交通损伤

交通损伤（trafficinjuries）急性创伤伤情评估与现场急救主讲吴开柱一、汽车工业的迅猛发展全世界的机动车台数1900年1920年1970年1995年2010年开始代替马车2亿3千万6亿5千万9亿台中国机动车生产台数1901年2002年2004年2010年2台世界第5位世界第4位1亿台自1886年1月29日,德国研制成世界上第一辆汽车“奔驰”以后,交通伤就开始伴随现代文明的发展而不断增加。我国最早的两辆汽车，是20世纪初（约1901年）从美国运到上海的，这是我国汽车时代开始的标志。另据报道，2003年6月10日国务院发展研究中心市场经济研究所预测，10年后中国机动车保有台数将达到1亿台[21]。我国历年交通事故死亡人数70年80年90年2000200120022003200420051.1万＞5万近8万9.4万10万10.9万10.4万9.9万9.87万20062007200820092010201120128.94万8.16万7.34万6.77万6.52万6.23万？三、道路交通损伤概念：1.交通事故损伤〔injuriesintrafficaccidents〕：指发生在各种交通过程中与交通工具有关的损伤。本质属于机械性损伤的范畴。•分类1.按发生地方分2.3.4.致伤方式：翻车、撞车，机动车撞人，紧急刹车（车内人员受伤）。•影响因素1.2.3.道路因素4.5.•受伤人群的特点：交通事故损伤，可以伤害任何人群和任何年龄组，但是外出活动频繁的人群，受到此损伤的机会较多。伤亡以青壮年最为严重和常见。受伤人群包括行人、驾驶员、乘车人和车上服务员。车速30～39km/h40～45km/h49～58km/h100~160km/h死亡率10%47%73%近100%车速与致伤死亡率的关系•（一）行人损伤•1.直撞伤•保险杠损伤（bumperinjury）•当汽车前保险杠撞击人体小腿部位，形成小腿内胫腓骨的底端朝向着力部位、尖端指向行车方向(即作用力方向)的楔状骨折，称为直撞伤，最典型的是保险杠损伤•伸展创〔streuhmark-likesuperfilialtearintheskin〕若汽车从背后直撞，身体后仰，由于过度伸展，将在下腹部或腹股沟等处形成多条平行的沿皮纹分布的条纹状浅表皮肤撕裂，仅限于表皮，多不伴出血的创，称之为2.摔跌伤〔injuriessustainedbyfalling〕人体被车撞击倒地或被抛向空中落下时在车头、车顶滑下后由于人体与地面或地面上的物体相撞击而形成摔跌伤。3.拖擦伤〔injuriessustainedbybdragging〕机体与车辆撞击后未与车辆分离，随车运动而与地面或车体的某部分相互拖擦而形成。拖擦伤发生于体表时，凸部有广泛挫伤，而皮肤凹部则没有或仅有轻微损伤，形成的挫伤分布和毛刷刷过一样，故称之为刷状擦伤〔brushabrasionorbrushburn〕该损伤明确指出作用方向及形成机理。•4.辗压伤〔injuriesduetoruneverbyacar其严重程度影响因素：①辗压时有无刹车；②被辗压者的身体状况及部位；③车辆底盘的高低及车辆重量等。•由于车辆广泛而强烈地压迫人体组织，而又瞬间解除压力，从而导致皮下组织和肌层分离，形成体表皮肤尚完整，而创内呈囊腔样改变的损伤，形似皮肤全层完整地从肌肉上剥离下来一样，称之为剥皮创〔decollementwound〕，多发生于软•车辆辗压过人体时，在与轮胎凸处相对应体表发生擦伤，在与凹处对应部位发生出血，形成轮胎印痕〔tiremark〕。此印痕亦可在衣服上形成。•(二)驾驶员损伤•1.驾驶盘损伤：在未系安全带时，紧急刹车，由于惯性使身体前倾及座垫前移，驾驶者前胸壁或上腹部撞击在驾驶盘或控制杠上，可形成前胸壁或上腹部相应部位造成擦伤、挫伤，亦可发生肋骨、胸骨多发骨折及肺、心及主动脉损伤，称为驾驶盘损伤〔steeringwheelinjury〕。•2.挥鞭样损伤：•事故中车辆突然加速或减速，使颈部突然的过度屈曲和伸展，导致颈椎、颈髓及脑组织遭受牵拉、扭转、断离及压迫，造成颈椎半脱位，颈髓受压或挫伤，称为挥鞭样损伤〔whiplashinjury;brandishinjury〕•3.保险带损伤（beltinjury）•现场伤情判断的九个重要体征：•①体温，皮肤冷而湿，常是休克的最早期体征。②脉搏③呼吸④血压•⑤皮肤颜色•⑥意识状态⑦瞳孔•⑧运动能力•⑨疼痛反应。伤情判断顺序•CRASH-PLAN•循环系统C•呼吸系统R-•腹部A-•脊柱S-•头颅H-•骨盆P-•下肢L-•动脉A-•神经系统N•伤情判断标准：•创伤计分法（traumascore，TS）：这是一种从生理学的角度来评价损伤严重性的数字分级方法。该方法是以格拉斯哥昏迷分级法（GCS）为基础，观察指标包括人体对创伤的生理和病理生理反应，如呼吸系统功能、循环系统功能及中枢系统功能等。•表1创伤记分法（TS）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－呼吸（次/min）kPa）GCS总分－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－等级等级10~244正常1124214~15525~353呼吸困难09.3~123111~1343526.7~9.3218~1031016.715～７20003~41－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－•2．CRAMS评分：•此方法包括循环（circulation，C）、呼吸（respiration，R）、胸腹部（abdomen，A）、运动（mator，M）与言语（speech，S）等5个方面，按正常、轻度与重度分别记2、1与0分，最后5项积分相加。•总分9~10为轻度，7~8为重度，≤6为极重度。•此法简单、易行、便于记忆。Clemmer等人对此积分法做了修正，使其准确度更高。详见下表：•表2修正的CRAMS记分法－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－记分210－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－≥13.3kPa或收缩压为11.3～13.2kPa或收缩压＜11.3kPaR＞35次/(能按指令做动作)(对答问题)－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－•GlasgowComaScale(GCS)昏迷指数•主要为评估脑伤或中风病患的严重程度。不适合用于精神问题、药物中毒或睡着之病人。•睁眼(eyeopening)1-4分•语言(verbalresponse)1-5分•运动(Motor)1-6分•三者相加则为昏迷指数总分。最少3分表深度昏迷，最多15分表示正常。若评分时发现左右有不同的表现，则以最佳表现之一侧计分。•1分:无法睁眼•2分:痛刺激下可以睁眼•3分:可听从指令睁眼•4分:可自发性睁眼•1分:无法发出声音•2分:能发出声音•3分:可讲出字词•4分:可讲出语句但答非所问•5分:有条理的问答•1分:没有任何动作•2分:疼痛刺激时呈伸张姿势•3分:疼痛刺激时呈屈曲姿势•4分:疼痛刺激时有闪避动作•5分:能定位疼痛刺激(尝试用手推开刺激)•6分:可以依命令动作（二）医疗救护原则•①先救命后治伤，或救命治伤同时进行；•②全面检查，避免漏诊；•③禁止医源性的重复污染和重复损伤；•④尽量修复组织器官的生理功能和解剖结构；•⑤尽量减少并发症和后遗症的发生。三、白金10分钟：黄金1小时尽量缩短反应时间。反应时间是指从接到呼叫电话至急救车到达事故现场所需要的时间。是衡量一个国家或地区急救水平的重要标志之一。城市1992南宁1987北京东京大阪平均数1.5h45km16分钟5分30秒4分40秒VIPCO程序v（ventilation）指保持呼吸道通畅、通气和给氧；i（infusion）指输血、补液扩容以防治休克；p（pulsation）指监护心脏搏动，维护心泵功能以及进行心肺复苏；c（control）指控制出血；o（operation）指手术。•各部位伤的现场处理：•头颅损伤：•①意识障碍，昏迷，或昏迷-清醒-昏迷，神志烦躁或淡漠。•②呼吸道，抬担架时头略高，利于脑部的静脉回流，但口腔内有分泌物、呕吐物或血液聚集时，则不易抬高头部，应免枕、侧卧，防止吸入器官内。有条件时，可气管内插管。•③注意是否合并颈椎损伤，特别是昏迷时。•④抽搐•⑤限制液体入量，由于脑外伤后易发生水肿，故勿输液过多，尽量减少盐水的输入。•颈部损伤：•①保持呼吸道损伤，喉部损伤（可用环甲膜穿刺器，或气管切开），颈椎骨折颈部畸形（以轴线方向牵拉颈椎）；•②搬动前先固定，颈托固定（或沙袋分置于头两侧），防止任何的颈椎旋转、侧弯、过伸或过屈活动。•③转运过程，观察呼吸和休克情况。支配膈肌的神经是由上颈部发出，支配胸廓肌肉的神经是由颈中段发出，故颈髓损伤会影响呼吸肌的功能。而出现神经源性休克时，应将尾端抬高20-30厘米，过高会影响呼吸功能。胸部损伤①有呼吸异常时，要注意呼吸道通常情况，吸氧，气管插管等②连枷胸时，应固定胸廓,减少反常呼吸，用布类折叠、沙袋或小枕头等压在伤处，再用绷带或宽胶布固定在胸廓上，如有发绀，则立即给氧，并尽快转送。③开放性气胸：立即用消毒敷料堵塞，并封闭伤口或用干净的布类代替。张力星气胸：伤员有明显缺氧及呼吸窘迫，须立即用粗针头在伤侧第二、三肋间穿刺放气，以缓解胸腔内的高压，并尽快转送至医院。否则，可在短时间内死亡。④血胸：在现场一般不作处理。⑤血心包填塞：在现场一般不作处理，应转至医院在心电监护下做心包穿刺抽血。•腹部损伤：•由腹部伤口脱出的内脏如肠管禁止还纳入腹腔，可用湿辅料覆盖包扎，必要时可用碗、盆等容器扣在脱出的脏器上加以保护。