金元时期

金元时期——医之门户，分于金元。研究伤寒，阐发温病。新学肇兴，百家争鸣。刘完素生平刘完素，字守真，号通玄处士。金代河间人。深入研究五运六气说，火热论，脏腑六气病机说及玄府气液说。著作《素问玄机原病式》《医方精要宣明论》《素问病机气宜保命集》学术理论脏腑六气病机说玄府气液说对火热病证的阐发亢害承制一、脏腑六气病机说运气学说中强调：在五行（金、木、水、火、土）中，火有二（君火、相火），其他各一。在六气（风、寒、暑、湿、燥、火）中，火有二（热-君火之气、火-相火之气），其他各一。《内经》病机十九条中，属五藏五条；属部位（上、下）二条；属风、寒、湿三条；属火五条；属热四条，共十九条。刘河间在其《素问玄机原病式》中，补充了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”1．脏腑本气兴衰为病五运六气脏腑本气虚实木风肝温清火暑（火）心热寒土湿脾湿燥金燥肺清温水寒肾寒热2、脏腑兴衰相乘为病心火水不克火火旺克金金不制木肝木甚，肝风动。二、玄府气液说（刘氏病机学说）《内经》中玄府概念。刘河间论述玄府概念。生理情况下：玄府“气液宣通”，“神机出入”。病理情况下：热气怫郁，导致“玄府”闭塞。三、主火论六气皆从火化五志过极皆为热甚六经传受皆为热证六气皆从火化风与火的转化（同化、兼化）；湿与火的关系；燥与火的关系；寒与火热的关系；火热二气转化为其他诸气。五志过极皆为热甚情志与机体关系密切，刘氏强调五志与火热的关系。五志化火机理：五志过极使神失宁静，躁扰化火。《内经》记载情志与脏腑关系：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。”六经传变皆为热证《内经·热论》“夫热病者，皆伤寒之类也。”实为寒化热。刘河间将伤寒热病从表里分治。分为：表证汗法里证下法上－通半表半里证和法下－泄四、亢害承制“亢害承制”是运气学说的内容，指五运消长变化过程中，出现太过、不及时所表现的一种内在调节机制。《内经·六微旨大论》：“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”刘河间对《内经》亢害承制论作了进一步发挥。“己亢过极，反似胜己之化。”“诸风盛者，皆兼于燥”←木极似金“病燥过极则烦渴，反兼火化制之”←金极似火“病热过极，反出五液，恶寒战栗”←火极似水“寒极则血脉凝涩，坚痞腹痛”←水极似土“湿过极则为痉”湿极反兼风化制之←土极似木治疗经验治热病善用寒凉。精于辨证，合理用药。重视降心火，益肾水。主张开发郁结，宣通气液。（一）治热病善用寒凉1、热病的治则：刘氏根据《内经》：“热者寒之”，提出：治热病“不可峻用辛温大热之剂”。采用辛凉解表、表里双解、苦寒攻下及养阴退阳。创制双解散、防风通圣散、天水散等方。2、热病的治疗：阳热郁遏：辛凉或甘寒解表。①表证汗之不解——凉膈散汗之不解汗后热退不尽——天水散、凉膈散汗后热不退——白虎汤表热多于里热——天水一凉膈半里热多于表热——凉膈一天水半、②表里同病大柴胡汤表里寒热并重——表里双解散、防风通圣散热邪亢盛，郁结蕴里热毒极盛③里证里热下后不解下后余热不清下后余热渴盛下后湿热未清3、精于辨证，合理用药辨证：《原病式·火论》：“大凡治病必求所在……平则受常，医之道也。”《三消论》：“随证所宜以施用……寒者热之，热者寒之，清者温之。”用药：《宣明论方》350多首方剂，属寒39方，属温热44方；用药300余种，寒凉97味，热性92味，平性52味。（二）重视降心火，益肾水《原病式·耳聋》：“肾虚为病，皆是热证。”治疗重视降心火，益肾水。瘖痱中风消渴（三）主张开发郁结，宣通气液重要重视保持机体玄府气液宣通。热病痢疾带下