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1提高严重创伤急救之水平-来自台湾的经验理想的外伤医疗系统台湾外伤医学会理事长美国约翰霍普金斯大学公卫学院简立建博士前言1.感谢2.台湾外伤照护现况3.理想-可近性，可负担性，质量4.[区域整合，分级联防]5.未来学经历p台湾外伤医学会理事长p义守大学管理研究所管理硕士(MBA)p美国约翰霍普金斯大学公卫学院健康政策与管理博士p急诊，外科与重症医学专科医师p到院前紧急护指导教官p外科医学会外科重症委员会委员34外伤的影响1.民国100年事故伤害死亡与自我伤害死亡，总人数为10629人。100年损伤与中毒的医疗，分别为门诊1234万余人次，急诊162万余人次，与住院28万余人次，分别占全年门急住诊总人次的4.4%、24.3%、与8.7%。2.三者的医疗支出共约二百七十八亿健保点数的支出，若同样以一点换算0.9元计算，则总花费高达约人民币五十亿元。理想1.没有外伤病人!2.所有伤员都得到适当照顾!6GoalofTraumaCare有去处收治!不要被告!71999年出版之美国外伤照护准则p其中详尽说明了如何在美国如何建立一个外伤系统!PreventableorUnpreventabledeath?p要救这些年轻人，要花多少钱?p地区?p时间?9Savingmillionsatatime.E.MacKenzie.外伤中心可减少严重外伤之第一年死亡率25%。-NEJM2006约翰霍普金斯大学公卫学院校训:可避免的死亡以美国外伤中心的标准，台湾外伤每年可避免或是潜在性可避免之死亡人数=39+201=24010PtDeathMCDeath%RHDeath%LHDeath%=1648255518410.117286188610.923051280212.279184966.3一年25928643843115251401495924880410.4120010.4248可避免的死亡392011642798624560.61019657420.719434811450.61316735690.4一年12285982371971745726583628411GeneralConceptsinTraumaCarep外伤是可预防的疾病，『急重难罕』!p强调外伤系统，而不是外伤中心。p如同国防，进步的国家的指标－社会的灾难应变，应奠基于此。[区域整合，分级联防]p目标:不论何时何地，提供基本照护。资源有效运用，求取最佳预后。给付评鉴质量提升12外傷照護評鑑給付外伤经费最少，死伤最严重!13美國NIH,198514RationalforTraumaSystemDevelopment我们建造外伤系统的逻辑是甚么?出门再找住宿?可以容忍多少失误?外伤过去与问题p高高屏研究:外伤占四成转院案例；急救医院资源不足(专科医师或是床位不足)。p医学中心急诊却又常满载。p偏远地区或中下阶层的民众，享受不到应有之医疗资源，社会医疗地位不公平。16ReceivingHospitals接收醫院TransferringHospitals轉出醫院17一年大约2万2千件外伤转诊，上下对转。案例讨论p怀孕33周，纵膈腔中弹贯穿，心跳130，血压70/45p该怎么办?p怀孕33周，高速车祸撞击，送入急诊时意识不清，持续痉孪p该怎么办?1819外伤小组启动的人力p外科主治与住院医师p急诊主治与住院医师p急诊护理师至少二名p放射科医师与技术员p输血管理员p检验室技术员p麻醉医师与护理师p社工或牧师p保全p护理助理p其他可会诊之次专科(NS,PS,Ortho,CVS,眼科…)20外伤病患最佳照护之策略资源:(1999年版)美国外科医师学会外伤委员会出版第一章外伤系统第二章外伤中心的种类以及其在外伤系统中的角色第三章到院前外伤照护第四章医院之间的转诊与协议第五章医院组织与外伤计划第六章临床功能：一般外科第七章临床功能：急诊医学第八章临床功能：神经外科第九章临床功能：骨外科学第十章儿童外伤照护第十一章协力的临床服务第十二章复健第十三章乡村地区外伤照护第十四章烧伤中心运作准则第十五章外伤登录第十六章绩效改进第十七章教育与社会延伸第十八章预防第十九章研究第二十章大量伤员与灾难第二十一章器官劝募第二十二章认证/审议计划第二十三章外伤机构的标准需要度•必要•需要•想要医院服务层级•医学中心•区域医院•地区医院居住地•都市•郊区•边远地区分级?甚么的分级?22台湾外伤系统规划-台湾外伤医学会持续来推动1.外伤病患送外伤中心之指针与流程2.合理的外伤中心分级办法3.外伤病患院际转送指引与事前协议分級整合、區域聯防到院前抢救工作也非常重要~23•預防•訓練•評估所有外傷病患嚴重外傷病患到院前1.通訊3.檢傷2.醫療指導4.運送院際間轉送外傷中心—最嚴重傷患特殊照護機構—小兒,燒傷及其他受傷病患外傷系統中急性照護機構—其他受傷病患復建立法財務領導系統發展外伤系统的构成领导立法财务支持系统发展25理想中的外伤照护体系1.领导、立法、财务支持、系统发展。2.要有效益分析；要有品管观念。3.要『及时』-不论何时何地，提供基本最适照护。Q:要花多久才能建立您自己的创伤系统?答案:至少10年!26创伤中心标准，对于相关部门之要求p近年来医院评鉴对急诊医疗之结构面、过程面、结果面均有规定，各医学中心为通过医院评鉴，对于急诊均相当重视。p再则，创伤医疗之评量，重点应在创伤部门、外科部门及其他相关部门及措施的配合，再加上医院的支持度。27p“假使结构面与过程面还好，你相信结果面很好?”-ChienLCMD,DrPHpJCI评鉴p人力比，护病比。p班表p外伤登录!!!28“一个东西你无法测量，便无法管理~”29Demingisoftenincorrectlyquotedassaying,Youcan'tmanagewhatyoucan'tmeasure.“管理大师彼得杜拉克管理大师爱德华戴明“评鉴医护百事哀!”-未来的修改方向1.减重。减少准备评鉴之人力物力，不要让评鉴成为太沉重的负担。2.客观。减少人为主观因素，不要说谁在负责，或是谁来评就会过。3.效能。要维持评鉴后能长期稳定提供中重度外伤急救能力。不要只有评鉴那个月合格，评鉴一过一切回复原状。4.对外伤医学会长期有益，使外伤照护继续教育工作得以持续推展。30定期的创伤质量提升会议TraumaQIcommittee避免不痛不癢的討論-外部人員參與討論!案例讨论p脾脏破裂出血，血压稳定，收至加护病房。之后心跳变快，p要做血管栓塞，还是开刀?32未来努力方向-1p满足所有民众之外伤需求p加强预防教育p急诊医师/创伤小组的团队合作!与创伤团队外科手术治疗与重症治疗!未来努力方向-2p创伤登录与持续品质管理运动p以重度急救医院为首的创伤转诊追踪,区域统合的的教育p进行创伤研究与教育35CommentsorQuestions?谢谢