，母体一般不要接受预防注射，腹部不要接受放射性照射，预防母体病毒性感染，一旦感染要及时进行治疗。用药时禁用耳毒性药物。早产引产时外伤或产期的各种原因缺氧、新生儿黄痘极易引起感觉神经性耳聋。因此，对这些疾病早期预防和及时治疗是防治耳聋的重要环节。小儿期如何防聋？感染性聋是婴幼儿时期常见多发病，其中以小儿渗出性中耳炎导致的传导性聋及由于腮腺炎、高热等疾病导致的感觉神经性聋最为常见。小儿期耳聋早期多不易发现，特别是感染期经常使用氨基甙抗生素进行治疗更容易发生耳聋。所以预防感染，科学用药是重要的防聋措施。重视老年人的听力保健人到40岁后机体各种器官均出现老化退变，特别在感官上，以耳聋、眼花表现最为突出。老化程度可因人而异，有的50岁即呈现严重耳聋，有的80岁以上听力很好。老年聋既是生理性的，也是病理性的，受内在机体和外在环境多种因素的影响。一.长期接触噪音：地区偏僻人的听力，比城市居民听力好，特别是65岁以上老人，多能保持较好的高频听力。城市居民老年聋发病比乡村早。究其原因是多方面的，但长期噪音损伤是其主要原因之一。二.不同饮食习惯的影响：多吃素食，冠心病发病率少，老年人听力多保持较好，以肉食为主，血胆固醇较高，心血管病发病率高，老年人听力亦差。老年耳聋中70%患有动脉粥样硬化，耳聋轻重与动脉硬化程度呈正相关。三.遗传因素：在遗传上，男女性别亦有不同，女性组织耐受性比男性强，而且男性接受恶劣环境和噪音的损伤机会也比女性者多，吸烟饮酒比女性多，故老年性耳聋男比女多两倍。老年性耳聋患者表现出的症状：一、老年人与人交谈时总爱“打岔”，答非所问或者是理解错误；二、有些老人会不自觉地用手掌心弓在耳廓背后听人家讲话，或者是他的讲话“嗓门”越来越大，生怕别人听不清，其实往往是他自己耳朵“背”了，以为别人会听不清他说话；三、在家看电视或听半导体广播时喜欢使音量偏大，招致家庭中年轻人和街坊四邻的不满，严重的会产生不小的矛盾。怎样延缓老年性耳聋的发生呢？1.保持良好的精神状态积极参加社会活动，保持乐观向上、不急不躁的情绪。当人情绪激动或着急之后，人的肾上腺素分泌增加，可使内耳小动脉血管发生痉挛，小血管内血流缓慢，造成内耳供氧不足，导致突发性耳聋。2.养成科学的饮食习惯调整饮食结构，多食含锌、铁、钙丰富的食物，可减少微量元素的缺乏，从而有助于扩张微血管，改善内耳的血液供应，防止听力减退。切忌长期高盐、高脂肪、低纤维素类饮食，不要暴饮暴食，应戒烟酒。3.慎用或禁用对听神经有损害的药物为防止药物性耳聋的发生，用药之前应仔细阅读药品说明书或向医生询问是否有耳毒性，要严格掌握药物使用的适应症。氨基糖甙类抗生素是引发耳蜗损害最多的一种耳毒性药物，因此，避免滥用这类抗生素是降低药物性耳聋的一项重要措施。家族中有耳毒性药物过敏史者也应慎用此类药物。4.避免接触噪声长时间接触噪声可导致噪声性耳聋，强烈的噪声对听力损害会更大。因此，应远离噪声，听收音机的时间不宜过长，音量不宜过大。听久了应休息一会儿，避免听觉疲劳。5.经常按摩耳朵可促进内耳血液循环。比如按摩耳廓、捏耳垂，按摩颈后发际两侧凹陷处的风池穴。也可闭目静坐，将两手食指分别插入两耳孔中，然后迅速抽出，如此连续做10次。祖国传统医学认为，此法有醒脑健智、聪耳明目的作用。6.不要随便掏耳朵俗话说，“耳不掏不聋”。外耳道皮肤比较娇嫩，与软骨膜连接比较紧密，皮下组织少，血液循环差，掏耳朵时如果用力不当容易引起外耳道损伤、感染，导致外耳道疖肿、发炎、溃烂，掏耳朵时，稍不注意，掏耳勺还会伤及鼓膜或听小骨，造成鼓膜穿孔，影响听力。7.积极治疗高血压、高血脂、脑动脉硬化及糖尿病患有这类疾病的老人，特别是合并动脉硬化者，内耳血运极易发生障碍而引起突发耳聋。积极治疗这些疾病，对改善微循环障碍、延缓老年人听力减退非常重要。出现老年性聋后，该如何治疗？目前尚无有效的治疗手段。可使用一些扩血管药物、B族维生素及神经营养药物等。另外有一些中药和食物，例如葛根、黄精、骨碎补、核桃仁、山药、芝麻、黑豆等，对于延缓耳聋的发生也有一定作用。选配合适的助听器应该是一种最现实、最有效、最便捷的手段。Thankyou!