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三大常规检查常用实验检查实验检查：1通过检查→获得病原体、病理变化脏器功能状态等方面的资料→协助诊断、观察病情或制订防治措施具有重要意义2了解各种检查的临床意义，正确采集标本，分析结果。做好检查前准备和解释工作。血常规检查(bloodroutineexamination）概述：指对外周血中红细胞、白细胞、血小板数量和质量的化验检查。检查内容：白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（DC）红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（Hb）血小板（PLT）白细胞计数白细胞分类计数白细胞计数（Whitebloodcell，WBC）白细胞分类计数中性粒细胞循环中的WBC嗜酸性粒细胞包括5种细胞：嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞分类计数：是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）。白细胞计数（WBC）参考值：WBC（4~10）×109/L3.白细胞分类计数参考值：中性粒细胞杆状核：（Nst）0～5%中性粒细胞分叶核：（Nsg）50～7０%3.白细胞分类计数参考值：嗜酸性粒细胞：（E）0.5～5%嗜碱性粒细胞：（B）0～1%单核细胞：（M）3～8%淋巴细胞：（L）20～40%白细胞计数------临床意义1、WBC增多见于：（1）生理性增多：新生儿、妊娠期、分娩、疼痛和情绪激动等。（2）病理性增多：1）急性感染；2）严重组织损伤/大量的血细胞破坏；3）急性大出血；（1-2H内，早期出血参考指标）4）急性中毒；5）白血病及恶性肿瘤。白细胞计数------临床意义•增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。•局限轻度感染，WBC—，N轻度；•中等程度，WBC（10～20）×109/L，N，核左移；•严重全身，WBC（20～30）×109/L，N明显，明显核左移及中毒改变；•感染中毒性休克，WBC不高反低，很明显的核左移。白细胞计数------临床意义2、WBC减少见于：1）某些阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒2）病毒感染；3）血液病如再生障碍性贫血4）理化损伤如接触放射线、应用某些药物。5）其他：SLE病、脾功能亢进等白细胞分类计数嗜酸性粒细胞(1)增多：①过敏性疾病；②寄生虫病（血吸虫、肺吸虫等）③某些皮肤病（湿疹、剥脱性皮炎）④某些恶性肿瘤⑤嗜酸性粒细胞白血病；⑥传染病：猩红热；⑦肾上腺皮质功能减退症。白细胞分类计数嗜碱性粒细胞增多：①慢性粒细胞白血病，与急性白血病鉴别的重要指标；②嗜碱性粒细胞白血病；③某些转移癌及骨髓纤维化。减少-------无临床意义。白细胞分类计数单核细胞增多：①某些感染：感染性心内膜炎②某些血液病:如粒细胞缺乏恢复期，淋巴瘤、恶性组织细胞病；③单核细胞白血病。24681012348101470605040302010%%%%%%%淋巴细胞中性粒细胞4-6岁4-6天儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线日数岁数白细胞分类计数淋巴细胞增多：增多：某些病毒或某些杆菌感染性疾病，如风疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、百日咳、结核病；淋巴细胞性白血病。白细胞分类计数淋巴细胞减少：接触放射线、应用肾上腺糖皮质激素之后。外周血白细胞的形态改变及核象变化1．中性粒细胞毒性变------常见于感染、中毒时。①中性粒细胞大小不均匀，见于化脓性炎症；②中毒颗粒，见于严重的化脓性感染、大面积烧伤和中毒等；③空泡变性，在中性粒细胞胞质中出现一个或数个空泡，常见于严重感染。④核变性，可呈现核肿胀、溶解或核固缩等改变。外周血白细胞的形态改变及核象变化什么叫核左移？核右移？分别见于哪些病？核左移------临床意义周围血中性粒细胞杆状核增多，其比值5％，可出现晚幼粒、中幼粒或早幼粒等细胞时称为核左移。◆见于各种病原体所致的感染、急性溶血、急性中毒和白血病。1、核左移伴白细胞总数↑：表示骨髓造血功能旺盛，释放功能好，是具有一定抵抗力的表现，如急性化脓性感染；2、核左移伴白细胞总数↓：为抵抗力低的表现。核右移------临床意义周围血中5叶的中性粒细胞3％时,称核右移。1、核右移伴白细胞数量↓：是造血功能衰退的表现。2、见于营养性巨幼红细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗肿瘤时。3、在病期突然出现核右移表示预后不良。4、在炎症恢复期可出现一过性核右移。加强与临床沟通一直肠癌病人用粒生素红细胞主要生理功能携带氧气全身组织运送二氧化碳体外血红蛋白红细胞红细胞计数（redbloodcell，RBC）血红蛋白测定（hemoglobin，Hb）[参考值]成年男性RBC(4.0—5.5)X1012／LHb120--160g／L成年女性RBC(3.5—5.0)X1012／LHb110--150g／L新生儿RBC(6.0—7.0)X1012／LHb170--200g／L血红蛋白（Hb）红细胞测定（RBC）Hb和RBC测定---临床意义1．生理性变化：(1)年龄：新生儿出生前↑→出生后↓→生后15天逐渐降至正常。(2)性别：男性红细胞和血红蛋白均高于女性。(3)妊娠：妊娠中晚期→血容量↑→血液稀释→生理性贫血。(4)气压：高原居民→红细胞和血红蛋白代偿性↑。Hb和RBC测定---临床意义2．病理性变化增高:分为三种情况：①相对性增高，又称假性增高。见于休克、严重脱水、出汗、大面积烧伤。②继发性增高，又称代偿性增高。见于肺源性心脏病、先天性心脏病；③原发性增高：见于原因不明的骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症。Hb和RBC测定---减少临床意义见于各种原因引起的贫血：①造血物质缺乏→缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血；②红细胞丢失↑→失血性贫血；③红细胞破坏↑→溶血性贫血；④骨髓功能衰竭→再生障碍性贫血。临床上根据Hb↓程度将贫血分为贫血分为四级：轻度贫血：男Hb120g／L，女Hb110g／L；中度贫血：Hb90g／L；重度贫血：Hb60g／L；极重度贫血：Hb30g／L。按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类1.红细胞生成减少2.红细胞破坏过多3.失血血细胞比容测定Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packedcellvolume,PCV概念：旧称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的每升血中红细胞占全血标本体积中的比值。【参考值】Wintrobe法：男性0.40～0.50；女性0.37～0.48。【临床应用】增高见于血液浓缩及RBC增多症；作为脱水病人的补液依据；作为判断血液粘稠度的指标。减低见于各类贫血。五、RBC平均指数类型MCV(fl)平均红细胞体积)MCHC(%)（平均红细胞血红蛋白量）常见疾病大细胞性贫血＞10032～36巨幼细胞贫血等正常细胞性贫血80～10032～36再生障碍性贫血等小细胞低色素性贫血＜80＜32缺铁性贫血等贫血的分类按红细胞形态分类红细胞大小与形态异常多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。红细胞形态异常遗传性球形红细胞增多症红细胞形态异常巨幼细胞贫血珠蛋白生成障碍性贫血红细胞形态异常红细胞形态异常遗传性口形红细胞增多症、DIC红细胞形态异常红细胞形态异常尿毒症、脾切除后红细胞形态异常骨髓纤维化有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。红细胞结构异常简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。红细胞结构异常红细胞结构异常溶血性贫血红细胞结构异常铅中毒、溶贫血小板•血小板计数（platelet，PLT）参考值（100-300）×109/L临床意义：(1)PLT增多:PLT400×109/L。①原发性增加：原发性血小板增多症、慢粒、真性红细胞增多症。②继发性增加：急、慢性炎症、癌症、急性出血等。血小板500×109/L。PLT减少---临床意义(2)PLT↓→自发性出血倾向。①血小板生成减少：再障、白血病、放射性损伤、骨髓纤维化；②血小板破坏过多或消耗增加，ITP、SLE、病毒感染、药物、DIC、血栓性血小板减少性紫癜。③血小板分布异常：如血液被稀释。网织红细胞（reticulocyte，Ret）网织红细胞----是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。参考值：相对数:成人0.005～0.015(0.5%-1.5%)新生儿0.02～0.06(2%-6%)绝对值24～84×109/L网织红细胞（reticulocyte，Ret）临床意义1．作为评价骨髓造血功能的指标①增高：是骨髓造血活跃的标志。见于增生性贫血、溶血性贫血等。②减少：说明骨髓造血抑制。见于增生不良性贫血，如再障贫血。2.作为贫血疗效观察的指标①经抗贫血治疗有效时，网织红细胞增高先于RBC和Hb增多。3.作为病情观察的指标（急性失血）骨髓移植后监测骨髓造血恢复红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate，ESR）是指红细胞在一定条件下沉降的速度。1参考值：Westergen法：男0～15mm/h；女0～20mm/h2临床意义：增快：见于①各种炎症；②组织损伤或坏死；③恶性肿瘤；④贫血；注意：常用而缺乏特异性常作为疾病是否活动的监测指标尿液检查尿液分析尿液检查尿液一般检查检查内容：（一）尿液标本采集和保存（二）尿液一般性状检查（三）尿液化学检查（四）尿沉渣显微镜检测（一）尿液标本采集和保存1.清洗、清毒留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒试管。留尿要避开月经期。2.时间通常以清晨第一次尿标本最理想。但特殊检查则应按实验的要求留取，如：24小时尿蛋白定量，3小时尿细胞计数。3.保存收集的新鲜尿液最好半小时内送检。（二）尿液一般性状检查1.尿液外观：尿液颜色：①正常新鲜尿液：一般从无色至淡黄色，透明。②影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量。③混浊:常见于尿酸盐、沉淀。尿色异常：胆红素尿、血尿、血红蛋白尿、脓尿、乳糜尿。尿色异常①胆红素尿:呈深黄色见于阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸。②血尿:呈淡红色云雾状，洗肉水样，可含血凝块。见于：肾结核，肾肿瘤，泌尿系结石、急性肾炎、肾盂肾炎，出血性疾病。③血红蛋白尿：呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。见于：溶贫：严重的血管内凝血、蚕豆病、误输血。④脓尿、菌尿：呈混浊，白色云雾状。见于：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎⑤乳糜尿:呈乳白色。见于：丝虫病，或肾周围淋巴管受阻（如结核、肿瘤等）。2.尿液气味气味：正常尿液放置呈氨臭味。临床意义：特殊气味提示某些疾病慢性膀胱炎，尿潴留→氨味。糖尿病酮症酸中毒→烂苹果味。受食物影响（葱，大蒜）→特殊气味。3.尿量正常成人尿量：1.0～2.0L/24h,平均1.5L多尿（polyuria）：＞2500ml/24h①暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。②病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。少尿（oliguria）：＜400ml/24h；＜17ml/h。无尿（anuria）：＜100ml/24h。少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、严重脱水、急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。4.尿比重（specificgravity，SG）正常:1.015-1.025SG降低：固定＜1.010左右提示肾浓缩功能严重受损。SG增高:＞1.020可诊断脱水、急性肾炎、高热、心衰、休克等尿量减少。（三）尿液化学检查1.尿酸碱度（pH）正常:弱酸性，pH值约6.5⑴酸性尿：酸中毒、高热、痛风、维C等药物。⑵碱性尿：碱中毒、肾小管性酸中毒、尿路感染2.蛋白质定性检查①正常：定性（—）②蛋白尿：尿液蛋白定性阳性或定量＞0.15g/24h称为蛋白尿。临床意义：①生理性蛋白尿：见于高热、剧烈运动后产生，为一过性蛋白尿，定量＜0.5g/日。②病理性蛋白尿：持续性蛋白尿见于：肾实质病变，如肾炎、肾病综合征、肾肿瘤肾