畸形舌侧沟临床对策

畸形舌侧沟临床对策张丽娟牙内陷——上颌侧切牙的常见解剖缺陷畸形舌侧窝畸形根面沟畸形舌侧尖牙中牙可与畸形舌侧窝同时出现，为一条纵形裂沟，向舌侧越过舌隆突，并向根方延伸，严重者可达根尖部，甚至有时将根一分为二，形成一个额外根上颌侧切牙在牙胚发育期，处于中切牙与尖牙之间，并受其挤压。上颌侧切牙在牙发育上较快，但钙化较其它牙晚。上颌侧切牙牙胚发育较敏感，易折叠形成畸形根面沟发生率为2.8%-8.5%畸形根面沟未引起病变时，一般很难被诊断出。有时在X线片上显示线样透射影，易被误认为副根管或双根管在牙冠上形成凹陷，易于菌斑堆积，难于清洁而易产生龋坏在牙颈部和牙根部的凹陷，导致不易形成良好的上皮附着和龈沟封闭作用使细菌易于侵入破坏牙周组织牙周-牙髓联合病变源于牙周，终于牙髓去除感染组织消除根面沟根尖手术（根面沟达根长的1/2以上）GTR若牙周持续性破坏，则建议拔除患牙RCTCase1患者资料•37岁，男性•主诉：右上前牙疼痛，龈缘溢脓4月•既往史：否认系统系疾病史•检查：22对叩诊和扪诊及其敏感，无牙髓活力，探诊深度为8mm，近中舌侧可见畸形舌侧沟（从舌侧隆突到根尖处），Ⅰ度松动•X-ray：根尖周透射影约5mm×7mm•诊断：慢性根尖周炎治疗•22常规RCT•局麻下，翻粘骨膜瓣（包括唇侧和腭侧瓣）•暴露畸形根面沟，去尽感染组织，用MTA封闭•根尖肉芽刮尽后，做根尖切除术•根尖区用球钻预备洞型后，MTA封闭•人工骨粉（Osseograft）充填骨质缺损处•复位缝合唇腭侧瓣•22与21做夹板固定（聚乙烯纤维ribbond）术后回访•患者6个月常规口腔检查和影像学检查•无探诊出血，无瘘管出现•X-ray：骨缺损处出现骨改建MTA•良好的封闭材料及生物相容性•牙龈细胞和牙周膜细胞可以在MTA表面存活和增殖•亲水性Case2患者资料•15岁，女性•主诉：牙龈处反复排脓，口腔异味•临床检查：22唇侧牙龈区可见一瘘管口，22牙髓无活力，舌侧可见一畸形根面沟，牙周袋为13mm•X-ray：22根尖周有大范围的透射影像•诊断：牙髓坏死，根尖周炎，牙周炎治疗•22开髓，拔髓，根管预备，5.25%次氯酸钠反复冲洗，CaOH根管封药8周后，热牙胶根充，开髓孔复合树脂充填•12周后瘘管愈合，但舌侧牙周袋仍为13mm•意向再植手术意向再植•22微创拔除（保证唇侧和腭侧骨皮质是完整）•22浸泡在无菌Hank’s平衡盐溶液中备用•22畸形舌侧沟用金刚砂磨头去除•用注射器将Emdogain涂于22牙根表面•22再植于拔牙窝，半刚性固定8周术后回访•3个月，患者无任何症状，窦道口消失•1年，22牙周出现愈合，X-ray，根尖周阴影缩小•4年，22根尖周阴影明显缩小，牙周探诊深度正常，患者无症状不适Emdogain•意向再植失败的原因在于牙根吸收，骨粘连（由于牙周膜破坏）•模仿牙根发育过程：Hertwig’s上皮根鞘细胞能够分泌釉基质蛋白无细胞牙骨质形成，沉积在牙根表面•牙周治疗中可用于屏障作用•研究证实Emdogain能够促进牙周组织再生，抑制骨粘连的发生•促进羟基磷灰石的成核、增殖、发育、成熟