白细胞计数与分类

白细胞计数与分类WBCcount&classification中南大学湘雅二医院血液科•白细胞：–中性粒细胞（杆状，分叶）–嗜酸性粒细胞–嗜碱性粒细胞–淋巴细胞–单核细胞•白细胞计数——测定单位体积血液中白细胞的总数•分类计数——各类型白细胞的比值•白细胞形态改变手工计数用血细胞计数板白白白白红红红红红血细胞分析仪血液按一定比例稀释后经负压吸引通过仪器的一个微孔小管，由于血细胞与稀释液相比是相对不良导体，当每个血细跑通过微孔时均挤代等体积的稀释液在电路上形成一短暂的电阻而导致电压的变化，产生相应的脉冲信号并经放大、甄别后被累加记录。脉冲数被转换为细胞数量；脉冲的高低与细胞体积大小成正比，经计算机处理得出各种血细胞的数量、血细胞体积大小的平均数、变异系数、占全血体积的百分比和体积大小分布直方图等。(一)电阻型血液细胞分析仪工作原理血液按一定比例稀释后形成一个极细的液流穿过激光束，每个血细胞被激光照射后产生光散射并被光电倍增管接收。细胞的前向角散射与细胞的体积大小有关、侧向角(或高角)散射与细胞的内部结构、颗粒性质等有关，细胞数量则与细胞通过激光束时光散射的脉冲次数相同。各种检测信号被放大、甄别后经计算机处理可得到各种血细胞的数量和体积大小的平均数、变异系数、占全血体积的百分比及体积大小分布直方图等(二)激光型血液细胞分析仪血细胞分析仪与手工法血细胞计数的差异（1）巨大血小板误认为红细胞或白细胞血细胞分析仪与手工法血细胞计数的差异（2）WBC14.1×109/L,N37.1%,L6.4%,B2.1%,E53.5%,M0.2%一.白细胞计数白细胞总数成人（4~10）×109/L（4千～1万/微升）新生儿（15-20）×109/L6月-2岁（11-12）×109/L二.白细胞分类计数成人白细胞分类百分比(%)绝对值（×109/L）中性杆状1~50.04~0.05中性分叶50~702~7嗜酸0.5~50.05-0.5嗜碱0~10~0.1淋巴20~400.8~4单核3~80.12~0.8二.中性粒细胞(neutrophil,N)中性粒细胞动力学原粒、早、中幼粒晚幼粒杆状、分叶循环池边缘池组织、体液、渗出液血液骨髓分裂池成熟池贮存池骨髓生成、释放血管内移动、组织迁移髓外破坏、组织中消耗（一）中性粒细胞增多（neutrophilia）•正常成人白细胞正常值(4~10)×109/L(4千～1万/微升)中性粒细胞百分比(%)绝对值（×109/L）中性杆状1~50.04~0.05中性分叶50~702~7（一）中性粒细胞增多（neutrophilia）•生理性:•病理性:•1.反应性•⑴急性感染:–与病原体种类、感染部位、程度、机体的反应性有关–（细菌：化脓性球菌*,病毒：乙脑，流出，狂犬病）–局限、轻度感染总数正常N↑–中等程度感染10-20×109/LN↑↑左移–严重全身感染20-30×109/LN↑↑↑左移明显（2）严重的组织损伤或急性溶血（12-36h内）（3）（12-36h内）或急性失血（1-2h内）（4）急性中毒（5）恶性肿瘤（非造血系统）2.异常增生性：白血病骨髓增殖性疾病白细胞减少4×109/L中性粒细胞减少症1.5×109/L中性粒细胞缺乏症(agranulocytosis)0.5×109/L⑴感染：病毒，革兰氏阴性杆菌，伤寒⑵血液系统疾病⑶物理、化学因素⑷单核-巨噬细胞系统功能亢进⑸自身免疫性疾病（二）中性粒细胞减少(neutropenia)（三）中性粒细胞的核象变化中性粒细胞核左移：定义：周围血中出现不分叶核粒细胞（杆状、晚幼、中、早幼）的百分比增高（超过5％）的现象；常见于：感染、急性中毒、急性溶血、急性失血及白血病等病理状态。WBC↑N↑，轻度核左移：感染尚轻，抵抗力强WBC↑↑N↑↑明显核左移：感染严重WBC－↓N－↓显著核左移：感染极严重，抵抗力低下极度核左移：白血病或类白血病反应中性粒细胞核右移：定义：周围血中性粒细胞核出现5叶或更多叶，其百分比超过3%者。常见于巨幼细胞性贫血、抗代谢药物治疗后、感染恢复期。（四）中性粒细胞常见的形态异常中毒性改变1细胞大小不均2中毒性颗粒Toxicgranulation3包涵体(Döhlebody)4核变性5空泡形成棒状小体（Auerbody,Auerrod）白细胞浆中出现紫红色、细杆状物质，见到可确诊为白血病，主要见于急粒，其次急单，不见于急淋。Pelger-Hüet畸形分叶功能减退，见于家族性（先天性）；获得性：MDS,白血病。巨多分叶核中性粒细胞hypersegmentedneutrophils常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后三.淋巴细胞（lymphocyte,L）(参考值为20－40％，绝对值为0.8-4×109/L)（一）淋巴细胞增多（Lymphocytosis）儿童生理性增高；病理性见于：⑴感染性疾病：病毒感染：传单、传淋、麻疹、风疹、水痘、病毒性肝炎；结核杆菌，梅毒，弓形体⑵急性传染病恢复期⑶急淋、慢淋、淋巴瘤⑷GVHD、GVHR；自身免疫性疾病（二）淋巴细胞减少(Lymphocytopenia)应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗、放射线；免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症。（三）.异形淋巴细胞：2%(abnormallymphocyte)形态变异的不典型淋巴细胞增多见于：⑴感染（病毒）：传染性单核细胞增多症，流行性出血热⑵药物过敏、免疫病、粒细胞缺乏症、放射治疗等。Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不规则型）Ⅲ型（幼稚型）四.嗜酸性粒细胞(eosinophil)(参考值为0.5－5％，绝对值为0.05-0.5×109/L)（一）嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia)⑴变态反应性疾病：⑵某些急性传染病（猩红热）⑶皮肤病（一）嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia)⑷寄生虫病⑸血液病：慢粒、恶性淋巴瘤、嗜酸性粒细胞白血病。特发性嗜酸性粒细胞增多征（HES）⑹其他恶性肿瘤：特别是转移及有坏死灶⑺其他：风湿性疾病、脑垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退症。（二）嗜酸性粒细胞减少(eosinopenia)伤寒五.嗜碱性粒细胞(basophil,B)(参考值为0－1％，绝对值为0-0.1×109/L)参与超敏反应（一）嗜碱性粒细胞增多(basophilia)见于慢粒、嗜碱性粒细胞白血病、骨纤、慢性溶血及脾切术后。（二）嗜碱性粒细胞减少(basopenia)无临床意义。六.单核细胞（monocyte,M）(参考值为3－8％，绝对值为0.12-0.8×109/L)单核细胞→组织→巨噬细胞功能：（一）单核细胞增多(monocytosis)生理性增多：儿童某些感染血液病（二）单核细胞减少(monocytopenia)无意义七类白血病反应(leukemoidreaction)机体对某些刺激因素产生的类似白血病表现的血象反应，周围血白细胞大多明显增多，甚或伴随外周血幼稚白细胞出现。常见于感染、恶性肿瘤；急性中毒、以及外伤、休克等应急状况。白细胞增多性类白血病反应白细胞不增多性类白血病反应分型：中性粒细胞型:最常见,见于各种感染,肿瘤骨髓转移,中毒,溶血,出血。以急性化脓性感染最常见。白细胞总数可达50～100×109/L,伴有核左移,可出现早幼粒,原粒,但不超过10%。嗜酸性粒细胞型:常见于寄生虫病,过敏性疾病,可达20～90%,但多为成熟型嗜酸性粒细胞。淋巴细胞型:常见于某些病毒感染,如传单,百日咳,风疹,白细胞数可达20～50×109/L。单核细胞型:见于粟粒性结核,亚细,细菌性痢疾……。白细胞不超过50×109/L,单核细胞不超过30%类白血病反应慢性粒细胞白血病明确的病因原发疾病无临床表现原发病症状明显消瘦、乏力、低热、盗汗、脾明显肿大白细胞数及分类计数中度增高，大多数100×109/L，以分叶核及杆状核粒细胞为主，原粒细胞少见显著增高，典型病例常100×109/L，可见各发育阶段粒系细胞与骨髓象相似嗜碱及嗜酸性粒细胞不增多常增多粒细胞中毒性改变常明显不明显红细胞及血小板无明显变化早期病例轻至中度贫血，血小板数可增高，晚期均减少骨髓象一般无明显改变极度增生，粒系细胞占0.90以上，以晚幼及中幼粒为主，早幼粒+原粒不超过0.10中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著增高积分显著减低，甚至为0Ph’染色体无可见于90%以上病例中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别小结：细胞总数与分类（中性、淋巴）中性粒细胞增高、减少Auerbody异淋核左移(Leftshift)类白血病反应(Leukemoidreaction)