火车站社区卫生服务中心公共卫生科高血压概念高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病;是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日(一般间隔2周)三次测量,动脉血压收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,可考虑诊断为高血压。我国高血压负担一、我国目前有约2亿高血压患者二、我国高血压控制率只有6.1%三、全国每年由于血压升高而过早死亡的有150万人左右四、我国每年约有300万人死于心脑血管疾病,其中一半与高血压有关五、约有66%左右的心脑血管疾病于高血压有关我国高血压防治的主要任务提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率;降压治疗要达标;主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压的筛检(1)普查目前各地多采用以65岁上人群普查(我中心以35岁以上)(2)高危人群筛检有高血压病家族史者每天食盐量超过10克以上者超过标准体重20%者包括儿童有吸烟史每天吸20支以上超过一年者经常饮高度白酒每天100克以上者经常接触噪声情绪不稳定者连续口服避孕药一年以上者高血压的分类管理①建立高危人群档案②建立高血压患者档案③设立专科门诊④给予测量血压⑤定期随访高血压分类按病因分类一、原发性高血压绝大多数的高血压患者的病因不明,称之为原发性高血压,占总高血压患者的95%以上。原发性高血压,又称高血压病,除了高血压本身有关的症状外,长期高血压还可能成为多种心脑血管疾病的重要危险因素,并影响重要脏器如心、脑肾的功能,最终还可导致这些器官的功能衰竭。高血压的分类二、继发性高血压高血压患者中约5%-10%可找出高血压的病因。血压升高是某些疾病的临床表现,称之为继发性高血压。通过临床病史,体格检查和常规实验室检查可对继发性高血压进行简单筛查。以下线索提示有继发性高血压可能:①、严重或顽固性高血压;②年轻时发病;③原来控制良好的高血压突然恶化;④突然发病;⑤合并周围血管病的高血压高血压分类按血压升高类型分类一、单纯收缩期高血压(ISH)收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg,为单纯性收缩期高血压。二、单纯舒张期高血压(IDH)收缩压<140mmHg和舒张压≥90mmHg,为单纯性舒张期高血压三、收缩舒张期高血压(SDH)收缩期≥140mmHg和舒张压≥90mmHg,为收缩舒张期高血压高血压分类按对盐是否敏感分类一、盐敏感性高血压二、盐抵抗性高血压■特殊人群高血压一、老年性高血压二、青少年高血压三、妊娠高血压四、难治性高血压五、高血压危象六、单纯动态高血压(隐蔽性高血压)高血压分类表一血压水平的定义和分类若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压(轻度)140-15990-992级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110高血压防治的基本理念高血压是可控的,大多需要长期治疗降压治疗的好处公认,可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险。降压治疗要达标。高血压可改变的危险因素:超重/肥胖;高盐饮食;长期过量饮酒;长期过度精神紧张。原发性高血压的治疗原则和目标降压治疗的基本原则一、低危患者以改善生活方式为主,观察数月后如无效,再决定是否开始药物治疗二、中危患者如果患者病情允许,首先积极改善生活方式,同时观察患者的血压及其他危险因数数周,进一步了解病情,然后决定是否开始药物治疗三、高危患者和极高危患者无论经济条件如何,必须立即开始对高血压及并存的危险因数和临床表现进行药物治疗。无论高血压患者的危险度如何,都应首先或同时纠正不良生活方式;即改善生活方式应作为治疗任何类型高血压患者的基础。部分高血压患者改善生活方式后,可减少甚至不用进行药物治疗;病情较重的患者改善生活方式后也可减少用药剂量和种类。原发性高血压的治疗原则和目标高血压的非药物治疗一、控制体重体重下降10kg可使血压下降5-20mmHg。高血压患者应控制BMI在25kg/m2,或注意控制腰围男性<85cm,女性<80cm。二、平衡膳食,合理营养主要包括限制钠盐摄入、减少膳食中饱和脂肪、严格限制饮酒、摄入足量蛋白质、注意钾、钙、镁的摄入。三、适量运动适量运动可以降低血压4-9mmHg四、保持健康心态不良情绪可明显影响血压,生活节奏过快、压力过大也是高血压的常见诱因。因此高血压患者应心胸开阔,努力保持宽松、平和、乐观的健康心态,避免紧张、急躁、焦虑的状态。原发性高血压的治疗原则和目标高血压的药物治疗一、药物治疗原则1、从最小剂量开始,以减少不良反应的发生。视血压控制情况逐渐加量以达到降压目标。2、推荐使用每日一次、24小时平稳有效的长效制剂,以保证一天24小时平稳降压,防治靶器官损害以及清晨血压突然升高所致的猝死、卒中和心脏病发作。且此类药物便于患者坚持规律服药。3、单一药物疗效不佳时应及早采用两种或两种以上药物联合治疗,提高降压效果而不增加不良反应,而不宜将一种降压药物的剂量加得过大。4、判断降压药物是否有效或是否需要更改治疗方案时,应充分考虑药物达到最大疗效得所需得时间。不应过于频繁得改变治疗方案。5、高血压是一种终身疾病,一般应长期监测血压,坚持服药。原发性高血压的治疗原则和目标五、特殊人群的降压治疗1、老年人欧美国家一般以65岁为老年的界限。但是我国以60岁为老年的界限。老年人在选择降压药物时,同一类药物种应选择作用缓慢、降压平稳,持续时间长,防治血压波动;最好每日服用一次,提高患者的依从性;单纯收缩期高血压以目前循证医学证据来看,首选控释或缓释剂型,如硝苯地平缓释片(控释片)。原发性高血压的治疗原则和目标降压治疗的目标根据新指南精神,中青年高血压患者血压应降至140/90mmHg以下。老年高血压患者的收缩压应控制在150mmHg以下。合并有肾病和(或)糖尿病时,血压应降至130/80mmHg以下。原发性高血压的治疗原则和目标六、降压治疗后的随访1、开始抗高血压药物治疗,治疗后达到降压目标,高危及极高危组需要每3个月确诊一次;监测血压及各种危险因素;强化各种改善生活方式的措施,中危及低危组需要每6月确诊一次;监测血压及各种危险因素;强化各种改善生活方式的措施。原发性高血压的治疗原则和目标2、开始抗高血压药物治疗3个月后未达到降压目标者,若治疗后物反应,改另一类药物或加用小剂量另一类药物;若有部分反应,可增加剂量或加用另一类药物或改用小剂量合并用药。更加积极认真地改善生活方式。如果还不能达到降压目标,则将患者转到高血压专科按难治性高血压进行处理。血压测量的标准方法测量工具:合格水银式血压计、电子血压计环境:无噪音、医生患者均不讲话,保持安静袖带大小合适,至少覆盖上臂臂围的2/3血压读数应该取偶数(0、2、4、6、8),电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上,应再次测量,以3次读数平均值作为测量结果相隔1-2分钟重复测量,取2次读数平均值记录