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第九章地方病预防与控制•忻州职业技术学院李美杰19:46第一节地方病概述19:46一、概述（一）概念地方病是指在特定区域内发生的地球化学性疾病和自然生物源性地方病的总称。其分布广、病种多、危害程度大。地球化学性疾病是由于地壳表面各种化学元素的分布不均匀，造成地球上某些地区的水和土壤中某些化学元素过多、不足或比例失调，再通过食物和饮水途径作用于人体而引起的疾病。自然疫源性（生物源性）地方病是由媒介传播、病因为病原微生物和寄生虫、引起的一类具有传染性的地方病。19:46（二）地方病病（疫）区的基本特征•在地方病病（疫）区，地方病的发病率和患病率均显著高于非地方病病（疫）区，而非地方病病（疫）区无该病的发生。•地方病病（疫）区自然环境中存在着引起某种地方病的致病因素。化学性地方病的发病与病区环境中某些元素过多、不足或比例失调密切相关，且存在明显的剂量—反应关系，在地方病疫区存在某些病原微生物、寄生虫、媒介昆虫及动物宿主生长繁殖的条件。•健康人进入地方病病（疫）区，也有患该病的可能。19:46•由地方病病（疫）区迁出的健康者（除外潜伏期者）不在患该种地方病，或迁出的患者症状不再加重，并且可能逐渐减轻甚至痊愈。•在地方病病（疫）区，某些易感动物也可能罹患某种地方病，成为生物源性地方病发生的主要中间宿主。•消除地方病病（疫）区自然环境中的主要致病因素是控制消灭地方病的关键。19:46（三）我国地方病的流行状况及防治策略1、我国地方病的流行状况全国31个省、自治区、直辖市都不同程度的存在地方病的流行，主要有碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、大骨节病及克山病等，重病区主要集中在西部偏远、贫困地区。2、地方病的防治策略⑴改革地方病管理体制，健全专业队伍⑵建立地方病监测系统⑶加强第一级预防⑷加强健康教育，提高群众自我保健意识⑸建立健全地方病防制法制体系19:46第二节碘缺乏病19:46一、概念碘缺乏病是由于外环境缺碘，人体摄取的碘量不足而引起的一种地方病。地方性甲状腺肿、地方性克汀病是碘缺乏最明显的表现形式。19:46二、病因、发病机制地质因素水质因素膳食因素致甲肿物质1、碘摄入量减少2、抑制甲状腺对碘的摄取能力甲状腺素激素合成减少甲状腺肿大克汀病高碘19:46三、碘缺乏病的流行特征（一）地区分布世界性分布，我国除上海外其他省、市、自治区、都有该病流行，一般流行规律是：山区＞丘陵＞平原＞沿海，农村高于城市。（二）人群分布发生在任何年龄，地甲肿多发生在儿童、青少年及育龄妇女，女性的最高患病率多在12～18岁，男性在9～15岁。一般女性患病率明显高于男性，而地克病的男女患病率无显著差别，多发生在地甲肿严重流行地区，有家族多发倾向。19:46四、临床表现（一）地方性甲状腺肿患者一般表现除颈下部肿大外，无其他明显症状。一般增长缓慢，中晚期严重肿大者，可压迫气管、食管及周围神经，出现呼吸、吞咽困难及声音嘶哑等症状。体检早期甲状腺轻度肿大，可随吞咽活动，质软、常伴有大小不等的结节，晚期质地变硬。如甲状腺肿发生囊性变或囊内出血可在短期内迅速增大。19:46地方性甲状腺肿大甲状腺功能亢进19:46（二）地方性克汀病智力低下突出，聋哑最常见，生长发育落后，身材矮小，还可伴有神经系统受损、甲状腺功能低下、甲状腺肿等表现。概括为呆、小、聋、哑、瘫。19:46克汀病患者19:46五、诊断依据（一）地方性甲状腺肿（1）居住在地方性甲状腺肿病区（2）甲状腺肿大超过受检者拇指末节，或小于拇指末节但有结节者（3）排除甲状腺功能亢进症、甲状腺炎及甲状腺癌等其他甲状腺疾病。（4）实验室检查可见甲状腺吸碘率呈饥饿曲线（受检者口服一定量的放射性碘后，各个时间段吸131碘率都较正常值为高，且峰值多在24h甚至48h出现）。19:46（二）地方性克汀病⑴必备条件①出生、居住在低碘地方性甲状腺肿地区②不同程度智力障碍。（2）辅助条件有不同程度的听力、语言、运动神经、身体发育障碍，克汀病形象具备必备条件和辅助条件中的任何一项或一项以上而又可排除分娩损伤、新生儿窒息、脑炎、脑膜炎、癫痫、药物中毒等引起的脑损伤所造成的精神发育迟滞;中耳炎、药物(如链霉素、庆大霉素)引起的听力或言语障碍者可诊断为地克病19:46六、碘缺乏病的预防（一）第一级预防1．食盐加碘是防治碘缺乏病简单易行、行之有效的重要措施。2、碘油注射或口服（二）第二级预防碘防治监测（三）第三级预防甲状腺制剂疗法19:46第三节地方性氟中毒19:46一、概念是由于一定区域的外环境中氟元素过多，使生活在该区域的居民长期摄入过量氟而引起的以氟斑牙和氟骨症为特征的全身性慢性疾病。19:46二、流行特点（一）地区分布是世界性的地方病，我国分布很广，除上海市外，其他各省、市、自治区均有不同程度的流行。（二）人群分布氟斑牙主要发生在恒牙生长期，氟骨症的发病多为成年人尤其是青壮年，随年龄增高患病人数在增加，女性比男性多见。（三）病区分型1．饮水型病区是最主要的病区类型2．生活燃煤污染型病区我国以西南地区病情最严重3．饮食及工业污染型病区含氟废气及废水污染周围环境，引起人、畜氟中毒。19:46三、病因、发病机制过量氟摄入体内氟钙＋氟化钙沉积于骨组织甲状旁腺功能亢进骨骼脱钙氟骨症沉积于牙组织形成不规则的球状结构氟斑牙19:46四、地方性氟中毒的特征（一）氟斑牙最早出现的症状，釉面失去光泽、色素沉着、釉面缺损。（二）氟骨症骨骼关节疼痛最为常见，随病程进展日益加重，一般呈持续性酸痛，无游走性，活动后可缓解，静止则加重还可有神经系统表现及肢体畸形。19:46氟斑牙氟骨症19:46五、诊断标准1、长期居住在高氟地区2、有氟斑牙、氟骨症临床表现3、骨及骨周软组织具有氟骨症X线特征4、实验室检查尿氟浓度升高超过正常值19:46六、地方性氟中毒的预防（一）第一级预防改用低氟水源、降低水氟、改灶、少用或不用高氟劣质煤、安装排烟设施、进行防氟健康教育、限制含氟“三废”的排放，禁用高氟磷肥和含氟农药。（二）第二级预防结合环境监测和人体健康检查早期发现、早期诊断，早期治疗。19:4619:46