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华西口腔医学院预防科李雪年龄城市农村平均35-4418.4%10.5%14.5%65-7413.8%14.3%14.1%牙周健康为口腔内所有牙齿没有牙龈出血、没有深牙周袋、没有附着丧失。概论牙菌斑微生物及其产物是发生牙周病的重要始动因素，而那些特定的先天、后天及环境危险因素的作用则是促进疾病的易感性。（一）、牙菌斑的分类及特点1、细菌和菌斑：是牙周疾病发生的主要因素，导致牙周疾病的细菌种类不同。龈上菌斑:颈缘菌斑和邻面菌斑与龈炎有关龈下菌斑：附着性菌斑，非附着性菌斑（一）牙结石附着在牙面上的已钙化或正在钙化的以细菌为基质的团块，可分为龈上牙石和龈下牙石。牙周病的危险因素有利于菌斑附着，使细菌生长繁殖得到良好环境易于沉积细菌的有毒产物对牙周组织是一种机械刺激牙结石与牙周疾病的关系定义：在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙间隙内。分类：水平食物嵌塞垂直食物嵌塞危害：嵌塞机械作用有助于细菌定植牙龈退缩、牙龈脓肿、邻面龋、口臭（二）、食物嵌塞：(三）创伤性咬合（四）不良修复体（五）不良习惯和某些嗜好经常用粗硬或不洁物品剔牙缝张口呼吸习惯单侧咀嚼习惯不正确的刷牙方法（六）错合畸形吸烟糖尿病内分泌紊乱激素、甲状腺和甲状旁腺、胰岛素等遗传与全身疾病磷酸酶减少症，先天愚型综合症等全身性促进因素牙周预防的主要目的是消除致病的始动因子及促进疾病发展的危险因素。在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损前立即将其去除。进行口腔健康教育和指导建立良好的口腔卫生习惯，掌握控制菌斑的方法主要内容早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。二级预防的效果是在一级预防的基础上取得的，其长期效果与患者是否能长期坚持各种预防措施有关。用各种药物和牙周手术方法最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍。防止功能障碍治疗牙周脓肿牙周手术治疗拔除不能保留的患牙康复恢复丧失的牙槽嵴和失牙改善美观和功能正常牙龈HealthyGingiva轻度龈炎MildGingivitis中度龈炎ModerateG.重度龈炎SevereG.一、显示和识别菌斑：菌斑显示剂：剂型：片剂、液剂常用种类：1、2%碱性品红。漱口液为1%浓度2、2%-5%藻红3、酒石黄4、1%-5%孔雀绿5、荧光素钠使用方法：刷牙牙线牙签牙间刷橡胶按摩器龈上洁治术和根面平整术常用药物：洗必泰酚类化合物（麝香草酚、薄荷醇、甲基水杨酸盐）甲硝唑、替硝唑抗生素1、改善食物嵌赛2、调合3、去除不良习惯4、预防矫治错合畸形5、制作良好修复体清除食物残渣和部分松动的软垢消除口臭辅助临床治疗漱口的作用用清洁水或盐水有愉快气味及味道口气清新洗必泰：抑菌、杀菌、消炎氟化物：防龋酚的化合物：清洁、抑菌中草药：抑菌、杀菌、消炎酶：增加唾液分泌,抗口干症一般漱口液药物漱口液时间：饭后进食后；临床治疗需要时方法：先用清水，再用漱口水；鼓漱；用力；仰头；一般2~4口。漱口剂的效果：与用水量、含漱力量、鼓漱次数有关。使用后30分钟不用清水漱口及进食儿童谨慎使用不能长期使用不能代替刷牙刷牙的作用去除软垢和菌斑按摩牙龈，促进牙龈组织血液循环去除口臭结合使用药物牙膏，防止病变牙刷牙膏刷牙方法刷柄牙刷头刷毛直柄弯柄弹性柄防滑手柄牙刷柄刷毛尖端磨圆未磨毛处理通用型特异型特殊种类：电动牙刷指套牙刷声波牙刷磁疗牙刷带电流的牙刷1、一般原则：根据具体原则，没有一种牙刷适合所有的人2、选择方面刷毛的质量刷毛的软硬程度刷牙头的大小使用是否方便1、儿童牙刷3、牙刷前端刷毛更长4、边缘长而软、中间短而硬2、波浪型5、中间有颜色牙刷的其他改进怎样放置牙刷牙刷直立使其易于干燥（刷头朝上）把它放在一个易于通风的地方，如果长期处在一个潮湿的环境将有助于细菌的生长繁殖刷牙后，要用清水多次冲洗牙刷，并将刷毛上的水分甩干。牙刷应每人一把以防止疾病交叉感染。牙刷宜勤换，最好2～3个月更新一把。洁牙剂（dentifrices)种类：牙膏牙粉作用：－刷牙的辅助用品，增强刷牙效果－清新口气－药物载体，预防口腔疾病25-60%1-2%20-40%2-3%2-3%3%20-40%摩擦剂洁净剂发泡剂润湿剂胶粘剂防腐剂水芳香剂碳酸钙、磷酸二氢钙、不溶性偏磷酸钠、焦磷酸钙－氟含量底线升高：有利固齿防龋齿成人的含氟牙膏的氟含量底线由0.04%提高至0.05%，范围在0.05%—0.15%，并规定儿童含氟牙膏的氟含量在0.05%到0.11%之间。－pH值调高：防止牙齿“脱矿”新国标将牙膏的pH值（酸碱值）从5.0-10.0调至5.5-10.0，这意味着牙膏的最低酸碱度不能低于5.5。－不要求香味泡沫：与清洁度关系甚微－二甘醇三氯生受限：含有少量无害二甘醇不得超过0.1%，三氯生量必须低于0.3%国家质检总局和国家标准化委员会共同发布的“新国标”药物与其他成分有相溶性安全无副作用较长时间保持原有疗效要求：抗龋牙膏：含NaFSnF2SMEP脱敏牙膏：含氯化锶、硝酸钾增白牙膏：含氧化剂中草药牙膏：氟化物研究报告数平均龋齿减少率（%）NaF1721.4SnF24622.0Na2PO3F3422.2AmineF422.5（Mellberg1983）防龋效果用于牙本质敏感症：暴露的牙本质对外界刺激产生短而尖锐的疼痛，典型的刺激包括温度刺激、吹气刺激、机械性刺激或化学刺激。并且不能归因于其他特定原因引起的牙体缺损或病变。阻塞牙本质小管（如氯化锶）作用于神经末梢，抑制神经传送疼痛信号。（如硝酸钾）含过氧化物◦以游离基作为漂白分子◦过氧化氢，氧化尿醛不含过氧化物◦采用磨擦值大物质◦硅水合物、氧化铝、磷酸钙等有抑菌、活血化瘀等作用常见中草药：云南白药、田七、两面针、西瓜霜、中华中草药疗效与机制尚不是很明确。药物牙膏的使用是发展趋势，但对其疗效和评价应谨慎。药物牙膏的防治作用需进一步研究。药物牙膏的评价：根据牙膏的功效安全性其他：口感、价格、外观等刷牙对于预防各种口腔疾病，特别是预防牙周疾病，具有重要的作用。为了预防牙周疾病，刷牙的重点部位是：颈部、邻面、和龈沟。去除菌斑效果好不损伤牙体组织、牙周组织对牙龈有按摩作用简便易掌握要求：横刷法描圆法（Fone刷牙法)生理刷牙法旋转刷牙法（Roll刷牙法）水平颤动法(Bass刷牙法改良Stillman刷牙法Charter刷牙法刷牙要领手持刷柄，刷毛指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下），与龈缘呈45角，使刷毛部分进入龈沟。短距离（2~3mm）颤动，然后拂刷牙冠。以2~3颗牙为一组，每组有颊侧、舌侧、咬合面，面面俱到上牙从上往下刷下牙从下往上刷咬合面来回刷适合年幼儿童选择刷毛软、直径细的牙刷1、刷牙的原则分区洗刷依次洗刷重复洗刷三面洗刷每次刷5-10次2、刷牙量与时间（1）计数（2）计时3、补充刷牙监督刷牙牙膏用量为黄豆大小4岁以前不用含氟牙膏婴幼儿可使用指套牙刷刷牙是机械性去除菌斑和软垢的最常用的有效方法，但有报道单纯的刷牙平均只能清除菌斑的50%左右，特别是难以清除邻面菌斑。正常的刷牙只能去除约50%的牙面菌斑每一个牙齿都有五个面，通常刷牙只能将其中的三个面彻底清洁，但牙齿间的污垢则难以清除干净事实上，这些部位偏偏正是细菌累积和牙齿疾病发生的地方。清除嵌塞的食物清洁邻面，去除邻面菌斑预防邻面龋牙线的作用把牙线嵌入牙缝，上下运动刮牙缝面，每一牙面上下刮4～6次，直至牙面清洁。牙线刮牙面时要绷紧牙齿的面呈“C”形，使牙线能覆盖整个邻接面。每日1次以上。刚开始使用牙线时，可能比较笨拙，花费时间较多，不断练习可以增加熟练程度和效果。在开始时，还可以对着镜子练习前牙，再逐渐往后移。在操作时避免力量过大，以免损伤牙龈组织。如果牙结石过多，可以先进行洁牙。作用：在牙龈乳头退缩或牙周治疗后牙间隙增大时，清洁暴露的牙面、根分叉。选择牙签：常用木质和塑料有足够的硬度和韧性表面光滑没有毛刺勿用于健康的牙龈乳头区域，动作轻柔头朝向合方，以45度角滑行到牙间。上牙向下外侧剔拔，下牙向上外剔拔也可作颊舌侧穿刺动作。尖端不能插进牙间隙间，以免刺伤软组织。牙间刷分刷毛和持柄两部分，刷毛可经常更换。作用：用于龈乳头丧失的邻面，暴露的根分叉和排列不整齐的邻面。作用：按摩牙龈乳头，可增进上皮角化和血液循环，除去邻面颈部菌斑。由锥体橡胶及金属或塑料柄组成。使用时将橡胶末端置入牙间隙按摩牙龈组织，并去除龈沟及邻面菌斑。80%-90%的口臭来源于口腔。生理性口臭主要发生在舌背后部鼻与通道鼻5~10%扁桃体5%舌部清洁的作用：清除口臭舌苔越厚，越易形成厌氧环境，越有利于厌氧菌的生长，从而产生越多的硫化物导致口臭。越往舌背后部接近舌根则舌苔量越多且厚，因此界沟前的舌中1/3是沉积细菌及食物残渣的主要部位，清洁这一区域可减轻口臭。用刮舌器或者刷舌器在刷牙前后刷舌尽量靠近舌根从舌根部往舌尖部刷，贴合牙面，稍加力一般7~10次力量不能太大，不能损伤舌组织。