脚踏实地不断精进的明医堂师承之路李可中医药学术思想

李可中医药学术思想脚踏实地不断精进的明医堂师承之路南方医科大学南方医院李可中医药学术流派国家传承基地明1李爱武太师父曰：在理论上要听內经的，临床上要听张仲景，用药大法要听神农本草经的。凡与上述违背的彻底抛弃。气一元论是我们从事医疗活动的总原则，他的理法方药四大环节，是我们必须遵循的规律，只有这样，才能完成我们的伟大历史使命，中医才能复兴，并传之万世！师父曰：治病之“道”一条道路：将生命、疾病的普遍规律与个体的特殊规律相结合的中医之路。四季五方一元气“明”医堂明什么？——“理”——“道”理何为“道”《道德经》第二十五章曰：“有物混成，先天地生，寂兮寥兮，独立而不改，周行而不殆，可以为天下母，吾不知其名，强字之曰道。”2011年（辛卯）大破格救心汤三生饮五生饮先天定坤汤三界方治病求本邪正是一家玄府腠理无处不在“土伏火”大法大剂北芪的使用托透法的使用（麻黄附子细辛汤）“厥阴”概念的提出并在临床体会北芪用量6g小荷才露尖尖角震卦大势已成18g升陷汤（一点挑动之力）30g少阳升发之力45g补气利水，升降均有60g甲子之数（≧具定中轴之力）120g人法地（120g,具翻土之力）250g地法天250-500g天法道北芪十八字方针运大气定中轴健中气充里气实肉气厚土气——对应土；对应少火生气——河图数55，洛书数45，天地之总数100——天五生土，五为土之生数——治下焦如权，非重不沉病例1肖*女8岁2011-3-24初诊主诉：五迟五软8年。现病史：患儿于8年前出生后三个月抬头、坐、走路较晚；现学习能力差，善忘、注意力差，心智落后；运动能力差，自理能力差；现头围47cm，后胸瘪平，含胸；散光，左眼320度，右眼450度，弱视；四肢乏力，手脚心冰凉，夏季头部易汗出；精神一般；易感冒发热；现一直咳嗽，晨7点至午休咳嗽甚，痰多，能咯出，色白偶黄，质稀；纳少，食欲差，腹稍胀；大便3日1解，大便羊矢状，色黑；舌郁红苔薄白；脉沉。方药北芪120g黑顺片30g干姜30g炙甘草30g生山萸肉30g乌梅15g红参30g15剂用法：每2日1剂，文火煮2h以上，每剂加水1200ml，一直文火煮取120ml，分2日，每日分早晚服。二诊本气增强守方加量乘胜追击北芪250g刨附片90g干姜60g炙甘草60g生山萸肉45g乌梅15g红参30g10剂用法：每4日1剂，文火煮3h以上，每剂加水2000ml，一直文火煮取400ml，分4日，每日分早晚服。三诊继续增强本气逐步抽通开窍北芪250g刨附片120g干姜60g炙甘草60g生山萸肉45g乌梅15g红参30g细辛30g（后下5分）九节菖蒲30g10剂用法：每3日1剂，文火煮3h以上，每剂加水3000ml，一直文火煮取200ml，分3日，每日分早晚服。四诊北芪250g刨附片200g干姜60g炙甘草90g生山萸肉45g乌梅20g红参30g细辛45g（后下5分）九节菖蒲30g12剂用法：每5日1剂，文火煮4h以上，每剂加水3500ml，一直文火煮取200ml，分4日，每日分早晚服。五诊北芪300g刨附片200g干姜60g炙甘草90g生山萸肉45g乌梅20g红参30g细辛45g（后下5分）吴茱萸30g九节菖蒲30g9剂用法：每周1剂，文火煮4h以上，每剂加水2500ml，一直文火煮取300ml，分4日，每日分早晚服，第5-7日停药。六诊北芪300g刨附片200g干姜60g炙甘草90g生山萸肉45g红参30g吴茱萸30g乌梅20g辽细辛45g九节菖蒲30g当归30g大枣15枚菟丝子45g9剂用法：每9日1剂，每剂加水4500ml，一直文火煮4小时以上，煮取450ml,分5日，每日分早晚服，第6、7、8、9日停药。七诊北芪300g生附子60g生半夏130g生南星30g干姜60g炙甘草120g生山萸肉120g生晒参30g吴茱萸15g乌梅15g九节菖蒲30g鲜生姜75g白芷10g当归30g9剂用法：每12日1剂，每剂加水3600ml，一直文火煮4小时以上，煮取500ml,分7日，每日分早晚服，第8-12日停药。八诊黄芪360g生半夏130g生南星60g生附子90g干姜60g炙甘草120g生山萸肉120g生晒参30g吴茱萸15g乌梅15g九节菖蒲30g白芷10g6剂用法：1剂/15日，每剂加水4000ml，一直文火煮4小时以上，煮取700ml，分7日早晚服，停8日。服药期间：发热；舌面部分溃烂点，疼痛，口部溃疡；鼻涕，咯痰；肛周痒；全身长红色痒疹、风团、皮疹；脚底水泡、红疹，瘙痒甚，两天后水泡可自行消失，手指脱皮；左耳尖处出现一大小约2×2cm的包块，质稍硬，瘙痒；右耳间亦发红，2天后上述症状自行消失。2011年3月---2012年6月共8诊精神佳，体力增强；协调能力理解力、注意力、记忆力、情感明显改善，沟通、语言表达、学习能力增强，识字增多，学习进步；运动能力增强（跳绳连续300次以上）；食欲佳；寐佳（身高较前增高14cm，半年体重增加8斤）；大便顺畅，一日一解。病例2梁某，女，7岁，初诊：2013-11-29主诉：语言、智力发育迟缓6年患儿于2007年7月16日剖腹出生，早产3个星期，出生体重266Kg，混合喂养；08年4月在观塘智力检测中心评估，只有4个月大的程度；语言、智力发育迟缓，病因不明；语言：能发音，简单叫“姐姐、爹爹”；理解能力：能理解简单指令，如拍手；生活不能自理，不能自己如厕、吃饭；坐时腰背弯曲；行走不平衡，易向后跌，爬楼梯需扶持；视力差，双眼散光650-700度，150度近视肝功能异常，玛丽医院反复检查转氨酶升高（具体不详）5岁前反复高热抽搐，易疲劳缺乏好奇心，面色苍白，四肢力量差极少出汗，不喜饮水可进食稀饭、麦面、稀饭等，一餐进食1碗大便1-2日1解，时羊矢状，时先干后成形；小便调；寐可；夜间磨牙；舌淡红润，苔薄白；脉沉细。方药黄芪250g炒附片30g干姜30g炙甘草60g生山萸肉30g红参30g乌梅30g生龙骨30g生牡蛎30g活磁石30g5剂，每2日1剂。二诊黄芪300g蒸附片200g干姜90g炙甘草120g生山茱萸120g红参45g生半夏60g九节菖蒲30g乌梅90g生龙骨30g生牡蛎30g活磁石30g7剂，每5日1剂。三诊黄芪500g蒸附片300g干姜90g炙甘草120g生山茱萸120g红参45g生半夏130g乌梅120g细辛15g生龙骨30g生牡蛎30g活磁石30g3剂，每9日1剂。四诊黄芪500g蒸附片360g干姜90g炙甘草120g生山茱萸120g红参45g生半夏130g乌梅120g九节菖蒲30g生南星30g生龙骨30g生牡蛎30g活磁石30g麻黄15g3剂，每9日1剂。五诊黄芪500g蒸附片400g干姜120g炙甘草120g生山茱萸120g红参45g生半夏130g乌梅120g细辛45g生南星45g九节菖蒲30g麻黄15g活磁石30g生龙骨30g生牡蛎30g2剂，每10日1剂。二诊至五诊（2014-1-6至2014-7-21）药后精神好转，反应力、注意力改善腰背弯曲好转，行走较前稳，速度较前快，但仍需家人帮助上下楼梯（之前不能独立行走）说话稍改善，会讲“爸爸、妈妈“语言理解能力增强，纳佳，眠可，磨牙基本消失，大便可自行排解，小便由数转常标本中少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明。所谓本也，本之下，中之见也，见之下，气之标也，本标不同，气应异象。《六微旨大论》标本中少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本，从乎中也。故从本者，化生于本，从标本者，有标本之化，从中者，以中气为化也。《至真要大论》开合枢《素问・阴阳离合论篇》曰：“三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢……”。三阴三阳的开合枢就是元气升降出入的表现，也是大自然一年四季的客观变化规律。——师父五运六气“甲己之岁，土运统之；乙庚之岁，金运统之；丙辛之岁，水运统之；丁壬之岁，木运统之；戊癸之岁，火运统之。”—《素问·天元纪大论》“子午之上，少阴主之；丑未之上，太明主之；寅申之上，少阳主之；卯酉之上，阳明主之；辰戌之上．太阳主之；巳亥之上，厥阴主之。”—《素问·五运行大论》“不知年之所加、气之盛衰、虚实之所起，不可以为工矣。”—《素问·六节脏象论》五运相袭，而皆治之，终期之日，周而复始，时立气布，如环无端，候亦同法。《六节脏象论》因天之序，盛衰之时，移光定位，正立而待之。《六微旨大论》癸巳暖冬(2013年)大师姐：哮喘病史。咳嗽阳根不稳里阳虚虚寒三师姐：支扩病史。咳嗽里虚虚热2012年（壬辰）基地李可中医药学术思想七大条三阴寒湿类方来复汤类方引火汤类方万物生方吉祥三宝精气神方运轴转轮方融寒温于一炉厥阴阳明主阖大阳明大厥阴厥阴大升（生）机阳明大降机阳明降坎水足李可中医药学术思想一、气一元论：回归汉代以前的中医之路，用《神农本草经》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》四本经典指导下的理法方药诊治疾病，临证实践不分病种，不分年龄，按照仲景《伤寒杂病论》的太阳篇到厥阴篇（后人称之为六经）进行辩证论治。六气为一气的变现。先天肾气与后天胃气互为其根。李可中医药学术思想二、元气：元气乃生命之本源，《易经·彖》曰：“大哉乾元，万物资始，乃统天；至哉坤元，万物资生，乃顺承天。”《素问·保命全形论》曰：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”元气包括人与生俱有的精气神三宝。李可老中医概括为“坎中一点真阳乃人身立命之本。生命之奥秘全在于此。因此，一首四逆汤可通治百病。此论先天肾气。”李可中医药学术思想三、中气：中气乃元气所生。中气如轴，四维如轮。在不同时空对应不同的名称及其相应功能：土气、中轴、中气、中央戊己土、脾胃。李可老中医认为：“彭子益先生以易论医，创河图五行运行以土为中心论，中气为轴，十二经（五脏、六腑）经气为轮。轴运轮转，轴停轮止，生命终结。此论后天胃气。”李可中医药学术思想四、先后天两本——“火生土，土伏火”：李可老中医认为：“先天肾气与后天胃气实乃乾坤两卦化合之混元一气。‘火生土’是说先天一点真阳乃原动力，此火一动，四维升降各循其道，生命欣欣向荣。此火一熄，阳根被拔，生命终结。‘土伏火’是说后天胃气（中气）乃先天肾气之根，生命之延续全赖中气之滋养、灌溉，土能生万物，无土不成世界。同理，人身之中土即脾胃——中气，中气左升右降，斡旋运转不停，五脏得养，生生不息，此即运中土，溉四旁，保肾气法。”五、三阴三阳：一部《伤寒论》，一个河图尽之矣！八法不可废，扶阳是真理！三阳统于阳明，三阴统于太阴。阳明之燥热，永不敌太阴之寒湿。阳明之降，乃人身最大降机。阳气：《易经·彖》曰：“大哉乾元，万物资始，乃统天。”《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”李可老中医认为：“人身上哪里看到阳气，哪里就有病了，或者人身上哪里阳气不到，哪里就有病了。”李可中医药学术思想六、根气：“人之元气，根基于肾。”根气指元气在后天北方的体现，俱生生之力，与《黄帝内经》中提到的“冬气”、“闭藏”同一内涵，包括了肾“主蛰”、“封藏之本”之功能，可用后天八卦中坎卦☵表示。根气既包括阴，也包括阳。人之生机以阳为主，即《黄帝内经》“阳生阴长，阳杀阴藏。”之理。李可中医药学术思想七、萌芽：“人之元气，根基于肾，而萌芽于肝。肝为元气萌芽之脏。”物之既已扎根，萌芽即可反映物之生机，人身同理。故人身一气周流除了生发之力外，蓄势待发的萌发之力是否强健，是人之生机另一关键，此与“厥阴之上，风气治之，中见少阳”及“厥阴主合”、“厥阴中化”同理，也是《黄帝内经》