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Roy的适应模式2012进修班一、Roy简介及理论发展背景二、理论的基本内容三、理论的应用四、理论的分析与评判五、理论的评判与分析罗伊简介:1939年生于美国洛杉机1963年获护理学学士学位1973年、1977年分别获加利福尼亚大学的社会学硕士及博士学位曾从事供餐员、护士助理、临床护士、教师、护理部主任、护理系主任、护理究等工作理论专著主要有《护理学简介：适应模式》、《护理理论的构建：适应模式》、《罗伊的适应模式》等。Roy简介及理论发展背景适应模式是美国护理学家罗伊（SisterCallistaRoy）在70年代提出的，围绕人的适应性行为进行护理，使人的适应能力提高，达到帮助人恢复和维持健康。理论的来源1、约翰逊的行为系统模式2、与护理相关的理论和其它护理理论3、社会学理论4、护理实践Roy的适应模式基本内容理论的基本假说1、人是具有生物、心理、社会属性的整体的人。2、人具有创造力。3、人的行为受思维和感觉的调节。4、人的行为并不是随意的，而是具有较强的目的性。5、人处于对环境变化不断反应的状态，人与环境整合的结果就是适应。6、为了达到生存、成长、繁衍、自主和自我实现，人必须适应。7、任何的生命过程都不是由一个单独的刺激所引起的特定反应，而是包含一组复杂的相互作用的过程。8、对环境变化进行正性反应的能力是人类系统适应水平的一个功能。9、适应是人对内外环境变化做出的积极反应。10、适应行为是适应水平的功能反应，亦即主要刺激、相关刺激和剩余刺激的总和效应。11、个人所能承受或应对的刺激源的范围与强度构成个体的适应水平。12、适应水平具有个体差异性和动态变化性。13、适应水平可以认为是一个受内部资源和状态需求影响而变化的调节点。14、人们通过运用先天和后天获得的生物、心理、社会应对机制适应不断变化的世界。15、人有4种适应方式，即：生理/物理方式、自我概念群体身份方式、角色功能方式和相互依赖方式。16、人际关系对于适应具有非常重要意义。理论的基本构架输入控制过程适应方式输出刺激适应水平适应的反应无效的反应反馈罗伊的适应模式----人（个体/群体）是一个整体性适应系统生理/物理方式自我概念/群体身份方式角色功能方式互助依赖方式调节者亚系统认知者亚系统稳定者亚系统变革者亚系统输入刺激主要刺激固有刺激适应水平相关刺激输入－－刺激刺激：来自外界环境或人体内部的可以激发个体反应的任何信息、物质或能量单位。①主要刺激(focalstimuli)直接面对、必须应对，常引起行为改变。②相关刺激(contextualstimuli)诱因性或对当时情境有影响的刺激。可观察到的、可测量的。③固有刺激(residualstimuli)原有的、构成本人特征的刺激，（信念、态度、性格、文化等）。不易观察及客观测量到的。例1：某患者因在室外高温下工作引起心肌缺氧，出现胸痛。主要刺激：心肌缺氧相关刺激：高温、疼痛感、患者的年龄、体重、血糖水平和冠状动脉的耐受程度等。固有刺激：吸烟史和与其职业有关的刺激输入－－适应水平适应水平：是对有机体适应过程状态的描述，是通过刺激落在有机体能够做出适应反应的区域内表达的。①完整性适应水平②补偿性适应水平③妥协性适应水平调节者亚系统(regulatorsubsystem，rs)过程--应对机制认知调节：后天习得的，机体通过感觉、加工、学习、判断和情感等复杂的过程进行应答生理调节：遗传的，机体通过神经-化学物质-内分泌途径进行应答认知者亚系统(cogantorsubsystem，cs)举例寒冷皮肤温度感受器Ⅲ类传入纤维神经中枢冷感血管收缩，汗腺分泌减少，骨骼肌收缩肾上腺素、甲状腺素分泌增多大脑精神运动区：短期记忆此种天气可致冷经判断识别加衣，戴帽，采取多种可御寒的措施稳定者亚系统：维持群体系统的结构和行为程序，包括群体固有的结构、价值观和每日的行为活动程序。变革者亚系统：促进变化和成长的结构和过程。生理/物理方式(physiological/Physicalmode)自我概念/群体身份方式(selfconcept/groupidentitymode)角色功能方式(rolefunctionmode)相互依赖方式(interdependencemode)3、效应器--适应方面adaptivemodes氧和功能营养排泄活动与休息防御感觉水电解质和酸碱平衡神经功能内分泌功能生理/物理方式(physiological/Physicalmode)自我概念/群体身份方式(selfconcept/groupidentitymode)与人类系统个性方面因素相关的适应行为类型自我概念－－self-concept你所认为的自己是什么样子的？个人在特定时间内对自己的看法与感觉。躯体自我：体感、体象本体自我自我统一自我理想道德－伦理－精神自我保持健康的自我概念是很重要的群体身份方式（groupidentitymode)群体成员要忠诚于群体，保持完好以及要有集体荣誉感和集体归属感。人际关系群体自我心像社会氛围社会文化角色功能方式(rolefunctionmode)角色是个人在特定场合的义务、权利及行为准则角色功能是个体对其承担角色应尽职责的表现基本角色：如儿童角色、老人角色一般角色：如母亲角色、护士角色独立角色：如病人角色角色功能反映个体的社会完整性，即社会健康状况互相依赖方式（interdependencemode）人的社交及人际关系方面的能力。人是否有爱、尊重及欣赏别人的意愿及能力是否有接受别人的爱、尊重及欣赏并作出反应的能力包括贡献性行为和接受性行为4、输出－－适应反应适应性反应无效反应既不能促进系统的完整性，也不能促进达到适应和人与环境之间的整合的行为。促进人的完整性，使人得以生存、成长、繁衍、主宰和自我实现。对四个基本概念的诠释人作为接受者，可以是个人或家庭、团体、社区或社会人群人是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。人是一个开放系统人必须对环境作出适应才能保持完整性人健康是一种处于或正在变成完整状态的过程和结果，也就是成功的适应。健康是人的功能处于对刺激的持续适应状态，健康是适应的一种反映对四个基本概念的诠释护理帮助人们控制或适应刺激，以达到良好的适应状态的科学。促使人在四个适应层次上的适应反应。其目的是为了减少无效性反应和促进适应性反应。对四个基本概念的诠释环境围绕并影响个体或群体行为与发展的所有情况、事件和影响。环境主要是来自人内部和环绕于人周围的所有刺激。环境中包含主要刺激、相关刺激和固有刺激。对四个基本概念的诠释Roy适应模式的护理程序一级评估二级评估护理诊断制定目标干预措施护理评价Roy的适应模式与护理程序Roy的适应模式与护理程序Roy的适应模式与护理程序Roy的适应模式与现代护理程序有着相应的准则，包括一级和二级评估、诊断、制定目标、干预和评价。基本上与护理程序的5个阶段相对应。罗伊适应模式与护理程序1.一级评估：收集与四个适应层次有关的输出行为2.二级评估：影响因素评估是收集对病人产生影响的主要、相关和固有刺激3.护理诊断4.制定目标5.干预6.评价评估诊断计划实施评价病例陈先生，男性，35岁，身高170c体重62kg。咳嗽，发热2周喘息5天。2周前因受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8。口服“感冒药”后发现症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前因出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。经常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状加重。既往史“患过过敏性鼻炎5年”，经常使用抗过敏药物。其父患湿疹多年。陈先生无烟酒嗜好。脾气急躁，工作不稳定，妻子、儿子和自己同自己父母同住，常有摩擦。查体：T36.2，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg,意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80次/分。律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。辅助检查：血常规：WBC7.6x109%，N75%,L12%,E10%(正常值0.5-5%),，Hb135g/L,PLT234x109/L。胸片未见明显异常。1、一级评估（1）生理功能T36.2，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg，HR80次/分,身高170cm,体重62kg;5天前因出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时“有喘息音”经常于夜间憋醒；接触冷空气或烟味后加重。实验室检查：血常规：WBC7.6x109%，N75%,L12%,E10%(正常值0.5-5%),，Hb135g/L,PLT234x109/L（2）自我概念脾气急躁（3）角色功能无特殊（4）相互依赖工作不稳定，妻子、儿子和自己同自己父母同住，常有摩擦根据以上资料，可判断陈先生主要存在生理功能方面的无效反应，即支气管哮喘2、二级评估--引起支气管哮喘的刺激因素主要刺激受凉所致的上呼吸道感染相关刺激接触冷空气或烟味，E10%(正常值0.5-5%)固有刺激男性，35岁，脾气急躁，工作不稳定，曾患过敏性鼻炎5年，经常使用抗过敏药物，其父患湿疹多年3、护理诊断结合一、二级评估发现，无效适应行为是其影响的最大刺激因素。目前主要的护理诊断是：舒适的改变：支气管哮喘与上呼吸道感染有关4、制定目标短期目标：陈先生自觉夜间出现喘息次数减少，哮鸣音减小或消失，血常规示E(0.5-5%)、WBC、N正常。长期目标：陈先生掌握避免诱发支气管哮喘的因素，哮喘发作次数减少或不发作5、干预（1）避免受凉，预防上呼吸道感染注意休息、保暖，季节变化，保持居住环境清洁、安静、光线充足，定时开窗换气，但避免空气对流；外出时带口罩。（2）改善家庭关系与家属讨论情绪稳定和良好的家庭、社会关系对预防支气管哮喘的发作有重要的作用（3）控制异常的实验室检查结果控制血常规中WBC，N，E的值；遵医嘱使用控制炎症、缓解症状的药物。（4）预防再发作避免接触冷空气或烟味等刺激、保持呼吸道通畅；出院后遵医嘱服药，应用抗生素者注意有无迟缓过敏反应发生，如出现异常及时就医；加强体质，防止感冒。6、评价经治疗后陈先生掌握避免诱发支气管哮喘的因素；夜间不再出现喘息，自己不再感觉呼吸时有喘鸣音；血常规检测WBC、N、E等值正常；安全有效的使用药物；感冒次数减少；家庭关系改善。理论的应用在临床和社区护理中的应用在护理教育中的应用在护理研究中的应用理论的分析和评判适应模式可以将概念进行关联并以独特的方式看待护理现象。适应模式具有逻辑性。适应模式较简洁并且得到了广泛的推广。适应模式主要以定量研究为基础。适应模式强化了护理学科的知识基础。适应模式可指导和该进临床护理实践。适应模式与其他相关理论的观点是一致的。