78动脉血气分析

动脉血气分析（ArteryBloodGas）酸碱物质的来源挥发酸：即碳酸，是机体在代谢中产生的最多的酸性物质。细胞代谢产生的CO2相当于每天产生H+13～15mol。固定酸：指只能通过肾由尿排出的酸性物质，又称为非挥发酸。碱的来源主要是氨基酸脱氨基产生的氨以及食物中有机盐反应产生的碱性盐。通常人体中酸性物质产生量远远大于碱性物质。缓冲系统血液肺肾脏组织内液氧合血红蛋白解离曲线血氧饱和度％混合静脉血PO2PH降低，曲线右移，外周释放增加PH升高，曲线左移，HbO2不易解离常用参数PH、SaO2、PaO2、PaCO2AB、SB（呼酸ABSB，呼碱ABSB）BBBEAG＝Na－（Cl+HCO3）代酸的指标AG30，肯定有酸中毒AG20～30，很可能AG20，很少（也有以16作为代酸的界限）酸碱失衡的诊断诊断程序：病史病期分清原发或继发变化根据预计代偿公式计算电解质看一个血气－－1、低氧血症？计算肺泡－动脉血氧分压差P(A-a)O2以确定：肺泡内PO2低？弥散障碍？分流？PAO2=[713xFIO2]–[PaCO2x1.25]P(A-a)O2=PAO2-PaO2看一个血气－－2、酸？碱？PHPaCO2HCO3-酸High(45mmHg)Normal/high(24mmol/l)呼酸酸Low(33mmHg)Low(22mmol/l)代酸碱Low(33mmHg)Normal/low(23mmol/l)呼碱碱High(45mmHg)High(27mmol/l)代碱慢性呼酸代偿：ΔHCO3-＝ΔPaCO2x0.35＋5.58慢性呼碱代偿：ΔHCO3-＝ΔPaCO2x0.5＋2.5看一个血气－－3、AGAG升高的酸中毒尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等AG减少的酸中毒HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他看一个血气－－4、代偿代酸的代偿公式ExpectedPaCO2=(1.5xHCO3-)+8±2代碱的代偿公式ExpectedPaCO2=40+0.7xΔHCO3-+555mmHg是代碱PaCO2的代偿极限PaCO2代偿，合并呼酸PaCO2代偿，合并呼碱看一个血气－－4、代偿代酸时AG的代偿校正HCO3-＝测量HCO3-＋（AG-12）例：某位代酸患者，测AG26mmol/l，HCO3-10mmol/l是否合并其他酸碱失衡呢？校正HCO3-＝10+26-12＝24mmol/l所以不合并其他看一个血气－－5、BEBE正常值＋3mmol/lBE不受呼吸因素的影响，为代谢的指标例1pH7.43PaCO235.8PaO260.9HCO3-23BE-0.6Saturation90%33岁男性，SARS患者，氧饱和度91％，吸氧40％1.患者低氧血症，有换气障碍P(A-a)O230mmHg2.酸碱失衡？pH7.43PaCO235.8PaO260.9HCO3-23BE-0.6Saturation90%例2pH7.08PaCO280PaO237HCO3-26BE+2Saturation86%患者在监护病房，突发紫绀伴呼吸急促1.低氧血症P(A-a)O2＝13，通气障碍2.呼酸明确，是否有其他？3.计算呼酸代偿（急性）PH降低与PaCO2升高一致（PaCO2每升高10mmHg，PH下降0.1）4.BE在正常范围pH7.08PaCO280PaO237HCO3-26BE+2Saturation86%例3pH7.37PaCO217.3PaO290.2HCO3-10BE-7.4Saturation97%患者43岁，服用Aspirin过量1.低氧？没有2.酸？碱？PaCO2低，呼碱or代酸？BE负值增大，代酸成立3.合并其他？代偿：PaCO2HCO3-x1.5＋8＋2同时合并呼碱pH7.37PaCO217.3PaO290.2HCO3-10BE-7.4Saturation97%附：各类酸碱失衡各类酸碱失衡代谢性酸中毒：见于各种产酸过多、排酸障碍和碱性物质损失过多。如糖尿病、饥饿、肾衰等。PH7.35，PaCO2正常或降低AB＝SB正常BE负值增大AG升高或正常代偿：PaCO2=(1.5xHCO3-)+8±2各类酸碱失衡代谢性碱中毒：常见于使用利尿剂、激素、严重呕吐等。PH7.45，PaCO2正常或升高AB、SB升高，ABSBBE正值增大AG可以升高代偿：PaCO2=40+0.7xΔHCO3-+5各类酸碱失衡呼吸性酸中毒：见于各种呼吸抑制、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾患等PH7.35，PaCO2原发升高AB、SB升高，ABSBBE正常或正值增大代偿：ΔHCO3-＝ΔPaCO2x0.35＋5.58各类酸碱失衡呼吸性碱中毒：多见于各种机制引起的通气过度，如机械通气掌握不当、弥漫性肺间质纤维化所致肺心病等PH7.45，PaCO2降低ABSBBE负值增大代偿：ΔHCO3-＝ΔPaCO2x0.5＋2.5各类酸碱失衡呼酸合并代酸：常见于呼吸心跳骤停、急性肺水肿、COPD严重缺氧、严重低钾累及心肌及呼吸肌、药物及一氧化碳中毒等PH7.35，PaCO2明显升高AG升高代偿：ΔHCO3-ΔPaCO2x0.35＋5.58各类酸碱失衡代碱合并呼碱：少见但死亡率极高PH7.45，PaCO2降低ABSBK+浓度降低代偿：ΔHCO3-ΔPaCO2x0.5＋2.5各类酸碱失衡呼酸合并代碱：多发生于呼吸衰竭治疗中，几乎均为医源性PH不定，PaCO2升高AB、SB升高BE正值增大代偿：ΔHCO3-ΔPaCO2x0.35＋5.58各类酸碱失衡代酸合并呼碱：各种肺泡通气过度的疾病，合并周围循环衰竭、糖尿病酮症、肾衰、腹泻等PH不定，PaCO2降低AB、SB明显降低AG升高，BE负值增大各类酸碱失衡代酸合并代碱：常见于严重呕吐腹泻并伴有低钾和脱水；尿毒症病人或DM病人剧烈呕吐各种指标都可以在正常范围，难以诊断各类酸碱失衡呼酸型TABD：多发生于肺心病急性发作期，在呼酸基础上不恰当使用利尿剂、激素、补碱以及呕吐、摄食不足等引起低钾低氯性代碱，同时并发肾功能障碍、休克和严重低氧血症，引起代酸PH不定，多降低，PaCO2升高AG升高HCO3-超过代偿值，与AG升高不成比例HCO3-+ΔAG24+ΔPaCO2x0.35+5.58Cl-升高，可伴有低钾各类酸碱失衡呼碱型TABD：呼碱病人不恰当使用利尿剂、激素或补碱等，同时并发肾功衰竭、休克、消化道大出血等PH不定，多升高，PaCO2下降AG升高HCO3-与AG不成比例HCO3-+ΔAG24+ΔPaCO2x0.35+5.58K+、Cl-下降或正常