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铍针治疗胸背部肌肉筋膜炎的规范化整理与研究鉴定目录（一）工作报告（二）技术报告（三）效益分析报告（四）中医药科研项目查新报告（五）规范文本及典型病历（六）论文（七）经费决算情况铍针治疗胸背部肌肉筋膜炎的规范化整理与研究工作报告课题完成单位：白山市中医院课题负责人：赵培刚2012年3月28日本项目为白山市科技发展计划科研项目，合同编号为201017本课题源于白山市科技局邀请国内知名专家董福慧教授的铍针治疗技术研究讲座及董教授技术操作亲传。以董福慧教授为代表的研究者们进行了大量的皮神经解剖，并做了大量的动物实验。研究结果可可以以证证实实：：单单纯纯神神经经外外松松解解减减压压可可使使受受压压皮皮神神经经的的组组织织学学和和电电生生理理学学表表现现得得到到较较好好的的改改善善。。纪纪青青等等在在大大鼠鼠坐坐骨骨神神经经卡卡压压模模型型的的研研究究中中也也有有类类似似的的发发现现。。本本实实验验结结果果对对于于临临床床上上皮皮神神经经卡卡压压综综合合征征的的治治疗疗具具有有一一定定的的理理论论意意义义。。董董教教授授以以多多中中心心的的方方式式进进行行了了皮神经卡压性腰臀部疼痛治疗的临床诊疗技术整理与研究项目，取得了显著的成果。我们也正是在这一理论的指导下，2010年12月至2011年3月对铍铍针针治治疗疗皮皮神神经经卡卡压压性性胸胸背背部部肌肌肉肉筋筋膜膜炎炎进进行行临临床床研研究究，，进进一一步步建建立立铍铍针针治治疗疗皮皮神神经经卡卡压压性性胸胸背背部部肌肌肉肉筋筋膜膜炎炎的的诊诊疗疗标标准准和和技技术术规规范范。。使使得得铍铍针针这这一一体体现现中中医医特特色色的的方方法法得得以以更更好好的的推推广广并并使使用用。。根据研究计划我们在中医中药研究院信息中心对观察病历进行统计学分析，同时在中国中医药文献检索中心长春分中心进行了项目查新，结果表明，国内未见有与本课题研究相同的采用铍针对胸背部肌肉筋膜炎引起的胸背部疼痛反应点进行松解，松解反应点时采用斜剌法且穴位相同及规范整理与研究的文献报导。本技术具有先进性，简便性的特点，且疗效快、止痛效果好，安全可靠，实用性强，易于学习和推广。对于解决临床难题胸背部肌肉筋膜炎起到较好效果。技术资料铍针治疗胸背部肌肉筋膜炎的规范整理与研究课题完成单位：白山市中医院课题负责人：赵培刚2012年2月7日一、技术资料本项目主要就以下几个方面作了系统整理与研究1、临床中验证铍针治疗胸背部肌肉筋膜炎的疗效治疗组临床研究中使用统一铍针，对照组采用传统针灸治疗，对两组进行规范化操作。主要观察指标为夜间卧床休息疼痛、晨僵或起床后疼痛、皮下结节或条索状物等单项症候进行疗效判定，得出确切结论。2、定位及操作手法的规范化以以临临床床多多见见的的胸背部肌肉筋膜炎的的治治疗疗为为切切入入点点，，采采取取随随机机、、对对照照的的方方法法，，对对铍铍针针和和毫毫针针针针灸灸治治疗疗法法进进行行对对比比研研究究，，形形成成铍铍针针治治疗疗胸背部肌肉筋膜炎的的诊诊疗疗标标准准和和技技术术规规范范。。其其技技术术是是采采用用铍铍针针对对胸胸背背部部肌肌肉肉筋筋膜膜炎炎引引起起的的胸胸背背部部疼疼痛痛反反应应点点进进行行松松解解的的一一种种治治疗疗方方法法，，操操作作定定位位：：第第一一至至十十二二胸胸椎椎棘棘突突处处————棘棘上上及及棘棘间间韧韧带带，，肩肩胛胛岗岗下下缘缘到到第第十十二二胸胸椎椎棘棘突突之之间间靠靠脊脊柱柱侧侧的的部部分分————斜斜方方肌肌下下外外缘缘。。肩肩胛胛骨骨肩肩胛胛岗岗的的上上部部与与下下部部范范围围内内————冈冈上上肌肌起起点点及及冈冈下下肌肌起起点点处处。。该方法不需局麻，只需局部常规消毒后即可操作，松解反应点时采用斜刺法，这样做可以达到充分松解疼痛反应点的目的。3、铍针治疗胸背部肌肉筋膜炎的安全性研究通过对病人治疗期间安全性评价，以证明本技术操作对人体无损害，安全可靠。4、铍针治疗胸背部肌肉筋膜炎疗效性验证：本研究临床试验共治疗120例，其中试验组60例，对照组组60例。试验组痊愈23例，显效20例，有效15例，无效效2例。总有效率为96.66%。对照组痊愈16例，显效18例，有效18例，无效8例。总有效率为86.67%。经统计学处理P=0.049,组间比较有统计学意义。中医临床诊疗技术整理与研究项目技术操作规范文本课题编号：201017课题名称：铍针治疗胸背部肌肉筋膜炎的规范整理与研究第一完成单位：吉林省白山市中医院第一完成人：赵培刚地址：白山市浑江大街43号邮政编码：134300移动电话：0439——5080908电话/传真：0439——5080901电子信箱：bs120@tom.com吉林省科技厅一、前言1、疾病简要概况1．1什么是胸背部肌肉筋膜炎？胸胸背背肌肌肉肉筋筋膜膜炎炎，，根根据据其其主主要要临临床床表表现现，，如如感感觉觉过过敏敏、、感感觉觉减减退退、、感感觉觉缺缺失失、、感感觉觉过过度度、、疼疼痛痛等等常常见见症症状状，，在在祖祖国国医医学学中中属属于于““麻麻木木””、、““不不仁仁””、、““痹痹症症””、、““痛痛症症””等等范范畴畴。1．2病因病机。。主主要要包包括括::11、、风风寒寒湿湿三三气气杂杂至至合合而而为为痹痹22、、气气滞滞血血瘀瘀络络脉脉不不畅畅33、、痰痰湿湿为为患患，，局局部部肿肿满满。。而而现现代代医医学学认认为为，，胸胸背背肌肌肉肉筋筋膜膜炎炎形形成成的的因因素素为为：：11不不断断增增加加的的组组织织压压力力造造成成对对神神经经直直接接的的压压迫迫损损害害；；22承承受受组组织织压压力力增增高高而而带带来来的的血血供供缺缺乏乏导导致致神神经经的的缺缺血血性性损损害害；；33卡卡压压后后轴轴浆浆运运输输受受到到影影响响；；44神神经经受受到到严严重重的的卡卡压压时时，，神神经经束束膜膜可可发发生生显显著著的的病病理理变变化化，，束束膜膜增增厚厚、、束束间间粘粘连连或或疤疤痕痕形形成成，，以以及及神神经经外外膜膜增增厚厚，，使使得得神神经经束束变变硬硬变变窄窄，，不不能能完完成成其其生生理理功功能能而而形形成成继继发发的的卡卡压压因因素素。。1．3临床表现：患者初起感胸背不适，麻痹胀感，逐渐出现疼痛，有时牵涉胸痛，胁痛；一侧上肢运动时，背痛加重。上部胸椎旁或肩胛内侧有压痛或触及索状改变，压痛。1．4辩证依据：中医认为筋膜炎从病理而言，属于慢性伤筋范围，以局部经络阻滞、气血运行不畅为主，《灵枢·本脏》曰：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”《素问·五藏生成篇》云：“足受血而能步，掌受血而能所握，指受血而能摄。2、疗法简要介绍（尤其是特点和优势）胸胸背背肌肌肉肉筋筋膜膜炎炎为常见病、多发病，严重影响着人们的身体健康，目前多采用局部封闭、针灸、按摩、理疗、口服药物等方法治疗，虽有一定疗效，但疗程较长，患者痛苦较大，我们采用铍针疗法治疗胸胸背背肌肌肉肉筋筋膜膜炎炎，具有止痛快，疗效好的特点，常有针入痛止的效果，能明显缩短疗程，本技术操作简单，方便，疗效确切，镇痛效果好，治愈显效率高，无毒副作用。3、应用推广前景铍针治疗技术在董教授科研组的主攻下，已成为相当安全利于普及的技术，在董教授的亲传下，我院将此技术应用于胸背部肌肉筋膜炎的治疗取得较好的效果。此技术适用于基层医院，应用前景广泛。一、诊疗技术名称：铍铍针针治治疗疗胸胸背背部部肌肌肉肉筋筋膜膜炎炎的的规范整理与研究二、适应证：胸背部肌肉筋膜炎患者三、禁忌证：1、皮肤有感染、溃疡、瘢痕，不宜针剌。2、有自发性出血或损伤后出血不止者禁针。3、严重心、脑血管疾病禁针。四、诊断标准、纳入标准、排除标准：1、诊断标准：1.1、长期的胸背部痠、沉、胀、冷不适，变换体位可减轻。严重者休息亦不缓解，致腰屈背随，出现驼背。甚至立、坐、卧、行或改变姿势时背部痛而且感到不便或困难。患者不自主的出现姿势不正，腰发僵，背如板，步行时上身少动，站立时，躯体偏倚。急性损伤常因疼痛影响正常呼吸运动，使呼吸表浅，胸式呼吸减弱，严重者则迫使患者含胸收腹，不能直腰。1.2、压痛多在胸椎棘间和椎旁，以及“肩胛缝”区，有时可有一定规律的一组压痛点。1.3、压痛局部都有不同程度的肌紧张或有软组织异常改变，以结节及条条索索样样包包块块多见。1.4、除除外外其其它它神神经经系系统统疾疾病病。。2、临床分级标准：1级无痛2级有疼痛但易被忽视3级有疼痛，无法忽视，但不干扰正常生活。4级有疼痛，无法忽视，但干扰注意力。5级有疼痛，无法忽视，所有日常生活均受影响。3、纳入病例标准3.118-60岁的男性或女性。3.2具有典型的胸痛部肌筋膜炎临床症状，符合诊断标准者。3.3没有合并严重心、脑、肝、肾疾病和精神病者。3.4能积极配合进行中医传统保守治疗者。3.5自愿加入本试验，并签属“知情同意书”者。4、排除病例标准：4.1年龄18岁以下。4.2局部或全身有感染性疾病者。4.3患者严重心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者。4.4有出血倾向者。4.5糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向者。5、剔除病例标准不符合纳入标准者6、脱落病例标准因各种原因未能按规定时间及方法完成治疗者，或资料不全无法判定疗效者，脱落病例应说明原因.7、中止撤出标准患者因畏惧疼痛或有畏惧心理而中止，未能完成治疗者。五、病历数估算采用小样本临床试验研究，观察病例120例，无脱落病历。六、随机方法用随机数字表进行简单随机分组，分成治疗组和对照组。先将120例患者与随机数字表中第一行往后的120个随机数字一一对照，将随机数字为单数者纳入试验组，对应偶数随机数字者归为对照组，根据患者纳入的先后顺序确定其序号。七、对照治疗组：确定治疗点需要特别提出的是，各个肌肉筋膜损伤的压痛点与引起激惹的部位，在诊断和选择治疗点时都有重要作用，现将治疗点规定如下：1、第一至十二胸椎棘突处——棘上及棘间韧带2、肩胛岗下缘到第十二胸椎棘突之间靠脊柱侧的部分——斜方肌下外缘3、肩胛骨肩胛岗的上部与下部范围内——冈上肌起点及冈下肌起点处操作方法：患患者者取取坐坐位位，，头头伏伏于于桌桌面面或或椅椅背背上上。。或或俯俯卧卧位位，，胸胸下下垫垫枕枕。。作作好好皮皮肤肤标标记记后后常常规规消消毒毒，，垂垂直直皮皮肤肤方方向向进进针针，，针针刃刃与与皮皮神神经经走走行行方方向向平平行行，，进进行行纵纵行行疏疏通通手手法法，，进进针针深深度度以以穿穿过过深深筋筋膜膜为为度度。。术术后后无无菌菌敷敷料料按按压压11--33分分钟钟（（起起疏疏通通减减压压作作用用）），，无无菌菌创创可可贴贴覆覆盖盖。。对照组：采用循经取穴取取穴穴：：胸胸椎椎夹夹脊脊穴穴，，大大杼杼，，肺肺俞俞，，厥厥阴阴俞俞，，心心俞俞，，督督俞俞，，膈膈俞俞，，神神堂堂，，附附分分，，膏膏肓肓俞俞，，膈膈关关针针刺刺方方法法：：取取11..55寸寸毫毫针针常常规规刺刺入入穴穴位位中中，，行行平平补补平平泻泻手手法法，，留留针针2200分分钟钟。。77天天为为一一个个疗疗程程，，最最长长为为三三个个疗疗程程。。疗效评价标准：治治愈愈：：疼疼痛痛消消失失，，软软组组织织张张力力与与健健侧侧相相等等，，随随访访无无复复发发有有效效：：疼疼痛痛减减轻轻，，软软组组织织张张力力接接近近健健侧侧，，随随访访无无加加重重无无效效：：症症状状体体征征无无改改善善八、盲法实施由于本试验是胸背肌肉筋膜炎患者，采用铍针和针灸两种不同方法，因此不可能对患者和进行处理的医师用双盲法。为减少偏倚，本研究只能采用单盲法即从两个层面上贯彻盲法思想，一是在分配患者组别时严格贯彻执行随机原则，不得随意变更患者组别。二是在评价结果时，邀请专家组成小组进行评价，这些专家不参加患者的处理，且预先不告知其患者接受何种处理，也不得与患者交流其处理情况。九、意外及意外情况处理1、如出现晕针应立即出针，让患者平卧10分钟左右，亦可给少量糖水。2、铍针做剥离时注意解剖结构。3、如出现滞针，则一方面让患者放松，另一方面在滞针部位做轻微按摩，待缓解后出针。4、如果拔针时出血，应按压一分钟左