断指再植术后护理及血运观察

断指再植术后护理及血运观察手的局部解剖断指再植分型按解剖大致分型：☆完全离断型；不完全离断型。☆完全离断：无连续或无生机组织连续。☆不完全离断：小于断面截面积1/4；周径1/8。1，显微外科病房条件隔离病房保持室内安静、禁烟室温23-25度做好消毒隔离避免对流风、冷刺激湿度50%-60%术后护理2，术后体位病人术后应绝对卧床休息7～l0d，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。患者取平卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压，影响患肢血管的血流速度。患肢功能位制动并抬高，可垫软枕，一般高于心脏水平l0～20cm，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，指(趾)端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环。注意防止伤员入睡后移动肢体，防止吻合的血管因活动而受牵拉，使血流循环受阻。3，复温与保温：术后立即将被子盖于患者身上，使其体温迅速回升，患肢持续灯烤保温，烤灯一般40-60瓦，距离40-60cm以提高局部温度，告知家属不得随意调整烤灯高度以免灼伤，夏季室温高于30度应停止照射。观察血运时，避免用冰冷的手或物品直接接触再植指体。4，饮食与疼痛护理：饮食指导创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，要让患者了解肌体抵抗力的提高对断肢(指)再植成功的重要性，鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，如多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合;嘱多饮水，另外还应多吃新鲜蔬菜水果，防止长期卧床者引起便秘和尿路感染的发生。禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管痉挛发生，术后3-4天之内常规镇痛.5，药物治疗：术后常规抗炎、抗凝、抗痉挛。常规药物有：低分子右旋糖酐肝素阿司匹林罂粟碱妥拉苏林其他再植指体的局部观察1：指体的颜色2：皮肤的温度3：组织张力4：毛细血管充盈时间5：指端侧方小切口放血1，指体的颜色：再植指体正常指标颜色应红润或与健指皮肤颜色一致，指甲粉红，皱纹明显，指腹丰满。皮肤颜色---变化规律动脉痉挛或栓塞肤色变淡或苍白静脉早期栓塞出现散在性淤点静脉完全性栓塞大片或整片变暗(暗红→红紫→紫红→紫黑)动静脉栓塞呈灰暗色，紫黑色2，皮肤温度：皮肤温度---正常指标正常在33—35度与健侧比温差在2度以内术后皮温较低，通常在3小时内恢复3，组织张力：正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀皮纹正常（-），皮肤有肿胀皮纹存在（+），皮肤肿胀明显，皮纹消失（++），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡（+++）。（-）（++）（+）（+++）4，毛细血管充盈反应：正常供血的再植指甲床色红润轻压甲床呈苍白色，去除压迫后恢复红润，一般时间为1-2秒.毛细血管回充盈测定---变化规律动脉栓塞静脉栓塞动静脉栓塞早期动脉痉挛回充盈慢晚期消失早期增快，后期消失均消失毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标5，指端侧方小切口放血：是一项既简单又明确反应断指再植供血的最可靠的指标放血小切口应选择在指侧，切口长度5mm左右，宽1mm深度不超过3mm，放血每次持续10s左右，24h内，每30～60min放血1次，每次5-10min，放血速度需控制在3～5滴/min,切忌太快。以后根据指端情况逐渐延长放血间隔时间，小切口放血应因人而异，不能千篇一律，可定时放血，可间隔放血。静脉栓塞常发生于术后24h内，表现为颜色紫暗，张力增加、丰满、毛细血管充盈时间缩短，侧切口放血先暗红再鲜红。动脉血栓：出血慢或没有，挤压后有点儿血流出，很快没有。动脉受阻与静脉受阻的表现项目动脉受阻静脉受阻皮肤指甲颜色苍白发紫指腹瘪陷丰满、膨胀皱纹加深不明显或消失肢（指）抬高出现花斑不出现花斑温度下降下降毛细血管充盈时间延长缩短指端渗血减少或不出血较多为紫红色静脉回流障碍干瘪坏死血管危象----原因血循环量不足血肿压迫位置异常机械刺激疼痛、寒冷刺激药物刺激精神因素、便秘、吸烟血管危象----处理血管危象动脉危象静脉危象摆放体位放松包扎侧切口放血疗法药物治疗手术探查提高室温镇痛药物治疗高压氧仓断指再植术后的护理非常重要，病房的温度、湿度、疼痛和冷风的刺激等都是影响再植指体能否成活的因素，加强血循环的观察、注意无菌操作、及时正确的判断并处理血管危象、合理的饮食、术后的健康宣教、取得患者的配合等都是再植成功的重要保证。谢谢！