用向量的观点来看左前分支阻滞心电图诊断

用向量的观点来看左前分支阻滞心电图诊断青岛大学医学院附属海慈医院于小林[e-mail]左前分支阻滞的体表心电图诊断左前分支传导阻滞是临床上最常见的心电图异常之一。其主要的心电图表现特征是额面心电轴的左偏。左前分支阻滞的诊断只要经过下述简单的四步，就可轻松地完成心电图的分析和诊断：LAFB分析诊断的4步曲1看aVF导联QRS主波是否向下，判断额面电轴是否左偏；2若是，看II导联QRS主波是否向下，判断额面电轴左偏是否超过-30度；3若是，看II导联S波振幅是否大于III导联的S波。4若是，看IaVL导联是否有q波，看QRS波群时间是否在110-120ms之间，看是否有终末传导延缓。实际工作中常常只用前三步就可以完成分析诊断过程。LAFB的鉴别诊断左前分支阻滞主要的鉴别对象是假性电轴左偏LAFB合并下壁心肌梗死。下壁心肌梗死左前分支阻滞左前分支阻滞合并下壁心肌梗死与假性电轴左偏的鉴别电轴假左偏心电图表现与左前分支阻滞相似，都是电轴左偏，I导联QRS主波向上，II、III导联主波向下。但假性电轴左偏的特征是SIISIII。额面电轴假左偏的心电图分析诊断也有3步曲：电轴假左偏3步曲额面电轴假左偏分析3步曲1看aVF导联QRS主波是否向下，判断额面电轴是否左偏；2若是，看II导联QRS主波是否向下，判断额面电轴左偏是否超过-30度；3若是，看II导联S波振幅是否大于III导联的S波。LAFB诊断及其鉴别诊断有时并不容易许多体表心电图诊断的LAFB，并不是真的许多真的LAFB，心电图却没诊断出来有的受检者在A医院诊断LAFB，到B医院却不诊断有的在同一医院不同时间，诊断结果不一样SII与SIII振幅接近或相等是SISIISIII征还是LAFB？心电向量图在诊断LAFB方面有绝对的优势正常左前分支阻滞LAFB时，S3(III)S2(II)LAFB时，RavLRaVR假左偏时，S2S3假左偏时，RaVR向量力优势明显真左偏aVL和S3向量优势大假左偏aVR和S2向量优势大但是LAFB合并慢阻肺时，QRS终末朝向右上的向量角增大，图形发生变化。变化的结果直接导致SIISIII。而aVL导联的R向量优势仍然明显这时启用RaVL/RaVR指标无疑有助于鉴别小结S3S2在典型LAFB够用鉴别困难时启用RaVL/RaVR指标，特别是伴慢阻肺时；RaVL/RaVR指标在典型LAFB中特色也十分明显，但在典型电轴假左偏时有时不如S2/S3指标。无S1直接考虑LAFB，S1过大时直接考虑假左偏。RaVL/RaVR指标可提高LAFB诊断的敏感度，特别适用于心电图额面电轴-30度时。实例1典型假左偏实例2FLAD？实例3LAFB？实例4FLAD？是SISIISIII征还是LAFB？实例6LAFB（LAD-36度）？RaVL/RaVR指标可提高体表心电图诊断LAFB的敏感性在S1不明显的情况下，高RaVL+深S3是LAFB的表现aVR终末R峰出现时间对左前分支阻滞的鉴别诊断价值（摘自文献）LAFB时，RaVR终末r波峰出现晚于aVL但假左偏时RaVR终末r波峰未必早于aVL从两者QRS环运转情况来看，此项指标不理想一例较少见的间歇性LAFB患者心电图。图示LAFB发作前后胸前导联QRS波群形态无明显改变