焦虑障碍

1焦虑障碍AnxietyDisorders山东省精神卫生中心山东省心理咨询中心张伯全[e-mail]2“双基”培训班全国精神科医生双基培训班宗旨培训目标：高级？初级？规范化临床基本功：基本理论基本技能：交谈沟通科学思路Advanced：new,deep34授课内容正常焦虑的心理学焦虑障碍一般特征焦虑障碍概念与分类特定的焦虑障碍惊恐障碍与惊恐发作(PD)广泛性焦虑障碍(GAD)强迫症（OCD）创伤后应激障碍（PTSD）适应障碍儿童青少年期特定的焦虑障碍5应激与应激反应stressorandstrssDefinition:Experiencingeventsthatareperceivedasendangeringone’sphysicalorpsychologicalwell-being.TheeventsareknownasstressorsandtheresultasthestressresponseTheresponsetostressorsisinfluencedbyControllability,predictabilityandchallengetoourlimits.DifferentpsychologicalresponsestostressincludeAnxietyAngerandaggressionApathyanddepressionCognitiveimpairment6应激与情绪Stressandemotion应激事件：外源性与内源性应激事件：日常应激与严重应激；过度/不相称的应激反应：直接反应与分离性？？7正常焦虑和病理性焦虑的区别焦虑障碍诊断复杂性；正常焦虑，每个都随时可能体会到的紧张和害怕，生活的一部分。焦虑不仅是正常的，而且是发展性适应的(例如,对黑暗和动物的恐惧,与母亲的分离)。病理性焦虑，严重而持久的焦虑与非适应性行为反应8焦虑的益处BenefitsofanxietyYerkes-Dodsonlaw:Performanceimprovesasafunctionofanxietyuptoathresholdbeyondwhichthereisafalloffinperformance9焦虑定义Definitionofanxiety一种不确定、不愉快的对某种不幸的担心；一种源于对现实的或想象的威胁性事件或情境担心、不确定或恐惧可能有情绪、行为、认知和躯体症状成分10病理性焦虑PathologicalAnxiety►当诱因结束时不能很快恢复.►出现期待性焦虑.►焦虑削弱了其正常的功能(回避相应处境).►焦虑引起痛苦.11焦虑障碍的概念和分类12焦虑障碍的概念焦虑障碍是正常焦虑的极端状态Anxietydisordersareextremesofnormalanxiety发生在正常焦虑系统失调、过分、不合适或造成损害Occurwhennormalanxietysystembecomesdysregulated-excessive,inappropriateordeficient13焦虑障碍的共同特征Sharedfeaturesofanxietydisorders常常与应激有关；现实检验能力完好；症状是自我失和谐的（痛苦的）egodystonic(distressing)障碍持久而且反复；没有明显可见的器质性证据14焦虑障碍历史Neurosis–WilliamCullenGeneraldeficiencyofnervoussystemPsychoneurosis–SigmundFreud1900Unreleasedsexualtension-hypochondriasisRepressedthoughts-phobiasICD10–Neurotic,stressrelatedandsomatoformdisorders.DSMIV–Anxietydisorders15DSM焦虑障碍分类历史DaCosta（1897）描述焦虑障碍-irritableheart.神经系统过度反应导致心脏的功能障碍；神经症–WilliamCullen认为神经缺陷SigmundFreud1900提出Psychoneurosis，anxietyneurosis,核心症状焦虑，内源性主观的感觉，强调感到害怕，恐惧，惊恐，即将厄运到来；1980，DSM-III将惊恐障碍和GAD纳入anxietyneurosis，同时建立新的诊断PTSD；1984年，DSMIV–焦虑障碍并加入急性应激障碍；OCD归入焦虑障碍，但是与其他焦虑障碍的关心很不确定；16DSM焦虑障碍分类（续）惊恐障碍：伴广场恐怖；不伴广场恐怖；广场恐怖不伴有惊恐障碍；特定恐怖（原为单纯恐怖）；社交恐怖；强迫障碍；广泛性焦虑障碍；创伤后应激障碍；急性应激障碍；躯体疾病所导致焦虑障碍；药物导致的焦虑障碍；17焦虑障碍分类（续）未特定焦虑障碍：包括3种情况：1.混合焦虑-抑郁，但不符合心境障碍或其他特定的焦虑障碍；2.与躯体疾病或其他精神障碍有关的社交恐怖症状（如皮肤科疾病、口吃、躯体变形障碍等）3.临床医生不能区分焦虑是原发还是继发；CCMD-3（2001）4癔症、神经症..ICD-10(1992)F4神经症性障碍…DSM-IV(1994)焦虑障碍\躯体形式障碍\分离性障碍恐怖性神经症/恐怖症焦虑障碍：恐怖性焦虑障碍焦虑障碍：恐怖障碍焦虑性神经症/焦虑症：广泛性焦虑障碍惊恐障碍其他焦虑障碍惊恐障碍，惊恐发作广泛性焦虑障碍强迫性神经症(强迫症)强迫障碍强迫障碍创伤后应激障碍急性应激反应未定的焦虑障碍19焦虑障碍的一般症状与特定焦虑障碍季建林.“焦虑障碍”的概念宜引入中国.临床精神医学杂志,2006(05)：31220流行病学情况和疾病负担问题焦虑障碍普通人群中是最为普遍Common-ECAlifetimeprevalence15-20%11份世界性人口研究患病率从6％到超过20％女孩比男孩更为普遍最常见的精神障碍，近似抑郁；经济负担：精神障碍之首位临床识别率低21美国国家共病复测调查NCS-R研究者：KesslerR.C等时间：2001～2003地区：美国研究对象：9282名18岁及以上的居民工具：WHO-CIDI22焦虑障碍的高患病率DevaneCL,ChiaoE,FranklinM,KruepEJ.AnxietyDisordersinthe21stCentury:Status,Challenges,Opportunities,andComorbidityWithDepression.AmJManagCare.2005Oct;11(12Suppl):S344-53231993年英国全国精神障碍调查病种一周患病率（％）混合性抑郁焦虑障碍4.4广泛性焦虑障碍3.1惊恐障碍0.824美国国家共病复测调查病种12个月患病率（％）惊恐障碍2.7广场恐怖障碍0.8单纯恐怖障碍8.7社交恐怖障碍6.8广泛性焦虑障碍3.1强迫障碍1.0分离性焦虑障碍0.9合计18.125研究者：周天骍等时间：1997年1月到7月地点：上海市虹口区研究对象：≥18岁的人群11351人诊断标准：CCMD-2R、ICD–结果：神经症的患病率为28.72‰，其中：焦虑性障碍为10.22‰抑郁性神经症为9.34‰躯体化障碍为4.23‰神经衰弱3.61‰261)终生患病率(CIDI/DSM－IV)精神障碍患病率%焦虑5.3情感障碍4.1冲动障碍1.9物质滥用1.0任何一种障碍8.9世界精神卫生调查——中国部分27研究者：李书平等时间：1996年6－8月地点：宁夏银川市对象：16－59岁人群6000人诊断标准：CCMD-2和DSM-III-R结果：焦虑性神经症患病率为11.3‰抑郁性神经症患病率为10.0‰神经衰弱为9.1‰28研究者：高振忠等时间：2004年地点：潍坊市研究对象：≥18岁的人群4763人工具：一般健康问卷（GHQ）DSM－IV－T轴I障碍定式临床检查病人版(SCID－I/P)DSM-IV为诊断标准。结果：焦虑障碍终生患病率为47.66‰。29山东省18岁及以上人群精神疾病流行病学调查-采用多阶段分层整群系统18岁及以上城乡人群中随机抽样方法在全省五个地区;主要研究工具有GHQ-12、DSM-IV和SCID-P结果：，精神疾病的患病率为17.66%焦虑障碍5.11%30焦虑障碍的病因学31AetiologyofanxietydisordersGeneticFamilystudiesLinkagestudiesNeurotransmitterabnormalities5HT,NA,GABAHPAaxisdysregulation32AetiologyofanxietydisordersPsycho-analytictheories-unconsciousdefencemechanismsPhobia-displacementOCD-reactionformation,undoingPTSD-denial,repressionCognitivetheoriesSelectiveattentionandcatastrophicthinkingBehaviour-learnedbehaviour33Anxietydisorders-aetiologySocialfactorsEarlylifeadversityStressfuleventsespeciallythoseinvolvingthreatLackofsupportnetworkPersonalityfactorsSomepersonalitytraitspredisposetocertainanxietydisorders–avoidant,perfectionist34焦虑与应激的循环扳机因素Trigger.“合理化”Rationalisation.生物学反应Biologicalresponse.心理反应Psychologicalresponse.应对行为Copingbehaviour.缓解Relief.35Trigger:看见蛾虫Rationalization:“Itcan’thurtme”“Don’tbestupid”PhysicalResponse:Sweating,hyperventilating,tensingofmuscles,Etc.PsychologicalResponse:“Whatifittouchesme?”Copingbehaviour:Killthemoth.Run!RELIEF!Adrenalineentersblood.(Fightorflightresponse).36Rationalisation:“Ihavetodoit”“Everybodyhasthesamework”Physicalresponse:Tension,headache,feelingsick.Psychologicalresponse:Difficultyinconcentrating,“I’mgoingtofail”“I’mstupid”Trigger:trigger太多家务Adrenalineentersblood.Copingbehaviour:Gotothepubanddrinkuntilyouforget.DRUNKENRELIEF!37焦虑障碍的治疗38治疗方法心理治疗►支持、森田心理治疗►行为治疗►认知行为治疗药物治疗►BDZs:►SSRIs►非典型抗精神病药等。39焦虑障碍的最新治疗指导方案DevaneCL,ChiaoE,FranklinM,KruepEJ.AnxietyDisordersinthe21stCentury:Status,Challenges,Opportuni