EICU血标本采集

明德至善急诊医学部明德至善血标本采集定义•血标本采集：指为完成某项或多项临床化学检验项目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血液•目的：协助明确诊断推测病程进展制定治疗措施观察病情明德至善血标本采集临床不合格血标本占整个血液标本的9.4%；临床反馈不满意的检验结果，有80%的报告最终可溯源到标本质量不合格容桂荣，张萍萍，等.血液标本采集与运送的质量控制现状【J】中华护理杂志，2008,43（7）:645-646必须加强标本的采集、运送等各个环节的护理质量控制明德至善血标本不合格后果明德至善2017年1-7月血常规标本凝固统计急内EICU急外1月8.85%7.08%0.00%2月10.53%3.51%0.00%3月5.94%3.96%5.94%4月12.41%3.65%0.00%5月5.75%12.64%0.00%6月6.54%1.87%0.00%7月12.00%6.00%2.67%明德至善检验科统计条码粘贴错误。二维码方向错误：条码粘贴凹凸不平、歪斜，扫描仪无法识别标本。错误标本检验科通知护士站护士，护士未通知责任护士或病人未在，未重新采血送检，无化验结果，有医嘱，医生看不到检验报告。存在问题明德至善标本放置时间过长采血量不足采血后未充分摇匀234EICU血标本采集错误原因分析采血试管选择错误采血顺序错误15明德至善不合格样本•标本溶血：是由于各种原因引起的红细胞在体外的破裂，造成大量细胞内物质进入血浆以及血清被稀释•抗凝标本凝固：是指需要抗凝的血液标本离体后，在与抗凝剂混匀前，由于自身凝血因子的作用形成血液凝集明德至善标本溶血原因：•采血时护士过度抽、拉、挤造成红细胞机械性损伤•真空采血管内负压过大或不足、患者有效循环血量减少，导致红细胞破裂•穿刺过程不顺利•抗凝血用力振荡•抗凝管内样本不足明德至善标本溶血措施：•强化“三基”训练，熟练掌握基本护理技能•采血前认真检查采血装置是否完好•止血带压迫时间不宜过长•负压不够时，立即更换；也可用5ml注射器抽取同量空气明德至善抗凝血标本凝固原因：•未摇匀或方法不正确•抗凝比例不合适，采集血量过多或试管过期•采集抗凝血标本时，因抽血不畅延长采血时间，导致部分血样在采血管内发生凝集明德至善抗凝血标本凝固措施：•采血前注检查采血管的有效期•正确摇匀：颠倒180˚5-8次，用力和缓，幅度不宜过大•出现凝血状况，应重新采集血标本明德至善静脉血标本采集动脉血标本采集血标本的保存和送检明德至善明德至善血液成分明德至善凝血机制•内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段•因子Ⅹa、Ⅴ在钙离子和磷脂膜的存在下组成凝血酶原复合物，即凝血活酶，将凝血酶原转变为凝血酶。明德至善血清，指血液凝固后除去纤维蛋白原分离出的淡黄色透明液体。基本营养物质、激素、各种生长因子、结合蛋白、伸展因子等血液成分明德至善常用采血管明德至善EDTA-K2（乙二胺四乙酸二钾）凝血酶原凝血酶Ca2+用途：临床上用于血常规、血型交叉配血、糖化血红蛋白、淋巴细胞亚群等抗凝剂用量和血液的比例，采血后须立即混合凝血活酶明德至善一次多管采集血标本采血顺序：血培养→蓝管→黑管→红管→黄管→绿管→紫管(8~10ml)(3ml)(ml)(3-5ml)(3-5ml)(3-5ml)(2-3ml)明德至善检验科特殊情况采用蝶翼方式采血，且无血培养管时，顺序如下：白帽蓝帽（，也可送检生化免疫项目）（凝血项目管）红帽黄帽（血清管）绿帽紫帽（肝素血浆管）（EDTA管）明德至善一次多管采集血标本原因：优先考虑无菌要求。如果同时做厌氧培养和需氧培养，应先将血标本接种需氧培养瓶，然后再接种厌氧培养瓶。有添加剂的不能污染无添加剂的试管。含添加剂的试管，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面。凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。•注射器采血时：厌氧早，需氧晚明德至善注意事项避免消毒液引起溶血采血量及采血管顺序安排合理使用止血带血液流速过快血液流速过慢明德至善动脉血标本采集目的：为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠的依据监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据明德至善动脉血标本采集动脉血标本采集具有一定的难度，需要我们不断摸索、细心观察，才能不断积累经验、提高成功率。明德至善动脉血标本采集流程明德至善动脉血标本采集流程体位和血管的选择，至关重要明德至善动脉血标本采集常用穿刺部位：明德至善部位选择探究动脉采血的首选部位，以提高动脉穿刺的一次性成功率中60%首选桡动脉，20%首选肱动脉，15%首选股动脉，5%首选足背动脉。柯株芬，汤宪风,不同穿刺部位成功率研究【J】.中国实用医药，2011,06（33）:63-64明德至善30部位选择探究动脉采血的首选部位，以提高动脉穿刺的一次性成功率中首选桡动脉60%20%15%首选肱动脉首选股动脉5%首选足背动脉明德至善注意事项•病情允许，吸氧患者停氧30min后采样，若病情不允许，标注吸氧浓度•标注体温•热饮、洗澡、运动，休息30min后再采血•消毒面积较大，严格执行无菌操作明德至善注意事项•密封前检查血标本有无气泡，如果有应该立即排出•排完空气后，用橡胶塞堵塞针头，防止空气进入•充分混合血标本，搓动针筒5秒或者上下摇匀5次•室温保存一般不超过半小时，如无法立即送检，应放置冰箱冷藏明德至善血液标本保存与送检•立即送检•有效检验时限血气分析〈30min生化、凝血〈2h血常规〈4h血培养放置培养箱2h后阳性率降低全血4℃保存24h住院病房早晨抽血时间尽量控制在6:00以后，标本应在8:00左右送至检验科明德至善血液标本保存要求采血后应将标本管直立、静置，避免振荡、摔落。标本应保存于荫凉处，避免阳光直射。某些检验项目要求避光保存血液标本。室温保存。特定项目的血液标本需要低温保存明德至善