肿瘤病人的心理干预

肿瘤病人的心理干预吴梦凤肿瘤患者的心理特点及护理肿瘤的发生、发展除了与理化因素有关外，还与社会心理因素（主要是负性情绪）明显相关。心理社会因素不仅在肿瘤发病原因中起作用，在肿瘤的治疗及康复的不同阶段也极大地影响着治疗效果。肿瘤患者的心理特征肿瘤患者心理一般反应可分为六个阶段：1.体验期：2.怀疑期：3.恐惧期：4.幻想期：5.绝望期：6.平静期：肿瘤患者常见的心理问题和护理1.角色紊乱角色：指一个人在社会结构或社会制度中的一个特定位置。但一个人患病后，其角色由一个常态的社会角色转换为患者角色，此时易发生角色冲突。护士此时应倾听患者诉说，帮助其接受现实的健康状况，尽快适应角色要求，配合治疗。2.退化和依赖出于对疾病的担心，患者在行为上产生退化，心理上产生依赖（家人和朋友）。这是一种消极情绪，可降低患者自身免疫能力，缺乏抵御疾病的信息和能力，不利于疾病康复。护士应鼓励患者恢复信心和自尊，让患者做一些力所能及的事情。3.焦虑焦虑是个体对一个或多个模糊的、非特异性的威胁做出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态。如：心悸、失眠、疲乏、易激动、缺乏耐心、自责和谴责他人等。护理措施有：①为患者提供安静舒适的环境；②尊重患者所采取解除焦虑的应对措施；③采取适宜的放松疗法，如：按摩、听音乐等；④进行卫生知识宣教，解除应激原对患者的刺激与困扰4.抑郁抑郁是指情绪低落，心境悲观，自我评价降低，自身感觉不良，对日常生活缺乏兴趣，消极厌世，甚至萌生自杀念头。恐惧、焦虑和抑郁都属于人对应激原的情绪反应。护理措施有：①观察抗抑郁药物治疗中可能出现的反应；②了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素；③及时进行卫生知识宣教；④用适宜方式是患者发泄负性情绪；⑤做好家属知识宣教，帮助调动患者与疾病抗争的积极情绪；⑥警惕患者发生意外。5.恐惧原因：(1)预感或感觉到体内长有肿瘤；(2)感到死亡威胁预期目标：1.病人能认识到恐惧的来源；2.病人能采取有效的方法应付恐惧；3.病人的恐惧减弱或消失恐惧护理措施护理措施1.鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解；2.经常给予可以帮助病人减轻恐惧状况的言语性和非言语性安慰，如握住病人的手，抚摸病人等；3.说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题；4.提供对病人有关医院常规、治疗、护理各方面的信息；5.在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全感；6.通过连续性护理，建立良好的护患关系；7.鼓励病人休息好以增强应对能力；8.指导病人使用放松技术如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等；6.预感性悲哀原因：与疾病晚期、对疾病治疗上丧失信心有关预期目标：1.病人能表达其悲哀情绪2.病人能与有关人员分担悲痛3.病人能够接受别人的帮助预感性悲哀护理措施护理措施1.与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀；2.确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医学的发展，癌症已不是不治之症，通过手术放、化疗可延长人的寿命，甚至可以完全治愈；3.经常与病人交谈，以了解病人的想法；4.鼓励病人进行自我护理；5.经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。7.绝望原因：与身体状况衰退和肿瘤恶化有关预期目标：1.病人认识到个人的力量；2.病人开始出现减少绝望感觉的行为绝望的护理措施护理措施1.对病人表示同情和理解采用态度温和，尊重病人的方式为病人提供护理；2.帮助病人正确评价目前面临的情况；3.帮助病人制定切实可行的目标；4.给家属和病人提供沟通的机会，鼓励家属表示对病人的关心和爱护；5.鼓励病人回想过去的事情，强调他过去的成就，证明他的能力和价值；6.努力减少病痛，尽可能满足病人的合理要求肿瘤患者心理护理的特点（一）不同治疗阶段的心理需求及护理1.确诊阶段主要护理措施：⑴语言恰当：应在适合的时间、恰当的方式向患者讲清病情，讲解治愈的希望，帮助患者及早摆脱恐惧心理。⑵各种检查前做好卫生知识宣教，消除患者对检查的顾虑。肿瘤患者心理护理的特点2.治疗阶段主要护理措施：在治疗前和治疗过程中，向患者讲解治疗的目的、可能出现的副作用和解决方法，可以解除患者的恐惧和焦虑，顺利的完成治疗计划。通过医务人员的努力和个人的功能锻炼，最大限度地提高患者的生存质量。肿瘤患者心理护理的特点3.康复阶段主要护理措施：⑴做好出院指导，使患者离院后，能按照治疗计划、康复计划进行；⑵与患者和家属制定切实可行的康复计划；⑶鼓励患者参加社会活动；⑷向家属宣传家庭护理中的心理护理知识；⑸与患者保持联系，及时询问病情，增加患者的安全感与康复信心。肿瘤患者心理护理的特点4.临终阶段主要护理措施：护士应当积极主动解决患者疼痛、厌食、躯体移动障碍等问题，不能对患者表现厌烦、冷漠，满足患者的愿望和需求，尊重个人习惯。对于死亡，由于信仰不同，其态度亦不同，护士应尊重患者的信仰，使患者及其家属能得到精神上的满足。肿瘤患者心理护理的特点㈡根据患者个体差异提供心理护理1.年龄差异针对幼儿和青年、中年人、老年人进行不同的、适宜的心理护理。2.不同文化社会背景针对患者性别、生活习惯、文化素养、社会环境的不同，灵活运用跨文化护理理论与方法，制定出合理有效的护理措施，帮助患者达到心身最佳状态。3.不同人格特征可分为：①精神衰弱型②疑病型③歇斯底里型④漠不关心型肿瘤患者危机干预策略危机干预是指当人的生理、心理状态发生急剧变化而又无力解决时，内心处于一种特殊的、极端的紧张状态，继而出现情绪失调和行为紊乱。肿瘤的诊断对于个人的生活是一种灾难性事件，因此也是危机产生的刺激原。肿瘤患者危机干预策略肿瘤患者对待肿瘤的不同应对策略：1.斗争精神2.否认3.宿命论4.无助、无望肿瘤患者危机干预策略护士对肿瘤患者的危机干预护理程序：1.对危机的评估护士要了解患者发生危机的原因，采取何种应对措施，是否起效，患者是否知道或承认自己处于危机状态。2.对危机的干预⑴对持否认态度的患者：当患者的否认影响了下一步治疗计划，或出现其他心理异常时，护士应进行干预。⑵对持宿命论的患者：宿命论是一种消极应对策略，会使患者情绪压抑，对治疗失去信心。护士应为患者提出容易实现的近期目标，使患者看到自己所取得的进步，增加对治疗的信心。肿瘤患者危机干预策略3.对干预效果的评估4.干预危机的社会支持系统社会支持系统（如：医务人员、家人、朋友等）是应激的有效缓和剂，强有力的社会支持网可帮助有困难的人度过困境。5.关于解决危机的健康教育具体包括：⑴让患者了解哪些策略对解决危机有害；⑵教患者学会倾诉和松弛术；⑶指导患者积极解决问题，正确表达感情；⑷鼓励欢呼加强锻炼，合理饮食，保持身心健康；⑸遇到危机时应找医生护士进行咨询。肿瘤患者的社会支持一、肿瘤患者的社会支持系统家庭支持是社会支持中最基本的支持形式。基本目的是为了保证肿瘤患者在生存的各个阶段不至于因为患病而丧失基本的生存条件，维持肿瘤患者最佳的心理及身体健康状态。护士在社会支持系统中的任务：①家庭成员帮助患者在家里的日常活动；②社会交往中的人如朋友同事与患者讨论内心感觉；③对正在经受患病痛苦的人常常由健康照护机构提供支持。肿瘤患者的社会支持二、社区护理随着当今社会的工业化和城市化，社区护理在社会支持系统中起着重要的作用，其服务对象是以社会的人群为主，包括向个人提供服务。㈠社区护理的定义1980年美国护士学会（ANA）对社区护理的定义为“将护理实践与公共卫生实践相结合，促进和维持人民的健康”。用整体的方法去预防疾病，促进健康，提供社区卫生教育及管理，保持直接护理的连续性。㈡对肿瘤患者进行社区护理的方法及内容1.开展肿瘤预防、治疗、康复知识教育2.作好协调与合作工作护士应全面了解社区中肿瘤患者的治疗计划、健康化及护理的要求，作好医院与社区的联系工作。3.开展家庭访视肿瘤患者的社会支持三、肿瘤患者家庭护理家庭护理是以家庭为单位的整体护理模式，一般由较高技术的注册护士完成。㈠家庭护理的主要内容：1.教育家庭成员对患者照护的有关方法2.提供治疗给药的教育及观察，静脉输液或化疗，健康咨询和身心护理。3.帮助患者及家庭进行危机干预4.营养支持、急症处理及生活咨询等肿瘤患者的社会支持㈡家庭护理在肿瘤患者康复中的地位家庭护理在肿瘤患者康复中占有重要地位。在病情平稳或集中治疗结束后，患者应接受家庭护理。一般来说，医院应设有家庭护理机构。近几年，家庭护理可由社区护士承担。总之，强有力的社会支持系统，让医护人员、亲人和社会为患者提供最大程度的心身照护，是患者的机体和心理状态调整至最佳状态，将会极大地提升肿瘤患者的生存质量。提问：1.肿瘤患者心理一般反应可分为哪几个阶段？2.肿瘤患者常见的心理问题？答案肿瘤患者心理一般反应可分为六个阶段：体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、平静期。肿瘤患者常见的心理问题：角色紊乱、退化和依赖、焦虑、抑郁、恐惧、预感性悲哀、绝望。抽搐的护理应急预案1.迅速通知医生（护士不离位）2.保持呼吸道通畅（解开衣领、开放气道、取下牙、清除口腔内分泌物、头偏一侧、牙垫垫入咬合之间）3、给氧4、吸引器迅速到位，功能良好5、建立静脉通道6、病床加护栏防坠床7、记录：抽搐时间、次数、用药、护理文书、交班等猝死的护理应急预案1.呼唤病人，判断意识，立即通知医生2.心肺复苏3.急救车到位，建立静脉通道，根据医嘱实施相关抢救与治疗4.通知家属，如抢救无效死亡，等待家属到达再处理现场5.做好病情及抢救记录，并注意对同室患者的保护护理不良事件患者有头晕症状，输液过程中下床站起时头晕加重，跌倒在床边，口唇碰撞地面破裂出血，导致输血器针头处断裂。护士立即赶到患者身边，给予拔除输液针，更换部位进行注射，口唇破裂处换药。原因分析:1.患者体质差，患者及家属对跌倒的危险性认识不足，无防范意识。2.护理人员责任心不够，巡视不及时。3.跌倒危险因素评估不足，宣教不到位。