失禁性皮炎护理

L/O/G/O失禁性皮炎护理及压疮的区别重症医学科2014-6-10便失禁之定义当病患一天解出未成形便或水样便次数≥3次以上，称之为腹泻（Bliss,Johnson,Savik,Clabots,&Gerding,2000）当肛门括约肌的控制功能受干扰，使个人无法控制肠道功能，产生不自主的排便，即可定义为大便失禁(刘，2000)失禁性皮炎的定义指严重的腹泻及大小便失禁浸润，导致会阴部、肛门周围皮肤受损、出现发红、发亮、散布性红疹、表皮破损、疼痛等症状。严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题（庄、黄、2000，Borkowski,2004）严重性便失禁开始数分钟，即产生皮肤损伤（Faria,Sawyer,&Krull,1996）皮肤持续地接触到液体粪便，造成肛门周围皮肤伤害，导致失禁性皮炎，出现疼痛、红肿、脱皮等现象，严重者甚至导致溃疡、感染和败血症、死亡（Grogan,etal,2002）不仅病患的健康状况变差，延长了住院天数，护理时数及增加医疗成本（Gray,2004）重要性及时完成失禁患者照顾和护理是必需的，目的是为了保持皮肤完整性、去除不好的气味，提供患者舒适及自尊、增进病患生活质量（Vicki,1997）预防：失禁的处理是需要耗费相当长的时间及精力，但从提升患者生活质量的角度而言，有大便失禁的患者皮肤完整性与舒适度更具有发展潜力重症单位造成失禁性皮炎的因素严重的腹泻急性胃肠道出血不断解血便使用缓泻剂护理方式错误★长时间使皮肤暴露在排泄物刺激★采用密闭式照护方法如纸尿裤包裹、造成不透气而使湿气增加★不当清洗皮肤方法，造成机械性损伤使皮肤受损，增加感染几率（Gray,2004）失禁性皮炎的症状皮损部位形状不规则、边界通常不清晰、呈弥散状，伴瘙痒或疼痛以及继发性真菌感染易发生在肛门周围及生殖器周围（Haugen,1997）失禁性皮炎的分级•轻度•中度•重度皮肤完整，有轻度发红和不适中度发红，皮肤剥脱，大小水泡或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水泡和渗出造成失禁性皮炎的外在因素皮肤湿度PH值清洁大小便失禁微生物老化（庄、黄，2001）皮肤湿度使用不透气材质的尿片刺激皮肤严重度：潮湿尿液成型粪便尿和粪便液态粪便频率、量的增加，增加皮肤受损几率PH值使用不透气尿片后，皮肤的PH值由5.3增加至5.9随着时间的增长，皮肤（弱酸性）的PH值越偏碱性，易造成皮肤受损、发红及浸润（Berg等，1994）水水质PH值偏碱性表皮角质层过分吸水，破坏防御功能，增加表皮外刺激物质向内穿透能力，易引起皮炎表皮摩擦更易被刺激物伤害清洁皮肤清洁液选用不当清洗擦拭手法不当大小便失禁大小便失禁时，皮肤因长时间处于潮湿环境中，易使皮肤PH值上升，造成失禁性皮炎尿液尿液中氨使皮肤PH值升高，还会增加皮肤和床单和衣服的摩擦，降低皮肤的耐受性，导致IAD的发生喝牛奶发生尿布疹的比例较高，因牛乳含有较多会分解尿液中的尿素成为氨的细菌存在粪便粪便里含有肠内细菌，会制造消化酵素造成皮肤刺激大肠杆菌：能产生粘附素和溶血素志贺氏菌：可阻止蛋白质合成，侵害血管内皮细胞变形菌：尿素酶、尿素——CO2+氨，增加尿液PH值★粪便中含有蛋白酶和脂酶，削弱了皮肤角质层的防护作用而导致IAD二便失禁时尿液导致PH值升高处于碱性环境，进一步促使粪便中的酶活性增强，皮肤受刺激更大微生物皮肤长时间接触尿液、粪便及汗水刺激，容易增加菌落生长和感染机会使用不当隔离产品、尿布及过紧内裤容易造成感染的因素：★肥胖的人于皮肤皱褶处★免疫力低下★糖尿病患者大肠杆菌为腹泻性疾病之重要感染源（吴，王，2005）微生物是指白色念珠菌，在有尿布疹常会分离出白色念珠菌，应先有接触性皮炎，才会让粪便中的念珠菌有机可乘，寄生其上，白色念珠菌并非致病原凶老化随着年龄的增长皮肤的弹性与饱满度下降免疫力易显降低，造成皮肤损伤此时病菌易于损伤处生长繁殖，更加深皮肤感染的危险性对磨主因为皮肤与尿片间相互的摩擦部位与尿片不停的摩擦，会造成角质层保护结构破坏以大腿内侧面、生殖器、臀部、腰带环状区域最早出现化学刺激物质香皂、消毒药水、湿巾清洁纸尿片上荧光剂浓缩洗衣粉用量太多，残留在衣服洗衣粉中添加生化蛋白分解酵素，不易在常温洗衣机中洗净失禁性皮炎的护理方法介绍肛门留置气管内管肛门留置肛管运用鼻咽气道软管引流（美国YaleNewHavem医院）粘贴造口袋收集大便失禁性皮炎的护理方法介绍皮肤护理定律降低失禁的发生移除刺激物治疗感染保护皮肤氧化锌软膏或擦剂具有温和收敛及杀菌作用适应症：缓解皮肤刺激及尿布疹副作用：皮肤干燥或紧绷使用氧化锌注意事项涂抹氧化锌时勿用棉枝擦拭，预防棉絮残留皮肤上用纱布沾氧化锌，分布式点在皮肤上，再轻轻地以按摩方式将氧化锌均匀涂抹勿擦太厚不易清除，每日至少一次，用沐浴精清洗皮肤后再使用不适用于感染性受损皮肤造口粉及液体敷料ABCDE五大照护A（air）保持通风B（barrier）隔离防护C（cleansing）皮肤清洁D（diaper）纸尿裤选择E（education）教育一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧一.大便失禁皮肤保护的目的1.收集排泄物，避免或减少皮肤受粪便刺激，防止局部皮肤感染、保护皮肤或促进创面的愈合2.控制臭味，减少病人生理和心理上的不适感，降低病人的焦虑情绪；减少病房空气污染3.减少清洗擦拭次数，节省护士人力资源4.准确记录排出量，为治疗提供依据5.减少病人经济负担一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧方法：1.材料生理盐水棉球、小方纱、一件式透明开口造口袋、皮肤保护粉，造口夹子或橡皮筋、剪刀，必要时备一次性剃刀一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧操作步骤：1.病人体位：侧卧位，膝盖朝向胸部，保持此姿势到操作完成10分钟后2.皮肤准备：肛周有毛发用剃刀剃除。用生理盐水棉球彻底清洗被大便浸渍的皮肤，方纱抹干3.肛周皮肤出现糜烂时涂少量皮肤保护粉一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧操作步骤：4.造口袋准备：（1）造口袋的选择：一件式透明开口袋（2）剪裁：开口比肛门括约肌稍大，一般30-40mm（3）造口袋底盘外缘的粘胶相隔1-2cm呈放射状剪开小缺口（4）靠近会阴方向的外缘粘胶剪去一部分（5）夹好造口袋尾部或扎好橡皮筋一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧操作步骤：5.粘帖造口袋：（1）撕开造口袋底盘粘纸，注意手指勿触及粘胶（2）两人操作，一人协助病人采取侧卧位，用手撑开肛周皮肤皱褶，操作者将造口袋中央孔径对准肛门括约肌，造口袋开口朝向脚部，贴上造口袋，用手由内向外抚平造口底盘，并按压造口袋2-3分钟，特别注意按压会阴方向及臀列方向的粘胶，使粘合紧密6.更换时间：出现粪水渗漏时及时更换，如无则2-3天更换一次，粪水量达1/3时或造口袋胀气要及时排放一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧7.停用时间：患者排便次数减少或腹泻停止时撤消造口袋3524February2020ColoplastAcademy----WoundManagement造口袋使用方法1、用手撑开肛周皮肤皱褶，测量括约肌大小(30-40MM)2、裁剪合适的尺寸，有刻度标识。3、肛周皮肤准备，剃除肛周毛发，清洁檫干3624February2020ColoplastAcademy----WoundManagement造口袋使用方法4、两人合作撑开皮肤5再次清洁肛周皮肤，保证干燥6、撕去保护纸3724February2020ColoplastAcademy----WoundManagement造口袋使用方法7、将造口袋向外对折后，对准肛门贴8、由内向外贴紧9、贴好后按压十分钟3824February2020ColoplastAcademy----WoundManagement造口袋使用方法10、病人体位保持10分钟不动11、封好排放口失禁性皮炎与压疮的区别压疮失禁性皮炎原因压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境部位骨突处皮肤皱褶处、会阴部形状单一、多呈圆形多呈弥散性、镜面性深度出现3、4期较深的伤口多呈浅表性坏疽黑色的坏疽没有坏疽发展趋势自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展自上而下的损伤，起源于表皮组织，并向内进展边缘边缘清晰边缘模糊、不清晰颜色非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉红色但不均匀的分布、周边皮肤粉、白相间失禁性皮炎与一、二期压疮的区别因素失禁性皮炎一期压疮二期压疮皮肤环境暴露于尿液或粪便压力、剪切力或活动受限压力、剪切力或活动受限部位尿液或粪便容易积聚的皮肤皱褶处骨突或外来压力受压部位骨突或外来压力受压部位伤口颜色有光泽的、发红，没有腐肉非苍白性发红粉色或红色开放性伤口，没有腐肉伤口周围皮肤颜色红色、炎性正常，可能触及肿胀正常，可能触及肿胀涉及皮肤区域特点斑点状、外观不均一单一区域出现红斑边缘清晰的溃疡疼痛灼伤、瘙痒、刺痛锐痛，一般无瘙痒锐痛，一般无瘙痒气味尿液或粪便气味无无气味，除非发生感染压疮、失禁性皮炎和擦损性皮炎的鉴别要点PU(压疮）IAD(失禁性皮炎）病理生理缺血性损伤对粪便/尿液的炎症反应位置骨突处、受压部位会阴、肛周、大腿内侧、臀部相关因素活动减少、感觉减退小便和/或大便失禁深度最初表现为一期：最终可发展为全皮层损伤通常为部分皮层损伤形态/分布通常呈圆形；涉及剪力时可呈椭圆型或长型；边界清楚边界不规则、界限不清楚伴发症状可有坏死组织、潜行、窦道周围皮肤通常出现浸渍骨突部位出现黑色坏疽，意味着3和4期的压疮没有坏疽骨突部位出现黑色坏疽，意味着3和4期的压疮位置没有坏疽失禁性皮炎压疮通常位于肛周和会阴处皮肤没有坏疽通常位于骨突部位骨突部位出现黑色坏疽，意味着3和4期的压疮坏疽没有坏疽没有坏疽失禁性皮炎压疮弥散性、镜面性边界不规则、模糊形状规则、单一，多呈圆形或椭圆形边缘清晰边缘形状失禁性皮炎压疮多呈浅表性损伤皮肤红斑不规则分布根据分级而出现不同深度的伤口颜色深度非苍白性发红；在肤色较为深暗的患者身上，持续性的发红将呈现蓝色或紫色L/O/G/OThankYou!