新活素用于慢性心力衰竭急性发作患者疗效观察和护理-(1)

临床护理-349-中外健康文摘2012年8月第9卷第34期WorldHealthDigestMedicalPeriodieal反复、多次操作。由经验不足的人员穿刺和护理导管可能会导致导管相关性感染机会增加。有研究发现：放置锁骨下静脉导管小于50次的医师,其导管相关性感染的风险比熟练医师高2倍以上，反复穿刺3次失败者应更换部位,因其并发症会成倍增加，说明医生置管的熟练程度与感染的发生率成反比,操作越不熟练,对局部组织的损伤越大,引起局部炎性反应和导管感染的可能性就越高。中心静脉穿刺时首选锁骨下静脉,而在国内,很多操作人员为了避免气胸等机械性并发症的发生,将颈内静脉作为中心静脉导管留置的首选，临床证实:锁骨下静脉穿刺置管感染发生率低于颈内静脉及股静脉。因此,导管穿刺部位的选择,应考虑到以下因素,包括患者的舒适度、安全性、无菌状态的维持及特殊情况等。在CVC置管过程中，使用最高级别的无菌屏障（戴口罩、帽子、无菌手套、穿灭菌手术衣、铺消毒治疗巾）。紧急条件下的导管留置,若无严格的无菌操作,事后尽快更换,不可超过48小时。5护理对策5.1规范置管操作及置管后维护，规范置管操作引起CRI的致病菌有4种可能来源：皮肤、插管、导管接头、其他感染灶的血行性播散及静脉输液的污染，前两者是最重要的感染来源。置管过程中严格无菌操作十分重要，表皮葡萄球菌等主要与皮肤黏膜屏障破坏有关,病菌沿导管表面向体内迁移、定植,并容易释放入血而造成菌血症或脓毒血症，加强医护人员的手卫生非常重要，操作前及每次更换敷料前应认真洗手，可以有效地减少CRI的发生。选择在洁净环境、治疗室或相对固定的场所为患者插管可显著降低导管感染发生率。5.2置管后维护，置管后的第1个24小时，局部换药1次，2%碘酒消毒，75%酒精，以消毒穿刺口，管周皮肤直径10cm,以后用同样的方法每天换药2次，选择透气性好的贴膜。使用导管时加强导管接口护理，减少输液污染，导管接头每天用酒精棉片消毒或用安尔碘棉签消毒。导管接头使用肝素帽每天更换1次，导管接头使用无针密闭输液接头的应每天更换无针密闭输液接头，导管接头并消毒，输入血液制品后须及时更换导管接头，导管接头用无菌巾包裹每24个小时更换1次。更换敷料及导管接头时要戴无菌手套，每12个小时使用肝素液冲洗中心静脉导管使其保持通畅，如果凝血功能差的患者可使用0.9%生理盐水冲洗，每8个小时冲洗一次，每次冲洗前回抽确定有回血，再脉冲式冲洗。5.3选择适宜的置管部位根据不同的疾病及具体情况来选择,气管切开患者不宜选用颈内静脉置管,易被痰液污染;老年患者尽量不用锁骨下静脉置管,易造成气胸;股静脉置管易被二便污染。参考文献[1]林月双.深静脉置管不同部位细菌污染与导管相关感染的研究.护士进修杂志，2010.25.(22),2078-2080.[2]曾影红.ICU中心静脉置管时间与导管相关感染的研究[J].护士进修杂志，2009，24（3）,202-203.[3]张献东.中心静脉穿刺置管术100例分析.中国误诊学杂志2009.9.（35），8670-8671.[4]柏树令.系统解剖学.北京：人民卫生出版社.2008.6.[5]赵蕊.肿瘤患者PICC置管护理.中外健康文摘.2012.9.(12),208-299.【摘要】总结了615例小儿手足口病的护理经验，主要是具体的护理过程中，注意好消毒隔离、皮肤护理、口腔护理和饮食护理，严密观察病情变化，亦同时进行有效的心理护理，对家长进行手足口病的健康知识教育；认为及时诊断，早期治疗和精心护理可提高治愈率，减少并发症的发生。【关键词】手足口病患儿观察与护理手足口病患儿的观察与护理王锋莉裴静（山东省滕州市中心人民医院山东滕州277500）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0349-02手足口病（Hand-foot-mouthdisease，HFMD）是由肠道病毒71（EV71）和柯萨奇病毒A16（CA16）引起的一种急性传染病，四季均可发病，夏秋季高发，常是暴发流行［1］。多发生于学龄前儿童，尤其以3岁以下年龄组发病率高，大多数患者症状轻微，以发烧及引起手足、臀部皮肤皮疹和疱疹，口腔和咽部疱疹或溃疡为主要特征，少数可并发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎、神经源性肺水肿等。2011.3—2011.11我院感染科病房接收了615例手足口病患儿，经过精心的治疗和护理，取得了较为满意的效果，现总结如下：1临床资料1.1一般资料本组共615例，男397例，女218例，重症病例47例，死亡2例，年龄10个月—13岁，临床表现主要为发烧、皮疹、口腔粘膜病变，神经系统病变，循环衰竭。全部病例均有不同程度发烧，体温37.8℃—41℃，热型不规则。皮疹主要为斑丘疹和疱疹，主要分布于手、足、口、臀部皮肤，不痛不痒，少数病例皮疹波及患儿的下肢及膝关节。47例重症患儿都有精神差、高烧持续不退、恶心呕吐、易惊频繁；肢体无力、肢体肌阵孪。实验室检查外周血白细胞计数明显增高，其中有9例患儿的皮疹不典型，有6例患儿面色苍白、两眼上翻，心率增快，四肢发凉。1.2治疗原则及结果568例轻症病例早期给予利巴韦林抗病毒和抗菌素预防感染治疗，重症患儿给予甲基强的松龙冲击治疗，抑制炎症反应，静脉注射免疫蛋白中和病毒，有神经系统症状的患儿给予20%甘露醇脱水降颅压，有心功能不全的给予强心，利尿，扩血管治疗，经5—7天的治疗，体温下降至正常，皮肤水疱干涸消退，丘疹消失，口腔溃疡愈合，精神好转，饮食恢复。47例重症病例入住重症监护室，治疗2周后有45例痊愈出院，有2例患儿死于肺出血。2.病情观察2.1早期症状观察手足口病潜伏期通常为2—7天，一般症状较轻的常可自愈，但有些症状较重的多为突然发病，患儿出现低热。皮疹在发病当天或第2天即出现，1-2天后即出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹，1天后即有部分皮疹形成疱疹，主要见于手掌、足底、臀部、大腿内侧及会阴部，有时膝部、肘部也可见到；疱疹成卵圆形，内含浆液，一般不破溃，继发感染少，可于2—4天后吸收干燥，呈深褐色结痂，脱痂后不留瘢痕；另有患儿在口腔颊粘膜与唇内软腭散在有红斑与疱疹，口腔疱疹易破溃出现溃疡，患儿吃东西时疼痛、流涎、拒食、食欲不振等。2.2重症患儿观察重症患儿神经系统受累时持续高热不退，应观察患儿精神状况，可出现精神不振，不哭不动或烦躁哭闹，观察是否有嗜睡易惊、头痛、肢体肌阵挛、运动不稳、全身软瘫无力、抽搐、昏迷等。应高度警惕，以最快速度就诊，及时抢救，出现呼吸浅促、困难、口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速，减弱，四肢发凉，指（趾）发绀等到，也应尽快就诊，需快速进行呼吸机支持治疗。3.护理措施3.1加强隔离本病的传染源是患儿和健康带病毒者，在咽部、粪便和疱液中含有大量病毒，并可通过消化道、呼吸道、密切接触途径传播［2］，入院后将患儿及时隔离，安置在空气流动、清洁，温度适宜临床护理-350-中外健康文摘2012年8月第9卷第34期WorldHealthDigestMedicalPeriodieal的病房内。病室采用紫外线灯消毒，凡接触过患儿的医务人员应用流动水洗手或消毒液洗手。听诊器经初步消毒后，再放入熏箱消毒，患儿玩过的玩具、餐具、日用品应彻底消毒，一般常用含氯消毒液浸泡及煮沸消毒，不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下曝晒，患儿呕吐物和粪便经含氯消毒剂消毒2h后再倾倒。隔离时间以1周为宜，体温恢复正常，皮疹基本消退和水疱脱落为解除隔离的三个标准。［3］3.2发热的护理手足口患儿均有发热，也有不发热者，发热期间，护士加强体温监测，每4h测量体温1次，对体温＜38.5℃的患儿可采用冷敷、温水擦浴物理降温措施；高温会引起脑组织代谢增加，加重脑缺氧。对于体温＞38.5℃，持续不退的患儿，用一般退热疗效不佳，［4］我们通常以物理降温为主，同时辅助药物降温。发热期间患儿应卧床休息，减少活动，退热期出汗后要及时更换衣服，保持皮肤干燥，避免受凉。3.3皮疹的护理保持床单整洁干燥，保持皮肤清洁，穿柔软的衣服，软底鞋少走动，以减轻皮肤破损，勤剪指甲，勤洗手。嘱患儿不要抓挠皮肤和水疱，必要时包裹双手，防止抓破皮疹，引起疼痛和继发感染，臀部有皮疹的患儿应随时清理大便，保持臀部清洁干燥。如皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏，进行注射或贴胶布时注意避开破损处。3.4口腔护理及饮食护理患儿口腔内皮疹、疱疹破溃后形成口腔溃疡，疼痛明显，严重时会影响患儿进食，哭闹不安，所以宜给予患儿清淡温性的流质、半流质饮食，禁食辛辣冰冷等刺激性食物，进食前后应注意保持患儿口腔清洁，饭前饭后用温水或生理盐水漱口；对不会漱口的患儿可用棉棒蘸生理盐水，轻轻地清洁口腔。对于口腔溃疡症状相对严重的患儿，应根据医嘱适度采取药物治疗，例如将华素片研成粉末或将维生素B2粉剂直接涂于口腔溃疡处，也可口服维生素B2，维生素C，以减轻疼痛，促使溃疡面早日愈合，预防细菌继发感染。3.5健康教育一般采用口头讲解和发放宣传资料的方式向患儿家长进行健康教育，因此病传染性强，传播快，潜伏期短，主要经消化道、呼吸道和接触性传播传染，家长应对患儿用过的玩具、餐具或其它用品，用含氯消毒液及煮沸消毒，不宜蒸煮或浸泡的物品可置于阳光下曝晒，饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液给儿童洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物，避免接触患病儿童，本病流行期间不宜带儿童到人群聚集，空气流通差的公共场所；保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。3.6心理护理由于患病带来的疼痛，以及实行隔离治疗，患儿容易产生紧张、恐惧心理，常表现为哭闹，情绪不稳定，影响治疗，因此护理人员对待患儿态度要亲切、和蔼，根据患儿的性格特点，做好心理护理，同时对患儿家长进行心理疏导，发放患儿就诊告知书及相关健康教育宣传材料，讲解预防原则，治疗措施等，让家长充分认识到手足口病可治、可防、可控。4讨论手足口病主要由柯萨奇A16和肠道病毒71引起的以手、足及口腔疱疹为特征的传染病，主要发生于儿童，做到早发现，早诊断、早治疗，及时将重症患儿隔离，安置于ICU病房，做好各项生命体征监测，进行针对性护理。病室保持空气流通，环境清洁，温度适宜，严格做好消毒隔离工作。加强恢复期护理，防止继发感染，这对保证患儿的早日康复起了重要作用。参考文献[1]杨智宏，朱启容.2002年上海儿童手足口病例中肠道埃可病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查。中华儿科杂志，2005，43（9）：648-652.[2]顾植山.从手足口病谈中医学应对突发公共卫生事件的意义.浙江中医大学学报，2008，32（3）：385-386.[3]杨美功.手足口病的观察与护理.山东卫生、科技教育，2009.4.40-41.[4]尚云晓，蔡栩栩.儿童手足口病危重病例诊治中的几点体会[J]中国小儿急救医学，2008.15（4）：317.[5]孔德凤.手足口病临床表现与护理要点，山东卫生，科技教育2009.5.40-41.【摘要】目的观察新活素对慢性心力衰竭急性发作患者的疗效。方法对入选的42例慢性心力衰竭急性发作患者的临床资料采用随机、开放、平行对照方法进行采集和统计分析。入选患者随机分配为治疗组和对照组,两组均在常规治疗心衰:强心、利尿、β受体阻滞剂加ACEI类药物治疗基础上,治疗组加用新活素,采用负荷剂量静脉推注,然后按维持剂量静脉微泵维持，维持时间24～48h，一般使用1～2天。对照组则不加。均记录治疗前后的呼吸困难程度、出入量以及全身临床情况评估。结果两组治疗期间的液体出量均显著增加;治疗组的呼吸困难和临床状况好转率显著优于对照组。结论新活素能明显改善慢性心力衰竭急性发作患者的呼吸困难程度及全身临床状况，提高了患者的生活质量。　【关键词】新活素心力衰竭护理新活素用于慢性心力衰竭急性发作患者疗效观察和护理叶美娟曹爱华（安徽芜湖皖南医学院弋矶山医院老年医学内科安徽芜湖241000）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0350-02心力衰竭是各种