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拜城县人民医院内一科骨髓穿刺术适应症各种贫血和出血性疾病诊断。各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等。骨髓转移肿瘤的诊断。骨髓培养。骨髓寄生虫检查。禁忌症绝对禁忌症：各种血友病。相对禁忌症：严重出血性疾病。穿刺部位炎症。操作方法术前准备病人准备：与病人沟通：让病人了解骨髓穿刺的必要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作和注意的事项等，取得病人同意并签字；了解有无严重出血性疾病特别是血友病的可能性，必要时进行凝血相关检查。如用普鲁卡因麻醉还需要皮试。我院国外术前准备工作人员准备：穿好工作衣洗手戴口罩、帽子术前准备物品准备：骨髓穿刺包消毒用品：棉签、碘伏麻醉用品：利多卡因穿刺用品：手套、洞巾、注射器术后用品：胶布标本处理用品：玻片、培养瓶、染色体管、免疫分型管等穿刺点和体位：根据穿刺点决定病人的体位1、髂前上棘：仰卧位2、髂后上棘：俯卧位、侧卧位（老年）3、胸骨：仰卧位,髂骨增生低时常用4、脊突：侧卧位或坐位5、胫骨：仰卧位，适用于儿童6、肋骨：病变部位髂前上棘髂后上棘仰卧位俯卧位胸骨脊突仰卧位坐位胫骨肋骨仰卧位俯卧位方法：消毒：以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐渐消毒，直径10-15cm。一般消毒2-3次。注意不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。戴手套：注意无菌操作。手提取反折部位。手套拇指对拇指，小指对小指对齐。然后一手提取双手套内侧，另一手穿入。穿好手套的手穿入另一只手套反折的内侧，让另一手穿入。铺洞巾：注意无菌操作，两手拇指和食指提起洞巾上方的两只角，剩余三指放到洞巾内，洞巾口对准穿刺点由身边向对侧铺。局麻：由助手打开麻药，术者抽麻药。抽药前助手和术者共同核对麻醉药品一次。麻醉时注意手法，可以让病人疼痛减轻。一般针头斜面朝上，针与皮肤表面呈15度角适当速度穿刺进针到斜面看不到为止。然后缓慢注射麻药，不要速度太快。再垂直注射器分层逐步进针并逐步注射麻药，直到骨面。最后麻醉骨面周围。后拔针。用纱布轻压片刻。检查穿刺包注意穿刺用品是否齐全，干燥，吻合良好，消毒指示带消毒效果、日期，调整穿刺深度等。穿刺：左手拇指和食指固定穿刺点皮肤;右手持穿刺针于麻醉针眼垂直骨面穿刺进针;到达骨面后稍用力并左右旋转穿刺;获得突破感(阻力感明显减弱)后停止进针;如果穿刺针固定于穿刺点，宣告穿刺成功。抽骨髓：拔出针芯，用5-20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0.2ml并立即涂片。抽骨髓时，注射器内预先留2-3ml空气，有利于推出已经抽出的骨髓。抽吸的骨髓不宜过多，只需要0.2ml，等注射器内有骨髓时，即可停止抽吸，旋转地退出注射器，并把拔出的针芯插回穿刺针管内。然后注射器头对准玻片,迅速推出注射器内的骨髓。标本处理：涂片标本0.2ml，涂片要迅速，推出头、体、尾部。培养标本约5ml，注射到无菌培养基中，送细菌室培养。染色体检查标本1ml注射到无菌肝素抗凝管，送遗传室检查。免疫分型检查标本1ml注射到EDTA抗凝管送流式细胞室检查。术后处理：术毕，拔出带针芯的穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，局部按压片刻防止针眼出血。医疗垃圾处理、物品清洗：按照医疗垃圾处理原则，分类分装所产生的医疗垃圾。清洗穿刺针、注射器等。注意事项：1、术前准备要充分：包括病人、医师自己、物品准备；2、穿刺前要检查病人的出凝血时间；3、穿刺时严格无菌操作；4、穿刺动作不要太粗暴，不要摆动穿刺针；5、胸骨穿刺时穿刺针与胸骨夹角为300-450，不能垂直穿刺；6、穿刺针和注射器要干燥，否则容易引起溶血；7、骨髓涂片的骨髓不要抽得太多?，否则容易稀释；8、涂片要迅速，否则容易凝固；9、其他项目的骨髓检查，必须在骨髓涂片后留取标本；10、如果用普鲁卡因麻醉需要术前皮试。我院国外我院国外我院国外我院国外我院国外国外国外谢谢1、骨髓穿刺成功的标志思考题：2、骨髓干抽原因3、骨髓不容易抽出的处理？4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛？？？1、骨髓穿刺成功的标志1、骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪。2、显微镜下可见骨髓特有细胞如巨核细胞、浆细胞、原始、幼稚细胞等。3、骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比高于外周血。4、抽吸骨髓时病人有特殊痛感。2、骨髓干抽原因1、骨髓纤维化2、骨髓增生极度活跃3、穿刺针被组织块阻塞。3、骨髓不容易抽出的处理重新插入针芯，适当前进1-2mm然后拔出针芯，试抽骨髓。如果未抽出骨髓，还可以插入针芯再次前进1-2mm进行抽吸骨髓。如仍为抽出骨髓，可适当后退1-2mm然后抽吸骨髓。注意：前进或后退穿刺针时，针芯必须插入骨髓穿刺针管内。如果实在抽不出骨髓，可以换部位穿刺。如考虑骨髓纤维化，可以进行骨髓活检。4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛1、减轻病人紧张情绪2、麻醉时进针迅速3、注射麻药时缓慢4、稍待麻药起作用后再逐步麻醉5、骨膜麻醉到位。