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《工伤保险条例》学习•一、条例修订的过程、背景、意义•二、修订的主要内容•三、结合工作实际，在条例实施中需要解决的主要问题一、条例修订的过程、背景、意义•修订背景•1、依据的相关法律法规调整变更、并有新的法律产生----法律基础•1）《道路交通安全法》、《道路交通安全法实施条例》取代《道路交通事故处理条例》；•2）《治安处罚法》取代《治安处罚管理条例》；•3）《社会保险法》出台；•4）《关于进一步加强企业安全生产工作的通知》（国发[2010]23号。•2、执政理念发生重大变化、社会保障体系建设高度重视----政治基础•1）以人为本的执政理念，劳动者权益受重视；•2）安全发展、科学发展的发展观；•3）人的生命价值、安全健康的重要位置；•4）效率公平兼顾原则；•5）扩大保障范围、提高保障水平，加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系建设的要求。•3、社会经济快速发展，面临制度探索完善、职工需求满足、经验积累升华和解决存在问题的需要----社会实践基础•1）开展工伤预防、康复工作的呼声；•2）工伤职工分享经济发展成果的期望；•3）建设工程项目、服务业参保经验；•4）环节多、诉讼长、维权难等问题。修订意义•第一，条例修订和颁布实施，是深入贯彻落实科学发展观的内在要求；•第二，条例修订和颁布实施，是贯彻实施《社会保险法》的重要内容；•第三，条例修订和颁布实施，是完善工伤保险制度的重大举措；•第四，条例修订和颁布实施，为工伤保险事业发展提供新的机遇。二、条例修订的主要内容•1、扩大了工伤保险的适用范围；•2、增加了工伤保险基金的使用用途；•3、调整扩大了工伤认定的范围；•4、简化了工伤认定、复议诉讼以及伤残鉴定的程序时限；•5、增加了基金支付的工伤保险待遇项目；•6、提高了工伤保险待遇的标准水平；•7、采取非常措施保障职工的工伤待遇；•8、加大了工伤保险制度的强制力。第一章总则•（一）工伤保险职能•工伤保险三大职能：医疗救治和经济补偿、事故预防、职业康复（医疗康复与职业康复）•三大职能的排序：我国：（医疗救治）经济补偿——事故预防——职业康复；指导思想、安全生产实行目标责任管理制度。外国：事故预防——（医疗救治）康复————经济赔偿；指导思想：零事故、零伤亡，严格的管理制度。（二）工伤保险条例适用范围•原规定：•第二条中华人民共和国境内的各类企业、有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。•中华人民共和国境内的各类企业的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。•有雇工的个体工商户参加工伤保险的具体步骤和实施办法，由省、自治区、直辖市人民政府规定。•第六十二条国家机关和依照或者参照公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、财政部门规定。•其他事业单位、社会团体以及各类民办非企业单位的工伤保险等办法。由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、民政部门、财政部门等部门参照本条例另行规定，报国务院批准后实施。新《条例》变化：扩大工伤保险的适用范围•第二条中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。•中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。•第六十五条公务员和参照公务员法管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。具体办法由国务院社会保险行政部门会同国务院财政部门规定。•1、各类企业及其职工；•2、事业单位、社会团体及其职工（公务员或参公以外）；•3、各类民办非企业单位及其职工；•4、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织及其职工；（审计师事务所）•5、个体工商户雇主及其雇工；实际操作•1、全额拨款事业单位的参保问题，进一步与公务员局、财政局、地税局协调，出台具体办法；•2、个体工商户雇主及其雇工的参保问题，进一步与工商行政管理局、个体工商联等有关部门协调，出台具体办法；职工的概念•（附则第61条第1款）本条例所称职工，是指与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的各种用工形式、各种用工期限的劳动者。职工的概念•适用劳动合同法及实施条例规定•劳动关系：•劳动者从用工之日起与用人单位建立劳动关系；•用人单位与劳动者签订劳动合同，其劳动关系从实际用工之日起开始。第二章工伤保险基金（一）工伤保险基金的用途、运作管理模式•基金用途：工伤保险待遇、劳动能力鉴定、法律法规规定的其他支出；•设区市统筹；以支定收、收支平衡；•基金支出的特点：滞后性、长期性、累积性；•费率设定和收缴的科学、合理设定。新《条例》变化：增加了基金的使用用途•1、工伤预防经费用途•第十二条工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，用于本条例规定的工伤保险待遇，劳动能力鉴定，工伤预防的宣传、培训等费用，以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。•工伤预防费用的提取比例、使用和管理的具体办法，由国务院社会保险行政部门会同国务院财政、卫生行政、安全生产监督管理等部门规定。•任何单位或者个人不得将工伤保险基金用于投资运营、兴建或者改建办公场所、发放奖金，或者挪作其他用途。事故预防机制事故预防机制：单轨制、双轨制；•单轨制利与弊；监察与服务捆绑•双轨制：国家监察--劳动安全法令实施，工业安全.劳动时间.劳动条件.标准.女工未成年工保护、处罚.关停企业.审判责任人—是国家执法;•社团组织检查--预防性检查，检查隐患.指导整改.技术咨询.预防事故.中介性服务性咨询服务---是工伤保险约束。•二者各有侧重和分工，配合、合作、交流，共同发挥作用。构建工伤事故预防制度，实施积极的事故预防办法•1、浮动费率制度。•2、提取工伤事故预防经费，开展事故预防宣传教育培训。•3、服务企业开展预防性检查：检查隐患.指导整改.技术咨询.预防事故.中介性服务性咨询服务。•4、工伤事故预防研究工作。2、工伤康复经费用途•第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。•职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。•治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。•职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。•工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。•修订前：工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复性治疗的费用，符合本条第三款规定的，从工伤保险基金支付。•修订后：工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。•包括医疗康复、职业康复、社会康复（家庭、社会康复设施建设）实际操作•1、加强事故预防宣传、教育培训工作，与安全生产监督管理等部门协调，制定出台工伤保险事故预防及经费使用管理办法；•2、推进和加强工伤康复工作，申报部康复试点机构，出台相关政策措施；构建工伤康复制度，实施康复治疗办法•“早期康复”，“先康复后评残”的原则；•进行准入控制，康复治疗须经劳动能力鉴定委员会专家鉴定确认；•制定《康复治疗准入的标准和康复评价标准》，为劳动能力鉴定进行康复准入确认和康复疗效评价提供标准依据；•规定了申请康复的途径和操作办法；•规范康复治疗的管理。•第八条工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则，确定费率。•国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据工伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次。行业差别费率及行业内费率档次由国务院社会保险行政部门制定，报国务院批准后公布施行。•统筹地区经办机构根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率等情况，适用所属行业内相应的费率档次确定单位缴费费率。•第九条国务院社会保险行政部门应当定期了解全国各统筹地区工伤保险基金收支情况，及时提出调整行业差别费率及行业内费率档次的方案，报国务院批准后公布施行。实际操作•第十条对难于按照工资总额缴纳工伤保险费的行业，其缴纳工伤保险费的具体方式，由国务院社会保险行政部门规定。•部长今第十号《部分行业企业工伤保险费缴纳办法》申报缴费办法•缴费基数:用人单位职工工资总额;•用人单位缴费额:=用人单位职工工资总额×用人单位缴费率;•用人单位职工工资总额:=用人单位全部职工个人工资额之和;•实行缴费与用人单位工资总额挂钩，职工个人没有缴费、与缴费没有直接联系，又如何计算缴费工资和待遇？•要求：用人单位报送职工工资总额时,必须同时报送用人单位全部职工花名册、每位职工上年度职工个人工资额（按月或按年）；•经办机构根据职工个人工资额按《条例》第61条规定确定并记载职工本人工资。《条例》中的本人工资•职工个人工资额、个人月缴费工资、个人12月平均月缴费工资、本人工资的概念；•(根据)职工个人工资额--（确定并记载）个人月缴费工资---12月平均月缴费工资---本人工资（享受待遇的本人工资）；举例：张三：18万元/年--1.5万元/月--社平工资300%--月缴费工资为5643元/月--12个月平均缴费工资5643元/月--本人工资5643元/月；李四：3000元/月--社平工资300%、社平工资60%--月缴费工资为3000元/月--12个月平均缴费工资3000元/月--本人工资3000元/月；王五（外来工）：650元/月--社平工资60%--月缴费工资为1128.6元/月--12个月平均缴费工资1128.6元/月--本人工资1128.6元/月。(外来工平均工资高于社平60%的,按其实际个人工资额缴费--2500元/月)。现实情况和要求要求：1、参保实名制。用人单位如实报送上年度用人单位职工工资总额、职工个人工资额及职工花名册，并及时报送增减职工个人工资额、增减职工花名册；2、参保全员制。3、参保时效性（前置性或先决性）。地方税务机关应当及时受理用人单位的申报，并出具加盖印章和注明日期的书面凭证。用人单位所报送的职工花名册上载明的职工的工伤保险关系自申报的次日起生效。限制用人单位选择性参保。4、参保透明化和知情权。要求用人单位应当将本单位参加工伤保险的情况在本单位内公示，职工有知情权，用人单位有被监督的义务。《实施规定》新的规定•以浮动费率这一经济杠杆作为调控手段,促使企业搞好安全生产、工伤事故预防，建立安全生产、事故预防的激励和制约机制。•从工伤保险基金中提取工伤事故预防费用于开展事故预防及宣传教育工作。•规定了参保的时效性。•规定了少报职工个人工资额所应当承担的责任。第三章工伤认定•调整主体：•工伤认定的前提----劳动关系：劳动合同，事实劳动关系;•劳动关系的各种表现形式：劳务派遣，•劳动关系与劳务关系，•其他各种表现形式：人事代理，人才代理，人才派遣，承揽用工，松散用工，学生实习见习用工，等等劳动关系：适用劳动合同法及实施条例在规定•劳动关系：•劳动者从用工之日起与用人单位建立劳动关系；•用人单位与劳动者签订劳动合同，其劳动关系从实际用工之日起开始。第三章工伤认定(一）工伤认定的实体内容•工伤认定的情形（范围、条件）；•工伤认定的四要素及核心要素：•1、工作时间•2、工作场所•3、工作原因•4、事故伤害方式。（二）工伤认定的类型•认定为工伤；•认定为视同工伤；•不得认定为工伤或视同工伤