呼吸机撤离的方法

透析中的并发症透析中的并发症呼吸机撤离的方法透析中的并发症透析中的并发症据调查最常用的撤机模式PSV(占36%)SIMV+PSV(占28%)SIMV(5%)间歇自主呼吸试验:包括T型管、CPAP占17%每天自主呼吸试验4%其他方法如BIPAP、两种或两种以上方法联用占9%。透析中的并发症透析中的并发症压力支持（PSV）撤机透析中的并发症透析中的并发症PSV是一种特殊的辅助间歇正压呼吸，每次呼吸都由病人触发，并接受预先设定的吸气支持压力。吸气时间、呼气时间、TV、气流速度在一压力支持上受病人的自身控制。透析中的并发症撤机开始，调节PSV压力支持使呼吸频率小于30次/分，VＴ达到10－12ml/kg，随后逐步降低PSV水平（每次降低2~3cmH20），下调数值取决于患者耐受性和各项监测结果。逐步减少呼吸机做功，病人做功逐步增加当压力支持为5-7cmH２O时，PSV水平降低到仅用来克服呼吸机管道及气管插管阻力时，结合病人全身情况，4－6小时后可撤机。透析中的并发症透析中的并发症使用PSV脱机应注意：降低PSV水平主要应以呼吸频率为指导，潮气量作为辅助指导指标透析中的并发症透析中的并发症SIMV与PSV联合应用撒机透析中的并发症透析中的并发症比较SIMV+PSV与PSV脱机，显示SIMV+PSV脱机时间略短不能耐受PSV脱机患者改用SIMV+PSV脱机，可以防止呼吸肌疲劳，明显提高脱机成功率透析中的并发症透析中的并发症开始时使用SIMV提供80％的通气量，PSV提供压力支持，以克服呼吸机管道阻力逐渐向下调节SIMV频率，一般每3~4小时减少SIMV频率2次/分当下调至SIMV频率2-4/min后，再将PSV压力水平下调5-7cmH２O，使TV在400~500ml时，动脉血气维持正常，稳定4～6小时可撒机。透析中的并发症透析中的并发症SIMV过渡撤机透析中的并发症透析中的并发症SIMV：可通过逐渐减少指令通气频率，减少呼吸机做功，同时使病人做功逐步增加，直到病人能完全脱机并拔除气管插管SIMV可使患者不脱离呼吸机即能间断进行自主呼吸，并可任意调节FiO2，所以目前被广泛用于呼吸机的撤离。透析中的并发症透析中的并发症（1）随着自主呼吸的改善，逐渐减少SIMV的频率和TV，以进一步加强自主呼吸锻炼。一般每3~4小时减少SIMV频率2次/分（2）当SIMV频率减至2~3次/分，TV400~500ml时，动脉血气维持正常时即可停用呼吸机。透析中的并发症透析中的并发症优点：（1）逐渐过度，病人容易接受。（2）自主呼吸功能逐渐加强，利于呼吸肌的锻炼。（3）由于撤机逐渐进行自主呼吸不足产生的高碳酸血症能被肾脏代替，可防止急性呼吸性酸中毒。适用于长时间应用呼吸机者。（4）通过呼吸机可以随时观察自主呼吸的频率、TV和MV，并可以通过报警限的设置及时发现通气不足或通气过度，利于随时调整呼吸机，安全性较大。（5）FiO2可调性大且准确。透析中的并发症透析中的并发症CPAP撤机透析中的并发症透析中的并发症可改善氧合吸气相正压可减少病人呼吸功但呼气相正压一定程度增加病人呼气阻力。透析中的并发症透析中的并发症最初使用时间仅为5分钟以后随着呼吸功能的改善可增加CPAP的时间。在间歇期仍使用完全机械通气支持。应逐渐降低正压水平，当CPAP减至3-5cmH２O患者能自主呼吸2－4小时以上，撤机基本成功。透析中的并发症透析中的并发症BIPAP：有可能成为未来脱机的主要模式之一透析中的并发症透析中的并发症T管试验：机械通气与带T管自主呼吸交替进行，逐渐延长带T管自主呼吸的时间，直到病人完全脱离呼吸机。透析中的并发症透析中的并发症脱机的平均天数透析中的并发症透析中的并发症1、ARDS患者平均上机时间为13天.2、COPD患者平均上机时间为10天.3、哮喘患者平均上机时间为3-5天.4、药物中毒(安定)患者通气时间为1-2天.透析中的并发症透析中的并发症撤机方式透析中的并发症透析中的并发症直接离断法对病情较轻、短期(几天内)或间歇使用呼吸机者，可试验停机一小时，观察临床表现和血气分析，如无明显异常即可撤机，无需过度阶段。透析中的并发症透析中的并发症分次或间断撤离长期使用机械通气者，可在加强氧疗的基础上，采用间歇停机的方法，锻炼患者的自主呼吸透析中的并发症透析中的并发症撤机步骤透析中的并发症透析中的并发症（1）准备:清理呼吸道的分泌物,增加吸氧浓度（2）改变通气模式及呼吸机条件透析中的并发症透析中的并发症（3）间断脱机停机宜在上午进行脱机后吸入0.4-0.5氧气。开始停机5-10min/次，逐渐过渡到20-30min/次1-2h/次，每天3－5次，常在白天间歇使用，而夜间则提高呼吸条件。透析中的并发症透析中的并发症（4）严密观察病情：血压、心率、呼吸、胸腹部呼吸运动情况，以及血气分析的变化。1-2h进行血气监测。撤机后如PaO2下降10mmHg，心率增快15次/min，病人烦躁不安、多汗提示不能耐受，不宜操之过急。如脱机1-2h后血气监测及病人可以耐受，可逐渐延长脱机时间，增加脱机次数，条件成熟直至完全脱机透析中的并发症透析中的并发症（5）、如果病人不能在短时间内脱掉呼吸机，应寻找原因。脱机应在较长时间逐步进行（几天到几周），而且夜间提高呼吸条件，让病人充分休息和睡眠