ICD-10妊娠分娩

疾病和有关健康问题国际统计分类（ICD-10）商丘市第一人民医院宁传英学习内容第十五章妊娠分娩和产褥期（O00-O99）第十六章起源于与围生期的某些情况（P00-P96）第十五章妊娠分娩和产褥期（O00－O99）本章对发生于妊娠、分娩、产褥期的疾病和并发症进行分类一、本章是强烈优先分类章，但需要特别注意并不是所有涉及产科的情况就都分类于此，要认真核对卷一中的不包括。(尤其要注意妊娠合并外伤以及非产科医疗并发症编码）不管同时伴有其他任何疾病，只要向产科求医，就优先分类于本章注意不包括足月产：早产：过期产：围产期：流产：孕期满37周—不满42足周孕期满28周—不满37足周孕期满42周再分娩妊娠满28周至产后一周妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g；而终止妊娠者，称为流产。二、对某些分类内容的说明（一）关于流产结局的妊娠O00-O081、O00异位妊娠分类轴心是解剖部位。2、O01葡萄胎〔水泡状胎块〕不包括：恶性葡萄胎（D39.2），其属动态未定3.流产：自然流产（O03）和人工流产第十五章妊娠、分娩和产褥期（000-099）人工流产的分类(没有专门的类目）根据人工流产的不同目的详细分类为医疗性流产编码于O04计划生育性流产编码于O04宗教性流产编码于O05自已不要的流产编码于O05其它特指原因的流产编码于O05未特指原因的人工流产编码于O06其中O06的编码在医院中应不被使用，否则说明医师对患者做人工流产的目的不明确，同时也反映出医院的管理状况，另一方面也反映了编码人员的水平。第十五章妊娠、分娩和产褥期（000-099）第十五章妊娠、分娩和产褥期（000-099）企图流产失败的分类（O07）这样的情况很少见，这个编码亦很少使用。使用O07可能会有两种情况：一是医院进行诱发流产失败，病人自动出院或转到其它医院就医；二是因并发症的产生而不得不暂时终止流产的操作。ICD-10对企图流产失败的并发症作了详细的分类，使其更贴近临床资料分析的需要。4.流产后的并发症分类：根据发病时间将其分为即时并发症和过时并发症。●即时并发症：是指患者在同一次住院医疗期间内产生的并发症。编码：O00-O02中情况的并发症，用O08作为附加编码来说明。O03-O06情况中的并发症，则用其共用亚目编码；O07有其自身的亚目表示并发症。●过时并发症：是指病人经医疗出院后又产生的并发症，并因此再住院治疗。用O08作为主要编码来说明第十五章妊娠、分娩和产褥期（000-099）008流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并发症编码的使用编码O08强调“……后”的情况，说明了本类目所指的原疾病不是本次住院治疗的目的，不能作为主要编码，只有在治疗过时并发症为住院目的时，O80才可以作为主要编码。第十五章妊娠、分娩和产褥期（000-099）例：过时并发症张某，女，26岁，输卵管妊娠经治疗出院后，发生延迟性的过度出血，再住院治疗。主要编码为O08.1（流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的延迟性出血）第十五章妊娠、分娩和产褥期（000-099）举例：即时并发症李某，女，30岁，输卵管妊娠破裂，同时伴大出血编码：O00.1（主要编码）O08.1（附加编码）第十五章妊娠、分娩和产褥期（000-099）（二）关于O10-O16妊娠、分娩和产褥期的水肿、蛋白尿和高血压疾患这一节是对妊娠高血压综合征的分类。包括7个类目1.妊娠高血压综合征定义及临床分类妊娠高血压综合征：是妊娠20周以后发生的高血压、蛋白尿、浮肿情况，严重时可出现抽搐和昏迷。临床分类轻度：只提及孕妇有妊娠水肿、或高血压、或蛋白尿者，血压≧18.7/12KPa（140/90mmHg）。中度：指孕妇具有水肿、高血压及蛋白尿、或具有其中任何两种情况者,尿蛋白+，＜21.3/14.6KPa（160/110mmHg），无自觉症状。重度：指孕妇有先兆子痫或子痫情况的发生。先兆子痫：是重度“妊高征”的表现，尿蛋白++至++++。患者表现伴有神经系统、视力或消化道症状，如头痛、头晕、眼花、恶心呕吐及上腹胀痛等一系列即将发生子痫的征兆。子痫：是重度妊娠高血压综合征的表现，由于大脑缺血缺氧加重，患者发生全身肌肉痉挛。其典型特征为肌肉强直性抽搐或昏迷。（1）原有高血压者（慢性高血压合并妊娠）：指妊娠前已存在高血压，由于妊娠加重了高血压的症状。包括：妊娠前存在有各种原因引起的单纯的慢性高血压及妊娠前存在有高血压性肾病。（2）妊娠引起高血压者：指因妊娠而诱发的高血压，症状体征在孕期出现。第十五章妊娠、分娩和产褥期（000-099）2.ICD-10将临床中轻、中、重度的“妊高征”分类于O10-O16中，并分为两大类：第十五章妊娠、分娩和产褥期（000-099）关于妊娠高血压综合征的ICD-10编码注意区分是原有的、还是妊娠期出现的O10原有的高血压并发于妊娠O13妊娠[妊娠引起的]高血压及水肿,不伴有有意义的蛋白尿，轻度O14妊娠[妊娠引起的]高血压及水肿,伴有有意义的蛋白尿O14.9重度O14.1O16未特指的孕产妇高血压妊娠并发短暂性高血压是指妊娠前血压正常，妊娠中直至分娩后24小时内发生的高血压，但分娩后十天又恢复正常者第十五章妊娠、分娩和产褥期（000-099）3.子痫的分类Ｏ15按照子痫发作的时间阶段分类产前子痫(Ｏ15.0)：在妊娠晚期或临产前发生的子痫，发生率在所有子痫的半数以上。产时子痫(Ｏ15.1)：指发生在临产启动后或在分娩过程中的子痫。产后子痫(Ｏ15.1)：指抽搐发生在胎盘娩出后，发生在产后当时至24小时内多见。（三）O20-O29主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患（三）O20-O29主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患•编码注意：对于发生在妊娠早期，本次住院不存在的并发症，可以不予编码（前次先兆流产本次来院分娩...）（三）O20-O29主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患1、O21妊娠期剧吐以妊娠22周为界：分早期妊娠剧吐和晚期妊娠剧吐2.对于Ｏ24-Ｏ25所列情况，即使发生在分娩或产褥期，也分类于此3.对于Ｏ24妊娠期合并糖尿病：要注意亚目分类轴心（原有的糖尿病、妊娠期发生的糖尿病...）4.O29妊娠期间麻醉并发症查：肺炎-吸入性J69.0(第225页)--由于麻醉J95.4---在----妊娠中O29.0对于诊断中没有描述病因时，应注意查阅病案。例如：妊娠吸入性肺炎包括：由于麻醉剂、镇痛药、镇静剂的应用所产生的并发症。（四）关于O30-O48与胎儿和羊膜腔及可能的分娩问题有关的孕产妇医疗1、O30与O31的分类在分类多胎妊娠时，应了解多胎妊娠就医的主要问题。注意其是否为单纯的多胎妊娠，还是存在与多胎妊娠有关的并发症。注意类目不包括的内容，如：不包括多胎引起的分娩异常（见O31的不包括）纸样胎儿:或压缩儿,指双胎妊娠时,尤其是单卵双胎,两胎儿胎盘血管相互吻合,发生所谓第三循环,可使胎儿致死(发生胎儿转输综合症),胎儿之一死于宫内,另一胎儿继续发育.如发生在早期,死胎可全部吸收;妊娠3～4个月死亡的胎儿,由于躯干尚未完全骨化,组织中水份和羊水渐被吸收,结果被活胎压缩变平形成.2.O32—O34的分类O32胎儿先露异常O33骨产道异常O34软产道异常不包括：O32-O34中所列的任何一种情况如果同时伴有梗阻性分娩，则不能分类于其中，而应分类O64-O66于中，即按梗阻性分娩处理编码。O32-O34的不包括说明其是造成梗阻性分娩的起因3、O42胎膜早破•亚目水平对胎膜早破与产程开始的时间间隔和产程延时的原因进行区分，应阅读病历后准确编码。在24h之内产程开始，则编码为O42.0。在24h之后产程开始，则编码为O42.1。由于治疗而使产程延迟，则编码为O42.2。未特指，O42.9（五）关于O60-O63的分类：：O47假临产与O60.0早产不伴有分娩的区别假临产定义及临床症状：假临产多发生在分娩前2～3周内，此时子宫较敏感，由于胎头下降、子宫底下降，常引起子宫不规则收缩。这时，孕妇自觉有轻微腰部酸胀，腹部有不规则阵痛，持续时间很短，常少于30秒，并且无逐渐加剧和间歇时间逐渐缩短的情况，而常在夜间出现，清晨消失，更为关键的鉴别点是阴道无血性分泌物流出，故称作“假临产”。Ｏ47类目的分类轴心是时间（37周）早产定义及临床症状：早产是以妊娠在满28周后至满37周前而中断妊娠为主要表现的疾病。其表现：（1）阴道分泌物增多，或分泌物性状发生改变，性状改变指分泌物变成水样、粘液状或带血色（即使仅仅是粉红色或淡淡的血迹）(2)出现阴道流血或点滴出血。（3）腹部疼痛，类似月经期样的痛，或者1小时内宫缩超过4次。（4）盆底部位有逐渐增加的压迫感。（5）腰背部疼痛，特别是在以前没有腰背部疼痛史的情况下。Ｏ60早产的分类轴心是按临产情况分类（未分娩、分娩、剖宫产等）2、类目O60：•O60.0先兆早产不伴分娩（未分娩）•O60.1提前自然临产伴早产（早产已分娩）•O60.2提前自然临产伴足月产（有保胎过程。37周后即为分娩）•O60.3早产不伴自然临产（选择性剖宫产）第十五章妊娠、分娩和产褥期（000-099）3.O62.1产程活跃期受阻：即指活跃期停滞。4.O63滞产中的O63.0第一产程延长：也叫做潜伏期延长。潜伏期延长：初产妇超过20小时，经产妇超过14小时。活跃期停滞：进入活跃期后，宫缩强度减弱，间隔时间延长，产程不继续进展。产程：•第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩到宫口开全。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时，分两个阶段：(1)潜伏期：是指自宫缩开始至宫口扩张至3cm。此期初产妇不应超过20小时，经产妇不应超过14小时。(2)活跃期：又称宫颈扩张期,至宫口开全。在第一产程中，子宫收缩强度增加，间隔缩短至3-5分钟。•第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时；经产妇通常数分钟即可完成。•第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。（六）关于O64-O66（梗阻性分娩）：•1、梗阻性分娩：是指当第一产程开始时，还存在O32-O34中影响分娩的情况（需手法助产或剖宫产时）就被认为是梗阻性分娩。分类于O64-O66。第一产程：为宫颈扩张期，从开始出现宫缩直至宫口开全（六）关于O64-O66（梗阻性分娩）：•2、类目O32-O34与类目O64-O66是一组关联编码，O32-O34是原因，O64-O66是结果。O32—O34O64—O66O32胎儿先露异常（胎位不正）O64.-胎儿先露异常梗阻性分娩O33骨产道异常（骨盆）O65.-骨产道异常梗阻性分娩（除外O65.5）O34软产道异常（子宫、阴道、盆腔脏器和外阴）O65.5-软产道异常梗阻性分娩其他O66.-其他梗阻性分娩Ｏ32－Ｏ34与Ｏ64-Ｏ66（六）关于O64-O66（梗阻性分娩）：编码注意：应根据分娩方式和是否进入产程正确编码。（1）在妊娠期和未进入产程时存在O32-O34情况需要治疗时，可分类于O32-O34。（2）当产妇进入产程仍然存在O32-O34情况，需要手法助产或手术分娩时，就应分类于梗阻性分娩，编码于O64-O66。（3）产妇存在O32-O34情况，未进入产程便进行手术分娩时，可分类于O32-O34（六）关于O64-O66（梗阻性分娩）：采用手术分娩或其它方式助产不一定是梗阻性分娩，应注意根据具体情况分类。例如：孕40周分娩，臀位，剖宫产若在产程开始前即行剖宫术，编码为O32.1；若产程开始后仍存在臀位影响分娩而行剖宫产，则按梗阻性分娩处理，编码为O64.1。（七）关于O72产后出血的分类1.产后出血：胎儿娩出后24小时失血量超过500ML，剖宫产时超过1000ML，是分娩期的严重并发症。80%发生在产后2小时内，胎盘滞留是产后出血的主要原因之一，分为四种情况：胎盘剥离不全或剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入。2.产后出血，根据出血时间分为：产后即时性出血和延迟性产后出血。延迟性产后出血：胎儿娩出24小时以后至产褥期末，多发生于产后1-2周内，阴道有大量流血，称为产后晚期出血或产褥期出血。