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触电急救电网检修培训部2011.3一、引言(学会触电急救的必要性)二、触电急救的基本原则三、常见的几种触电方式四、脱离电源的方法五、心肺复苏人工急救法六、安全注意事项一、引言（学会触电急救的必要性）1、国网公司“以人为本”的安全文化理念的要求2、触电急救成功案例的启示触电急救案例.flv3、《安全工作规程》明确规定二、触电急救的基本原则•1.迅速脱离电源:迅速脱离电源是救护触电者的关键•2.就地进行抢救:一旦触电者脱离电源，抢救人员必须在现场或附近就地救治触电者3.准确进行救治:施行人工呼吸和胸外心脏按压时，动作必须准确，救治才会有效4.救治要坚持到底:抢救要坚持不断，不可轻率中止三、触电的基本方式•单相触电（单相`触电动画）•两相触电（两相触电动画）•跨步电压触电（跨步电压触电动画）•接触电压触电•弧光放电触电•停电设备突然来电引起的触电四、脱离电源的方法（一）、脱离电源方法（低压电源）•拉（开关）•切（断电源线）•挑（开导线）•拽（触电者）•垫（救护者站在木板或绝缘垫上）1、拉开关(一)脱离电源方法（低压）2、切（断电源线）(一)脱离电源方法（低压）3、挑（开导线）(一)脱离电源方法（低压）千万不能挑到人的身上4、拽（触电者）(一)脱离电源方法（低压）注意：不能拽触电者的脚和手(一)脱离电源方法（低压）不能用两只手拽触电者5、垫（救护者站在木板或绝缘垫上）(一)脱离电源方法（低压）低压触电高压触电一、引言高压触电（二）脱离电源方法（高压电源）•通知供电部门拉闸停电•带绝缘手套、穿绝缘靴，拉开高压断路器或用绝缘操作杆拉开高压跌落熔断器。•抛挂裸金属软导线，人为造成短路，迫使开关跳闸。1、通知供电部门拉闸停电(二)脱离电源方法（高压）2、拉开高压断路器或用绝缘操作杆拉开高压跌落熔断器注意：戴安全帽、带绝缘手套、穿绝缘靴(二)脱离电源方法（高压）3、抛挂裸金属软导线，人为造成短路，迫使开关跳闸(二)脱离电源方法（高压）错误方法3、抛掷者要防止跨步电压伤人注意自身的安全，同时应防止电弧伤人。(二)脱离电源方法（高压）•抛掷者要防止跨步电压伤人注意自身的安全，同时应防止电弧伤人。(二)脱离电源方法（高压）•4、触电者触及断落在地面上的带电高•压导线时，抢救人员不能接近断线点至8—•10米范围，防止跨步电压伤人。触电者脱•离带电导线后亦应迅速带至8—10米以外后•开始急救。脱离电源时救护者应注意•1.救护人员不可用手、其他金属及潮湿的物体作为救护工具，而应使用适当的绝缘工具。救护人最好用一只手超作，以防自己触电。•2、防止触电者脱离电源后可能的摔伤，特别是当触电者在高处的情况下，应考虑防止坠落的措施。即使在在平地也要注意触电者摔伤，同时救护者也应注意自身的安全防护措施，防止坠落摔伤。•3、救护者在救护过程中特别是在杆上或高处抢救伤者时，要注意自身和被救者与附近带电设备之间的安全距离，防止再次触及带电设备。电气设备、线路即使电源已断开，对未做安全措施挂上接地线的设备也应视作有电设备。救护人员登高时应随身携带必要的绝缘工具和牢固的绳索等。•4、如事故发生在夜间，应设置临时照明灯，以便于抢救，避免意外事故，但不能因此延误切断电源和进行救急的时间。小结•先脱离电源、后救伤员；先观察判断、后实施救护；及时呼救的原则。•尽快切断电源，缩短电流在人体内的通电时间，这对抢救是至关重要的。•在脱离电源中，救护人员既要救人，也要注意保护自己。•抢救者要保持冷静、科学的头脑。•五、心肺复苏人工急救法•触电者脱离电源以后，现场救护人员应迅速对触电者的伤情进行判断，对症抢救。同时设法联系医疗急救中心（医疗部门）的医生到现场接替救治。要根据触电伤员的不同情况，采用不同的急救方法。•(1)触电者神志清醒、有意识，心脏跳动，但呼吸急促、面色苍白，或曾一度电休克、但未失去知觉。此时不能用心肺复苏法抢救，应将触电者抬到空气新鲜，通风良好的地方躺下，安静休息1～2小时，让他慢慢恢复正常。天凉时要注意保温，并随时观察呼吸、脉搏变化。条件允许，送医院进一步检查。•(2)触电者神志不清，判断意识无，有心跳，但呼吸停止或极微弱时，应立即用仰头抬颏法，使气道开放，并进行口对口人工呼吸。此时切记不能对触电者施行心脏按压。如此时不及时用人工呼吸法抢救，触电者将会因缺氧过久而引起心跳停止。•(3)触电者神志丧失，判定意识无，心跳停止，但有极微弱的呼吸时，应立即施行心肺复苏法抢救。不能认为尚有微弱呼吸，只需做胸外按压，因为这种微弱呼吸已起不到人体需要的氧交换作用，如不及时人工呼吸即会发生死亡，若能立即施行口对口人工呼吸法和胸外按压，就能抢救成功。•(4)触电者心跳、呼吸停止时，应立即进行心肺复苏法抢救，不准延误或中断。•(5)触电者和雷击伤者心跳、呼吸停止，并伴有其他外伤时，应先迅速进行心肺复苏急救，然后再处理外伤。心肺复苏人工急救步骤•1、判断意识•2、呼救•3、畅通气道•4、判断呼吸•5、口对口人工呼吸•6、口对鼻人工呼吸•7、判断心跳•8、胸外按压1、判断意识①拍打双肩②呼唤1、判断意识③捏人中穴意识丧失：呼叫、刺激人中，合谷穴无反应。瞳孔散大：瞳孔直径大于6mm，提示心跳停止大于45~60秒2、呼救①向周围人员呼救②让来人准备急救药品器械③让来人拨打医疗急救电话120④放好体位：使患者仰卧在坚固的平（地）面上，将双上肢放置身体两侧3、畅通气道①解开紧身上衣②松开腰带3、畅通气道③清除口腔异物触电者因舌肌缺乏张力而松弛，舌根向后下坠，堵塞气道立即开放气道是心肺复苏成功的基础3、畅通气道3、畅通气道90°A、压头抬颏法，使头后仰B、托颏法，使头后仰3、畅通气道4、判断呼吸将耳贴近触电人的口和鼻，头部偏向触电人胸部。①看：胸部有无起伏②听：有无呼气声③感：有无气体排出5、口对口人工呼吸①保持呼吸道畅通。②捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔。③嘴巴尽量张大，包住触电人的嘴。④吹气时不能漏气。⑤每次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让体内气流排出。⑥胸部吹抬起为适度、有效。⑦每次吹气时间1~1.5S。6、口对鼻人工呼吸口腔异物不能清除时，采取口对鼻人工呼吸7、判断心跳触摸颈动脉搏动①不能用力过大，防止推移颈动脉②不能同时触摸两侧颈动脉，防止头部供血中断。③不要压迫气管，造成呼吸道阻塞④检查时间不要超过10S。⑤要避免触摸位置错误或触摸感觉错误。8、胸外按压心跳停止时间极短时，立即手握空心拳垂直向下捶击心前区2次（拳高距离胸壁20~25cm），每次1-2S。心跳不能恢复时应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压①按压位置：将右手食指和中指并拢，沿肋弓下缘上滑到肋弓和胸骨切肌处，把中指放在切肌处，将左手手掌根紧贴右手食指。8、胸外按压②按压姿势：两臂垂直，肘关节不屈，两手相叠，手指向前翘起并不触及胸壁，应用上身重力垂直下压8、胸外按压③按压频率：100次/min④按压深度：4-5cm。⑤按压次数：每吹两口气按压30次，进行五个循环共150次体表位置、按压姿势•正确的按压力度：•按压力度不能过大过小•节律平稳不间断•按压不能用冲击式猛压•手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，可避免发生肋骨骨折，不要按压剑突。按压位置错误按压位置不正确，可能导致肋骨、胸骨骨折，刺破肺部及胸部血管，引起血气胸，肝、脾破裂及内脏大出血。8、胸外按压8、胸外按压错误按压姿势冲击式按压肘关节弯曲按压小结•抢救过程中的再判定•用看、听、试和摸脉搏及观察瞳孔的方法完成对伤员呼吸和心跳是否恢复的再判定•瞳孔缩小脉搏呼吸恢复、面部红润、急救成功安全注意事项：1、实训室内严禁吸烟。2、实训室内不得大声喧哗和追逐打闹。3、严禁学员做与实训内容无关的事情。4、学员应自觉遵守纪律，保持良好的教学秩序5、严禁学员私自操作心肺复苏模拟人的显示器及电源开关。6、口对口人工呼吸前做好消毒工作。小结通过讲解和模拟训练,使学员学会帮助触电者迅速脱离电源方法,对触电伤害具备准确的判断和处理能力,掌握人工呼吸和胸外按压抢救的方法，确保国家电网公司系统发生触电事故时,能够及时抢救伤员脱离危险甚至起死回生,保证人身安全,减小事故损失。复习题1、心肺复苏触电模拟急救中畅通气道的动作要领有哪些？2、心肺复苏触电模拟急救中口对口人工呼吸的动作要领有哪些？3、心肺复苏触电模拟急救中胸外按压的动作要领有哪些？项目内容序号应得分备注操作质量标准心肺复苏的目的：用人工的方法使患者迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身血氧供应，促进脑功能的恢复，防止加重脑缺氧11口述判断病人的方法：1、意识丧失：呼叫、刺激人中，合谷穴无反应2、呼吸停止：视胸廓无起伏或棉纤维置口鼻处不被吹动3、心跳停止：触摸颈动脉，股动脉无搏动4、瞳孔散大：瞳孔直径大于6mm，提示心跳停止大于45~60秒24边操作边口述心跳停止时间极短时，立即以拳垂直向下捶击心前区1~2次（拳高距离胸壁20~25cm）心跳不能恢复时应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压31边操作边口述畅通呼吸道松开病人衣扣、裤带41清除口鼻腔分泌物，取下活动的假牙51压头抬颏，使头后仰（颏与耳连线应垂直于地面）保持呼吸道通畅61人工呼吸按前额手的拇、食指捏紧病人鼻孔71深吸一口气，双唇紧贴包严患者口部81用力快速向患者口内吹气，使胸部隆起91吹毕，立即离开口部，松开鼻腔，视病人胸部下降后再重新吹气一口101每次吹气时间1~1.5秒，量400~600ml111口述9、考核标准标准分总计：70分项目内容序号应得分备注操作质量标准胸外心脏按压定位：一手中、食指沿肋弓前移至胸骨下切迹，中指横放于胸骨下切迹，食指上方的胸骨正中即按压区（胸骨中、下1/3交界处）121边操作边口述一手掌根紧贴按压区131另一手掌根重叠于下一手上，双手指交叉，并抬起141身体前倾，双肩在病人正上方，肘关节伸直内收，以身体的重量垂直向下按压151按压深度，成人4~5cm161错一项扣1分口述迅速除去压力，使胸骨复原，但手掌不离开胸壁171按压时间与放松时间相等181口述按压频率100次/分191口述吹气两口，按压30次后，周而复始，每次按压前应先定位201口述终末质量标准定位准确，手法正确，一次按压位置错误扣3分115冷静沉着，动作敏捷，操作熟练212复苏有效：按压或吹气，一次过大或过小扣1分320合计709、考核标准