检验结果的解读

常见实验室检查项目和化验值的解读中山大学第三附属医院胡波一、红细胞检验1、红细胞计数（RBC）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】成年男性:(4.0～5.5)×1012/L。成年女性:(3.5～5.0)×1012/L。新生儿:(6.0～7.0)×1012/L【临床意义】⑴增多⑴相对增多:多见于脱水而致血液浓缩。⑵绝对增多:可分为生理性增多和病理性增多①生理性增多：见于高原生活、胎儿及新生儿、激烈运动与体力劳动后。②病理性增多：见于严重心肺疾患，如严重肺气肿、肺心病等。⑵减少⑴生理性减少：妊娠中、后期，老人。⑵病理性减少：造血原料不足，造血功能障碍，红细胞丢失，红细胞破坏过多等。例如：贫血，产后大失血或者白血病等第一章临床血液学检验第一节血细胞常规检验1、红细胞计数（RBC）【影响因素】⑴采血部位最好选择静脉血，婴幼儿可采指血。⑵采血时间宜选择安静空腹时，避免在食后消化旺盛或剧烈运动后采血。激动、兴奋、恐惧、寒冷等刺激，剧烈运动可使红细胞升高。⑶少量巨血小板存在，影响红细胞的检查。⑷药物影响。2、血红蛋白测定（Hb）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】成年男性:120～160g/L。成年女性:110～150g/L。新生儿:170～200g/L。【临床意义】同红细胞计数。⑴升高见于真性红细胞增多症、血氧减少性红细胞增多症、肿瘤性红细胞增多症、反应性红细胞增多症和脱水。2、血红蛋白测定（Hb）⑵降低结合RBC、MCV等指标综合分析，大致确定贫血类型。⑴常细胞正色素性贫血：①癌、白血病、再生障碍性贫血；②红细胞内原因溶血，如红细胞酶缺失、异常血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血；③红细胞外原因溶血，如寄生虫病、中毒和由免疫作用引起的溶血；④急性出血；⑤脾功能亢进。⑵小红细胞低色素性贫血：缺铁性贫血、铁粒幼红细胞性贫血、慢性失血性贫血、一氧化碳中毒、维生素B6缺乏。⑶大细胞高色素性贫血：恶性贫血、寄生虫病。⑷单纯小细胞性贫血：感染、中毒、慢性炎症、尿毒症。3、红细胞压积（HCT）红细胞压积有助于了解红细胞的增多与减少，当各种原因所致的红细胞绝对值增高时，红细胞压积也会有相应的增加【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】男：0.42～0.49。女：0.37～0.43【临床意义】⑴增加①各种原因所致的血液浓缩，可见大量呕吐、腹泻、失水等。②真性红细胞增多症。③继发性红细胞增多症，可见于新生儿，高原居住，严重肺心病等。⑵减少见于多种贫血。4、平均红细胞血红蛋白量（MCH）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】27～31pg。【临床意义】⑴增加大细胞性贫血；⑵减少单纯小细胞性贫血、小细胞低色素贫血。5、平均血红蛋白浓度（MCHC）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】320～370g/L。【临床意义】⑴增加大量呕吐、腹泻、CO中毒、心代偿功能不全。⑵降低小细胞低色素性贫血。6、平均红细胞体积（MCV）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】81～97fl。【临床意义】⑴增加大细胞性贫血。⑵减少单纯小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。RDW正常值:9～15%表1-3异常红细胞检查（续）二、白细胞检验1、白细胞计数（WBC）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】成人：（4～10）×109L。儿童：（5～12）×109L。新生儿：（15～20）×109L。【临床意义】⑴增高⑴生理性升高：新生儿，妊娠末期，分娩期、饭后、剧烈运动和体力劳动后，疼痛、情绪波动等。⑵病理性升高：大部分为细菌感染炎症、烧伤、术后、心肌梗死、急性中毒、尿毒症、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、白血病等(30×109/L，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查)。⑵降低见于急性粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、放疗、自身免疫性疾病等。2、白细胞分类2.1中性粒细胞百分比（N%）：40～74％。中性粒细胞绝对值（N#）：（1.9～8）×109L【临床意义】⑴增多⑴反应性增多：急性炎症、组织损伤、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤等；⑵异常增多：急慢性白血病和骨髓增生异常综合症。⑵减少⑴感染性疾病：病毒、细菌（伤寒、副伤寒杆菌）结核、疟疾等。⑵血液系统疾病：再生障碍性贫血、粒细胞减少症、非白细胞性白血病、骨髓转移癌等。⑶其他：慢性理化损伤、系统性红斑狼疮、脾功能亢进等。2、白细胞分类2.2淋巴细胞百分比（L%）：20～40%。淋巴细胞绝对值（L#）：(0.9～5.0)×109L【临床意义】⑴增多⑴生理性增多：4-6岁以前的儿童。⑵病理性增多：病毒感染、急性淋巴细胞白血病、白血病性淋巴肉瘤、急性传染病恢复期、百日咳、结核病、组织移植排斥反应等。⑶其他：再障、粒细胞减少症时淋巴细胞比例相对增多。⑵减少主要见传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷、应用肾皮质激素及促肾上腺皮质激素等。2.3单核细胞百分率（M%）：3.4～9.0％。单核细胞绝对值（M＃）：(0.16～1)×109L【临床意义】⑴增多⑴生理性：新生儿。⑵病理性：疟疾、黑热病、结核病、亚急性感染性心内膜炎、单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合症、急性传染病或急性感染的恢复期。⑵减少无临床意义。2、白细胞分类2、白细胞分类2.4嗜碱性细胞百分比（B%）：0～1.5％。嗜碱性细胞绝对值（B＃）：（0～0.2）×109/L。【临床意义】⑴增多多见于慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化症、慢性溶血及脾脏切除后、霍奇金病、某些中毒。⑵减少继发性过敏反应、如荨麻疹、过敏性休克及促肾上腺皮质激素反应等。2.5嗜酸性粒细胞百分率（E%）：0～7%。嗜酸性粒细胞绝对值（E＃）：(0.1～0.8)×109/L。【临床意义】⑴增多⑴过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹、药物和食物过敏等。⑵寄生虫病：蛔虫、钩虫感染、血吸虫、肺吸虫、丝虫等。⑶皮肤病：湿疹、剥落性皮炎、银屑病等。⑷传染病：传染病恢复期、猩红热的急性期。⑸血液系统疾病：嗜酸性粒细胞增多症、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓熘、真性红细胞增多症等。⑹其他:风湿性疾病、脾切除术后、脑垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退等。⑵减少主要见于伤寒、副伤寒、大手术后、烧伤、应用肾上腺皮质激素及促肾上腺激素后等。网织红细胞检验网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能，因而对血液病的诊断和治疗反应的观察均有其重要意义。1、网织红细胞绝对值（#RETIC），网织红细胞百分率（%RETIC）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】（24～84）×109/L；成年人：0.5～1.5%；新生儿：3～6%。【临床意义】⑴增高⑴各种增生性贫血，如缺铁性贫血。⑵巨幼细胞贫血，如叶酸、维生素B12缺乏。⑶失血性贫血：尤其以溶血性贫血时增生最为明显。⑵减少骨髓造血功能减退，常见于再生障碍性贫血。网织红细胞检验2、平均网织红细胞血红蛋白含量（CHr）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】27～34.5pg。【临床意义】为判断缺铁性贫血的新指标，缺铁性贫血时降低。网织红细胞检验3、高核酸浓度网织红细胞比率（%HRTC）。高核酸网织红细胞绝对值（#HRTC）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】比率：2.5～7.9%。绝对值:（20～118）×109/L【临床意义】⑴升高幼稚网织红细胞升高。⑵降低骨髓造血功能降低。网织红细胞检验5、中核酸浓度网织红细胞比率（%MRTC）。中核酸浓度网织红细胞绝对值（#MRTC）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】比率:9.2～21%。绝对值:（55～250）×109/L【临床意义】⑴升高中成熟网织红细胞升高。⑵降低骨髓造血功能降低。6、低核酸浓度网织红细胞比率（%LRTC）。低核酸浓度网织红细胞绝对值（#LRTC）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】比率:70～88%。绝对值:（500～1160）×109/L。【临床意义】⑴升高成熟网织红细胞升高。⑵降低骨髓造血功能降低。血小板测定血小板在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用1、血小板计数【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】(100～300)×109/L。【临床意义】⑴增多急性化脓性感染、脾切除术后、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤、早期感染、急性失血、急性溶血的急性反应性增多。⑵减少⑴骨髓造血功能受损：如再障、急性白血病、放射病、化疗等。⑵血小板破坏过多：原发性血小板减少性紫癜、脾亢、肝硬化、体外循环等。⑶血小板消耗过多：如DIC，血栓性血小板减少性紫癜。⑷家族性血小板减少：巨大血小板综合症。2、大血小板计数（#L-PLT）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】(2～25)×109/L。【临床意义】⑴减少再生障碍性贫血。3、平均血小板体积（MPV）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】6.5～13fl。【临床意义】⑴增大⑴可作为骨髓功能恢复的早期指标。⑵血栓性疾病：血栓前状态MPV增大。⑶可作为鉴别血小板减少症的病因。骨髓损伤导致血小板减少时，MPV减少；当血小板在外周血中破坏增多导致血小板减少时MPV增大；血小板分布异常导致血小板减少时，MPV正常。⑵减少见于骨髓造血功能降低、血小板减少、白血病等。4、血小板分布宽度（PDW）【测定方法】血细胞分析仪法。【标本要求】EDTAK2抗凝静脉血。【参考范围】0.5～0.75。【临床意义】血小板体积大小不均时，PDW增大，常见于血小板破坏过多第二节血栓与止血检查血管壁与内皮细胞的检查1、出血时间(BT):反映毛细血管壁和血小板止血功能的常用筛选试验【测定方法】测定器法。【标本要求】新鲜血液。【参考范围】2.5～9min。【临床意义】⑴延长⑴血小板数量异常:血小板减少症、先天性或获得性血小板病和血小板无力症等。⑵某些凝血因子缺乏：血管性血友病、DIC等。⑶血管疾病：遗传性出血性毛细血管扩张症等。⑵缩短见于某些严重的血栓前状态和血栓形成。2、血管性血友病因子抗原测定(vWF:Ag)【测定方法】ELISA法。【标本要求】枸橼酸盐抗凝血1：3（血浆）。【参考范围】500～2000U/L。【临床意义】⑴vWF：Ag浓度减低见于a型血管性血友病（VWD），是诊断VWD的重要指标。⑵vWF：Ag浓度增高见于周围血管病、心肌梗塞、心绞痛、脑血管病变、肾小球病变、尿毒症、肝胆疾病等。二、血小板功能检查血小板粘附是指血小板能够在血小板膜糖蛋白、血浆血管性血友病因子（VWF）、内皮成分（胶原或微纤维）的作用下粘附于伤口、血管、异物表面的生理功能。1、血小板粘附试验（PadT）【测定方法】玻璃柱法。【标本要求】硅化抗凝管（血浆）。【参考范围】53.9～71.1%。【临床意义】⑴粘附率增高常见于血栓状态及血栓性疾病如心肌梗塞、心绞痛、脑血栓形成、糖尿病、深静脉血栓形成、肾小球