体育保健学第九章体格检查

概念：体格检查指对身体进行一系列医学检查，了解身体的发育程度、健康状况以及机能水平等基本情况。体格检查的内容一般史、运动史、伤病史姿势检查与形态测量身体成分测试与评定健康检查及机能检查生化检验及特殊检查第一节一般史运动史伤病史既往史生活史，患病史，对身体产生影响的疾病和损伤家族史是否有遗传家族病史，如：心脏病、高血压等运动史和伤病史锻炼项目、年限、运动水平、过度运动及伤病史等月经史特定针对女运动员情况第二节体姿检查动态体姿静态体姿一、直立位姿势检查标准直立姿势：为了统一评价标准和便于比较，进行姿势检查时要求在标准直立姿势下进行检查。从侧方观察时：头顶、耳屏前、肩峰、股骨大转子、腓骨小头、外踝尖成一直线从后面观察时：头、颈、脊柱、两足跟成一直线，两肩峰和两髂前上嵴高度一致人体无法保持这一姿势时，说明姿势有缺陷，严重时可以是畸形。脊柱形态检查检查方法：目视：器具测量（悬垂法）X线检测身体姿势：正面观和侧面观正面观观察点：肩峰，骨盆侧面观观察点：生理弯曲二、脊柱形状检查正常脊柱的形状检查方法：脊柱测量计、重锤、手感觉和目测观察脊柱弯曲异常的分类1.前后方向异常类型：驼背、平背、鞍背2.侧弯：C型和S型习惯性侧弯和固定性侧弯胸廓形态检查测量方法：可以采用测径规或类似的卡尺进行测量前后径：指胸廓前点和胸廓后点之间的距离。前点位于左右第四胸肋关节上缘水平和前正中线相交点；后点为前点同一水平棘突处横径：指与前后径同一平面的胸廓两侧最宽处的距离。三、胸廓形状检查胸廓形态分类：人体胸廓形状随年龄不同有一定的差异，胸廓的分类主要是根据胸廓的横径与前后径的比例及形态进行划分。胸廓形状根据横径与前后径的比值可以分为：正常胸：4：3扁平胸：大于4：3桶状胸：1：1鸡胸和漏斗胸不对称胸胸廓的形状四、腿形检查腿的形态检查根据在标准姿势下两膝关节和足跟之间的距离来进行分类-1.5cm1．正常腿型：2．“O”型腿：3．“X”型腿：五、足弓检查足的形态检查检查有无扁平足足弓测量方法：印迹法，X线摄片法足弓印迹比例法1.弓形足2.正常足弓3.轻度扁平4.中度扁平5.重度扁平第三节体格测量一、注意事项1科学性2统一和标准化3仪器的校准4数据的核实二、体重方法：注意事项：三、身高和坐高身高测量方法坐高测量方法四肢长1上肢长肩峰外侧缘中点-中指尖2下肢长股骨大转子上缘或髂前上棘至地面肩臂长（指距）四肢围度肩宽与骨盆宽八、胸围测量方法：被测试者自然站立，双臂自然下垂，将带尺上缘经肩胛下角下缘绕至胸前。男性和乳房未发育的女性，带尺的下缘经乳头点测量，乳房发育的女性，带尺下缘经胸中点测量。测量时，带尺松紧适度。呼吸差：最大吸气胸围和最大呼气胸围的差值第四节身体成分体型骨龄一、身体成分身体成分的组成水蛋白质矿物质脂肪：储存脂肪；基本脂肪去脂体重（FFM）去脂体重+基本脂肪=瘦体重（LBM）常见的身体成分测量方法直接法和间接法间接法：水下称重皮褶法电阻抗法超声扫描核磁共振常用的身体评价指标体重身体质量指数（BMI）腰臀围比指数体脂含量百分比BMI=体重（kg)/身高的平方（m2)体型的测量1体型的概念及分类体型（bodytype,somatotype）:是对人体某个阶段形态结构及组成成分的描述。肌肉和骨骼的发达程度与脂肪积蓄程度是判定体型的主要依据。2体型的测量方法体型的分类：每个人的体型可用三位数字来表示第一位数为内胚层体型，第二位数为中胚层体型，第三位数为外胚层体型每一位数又分为1～7七个级别。由此，极端内胚层体型是711型，极端中胚层体型是171型，极端外胚层体型是117型Heath—Carter体型分类法的测量指标☆体格测量：身高、体重；肱骨与股骨骨径；☆皮褶厚度：上臂部、肩胛部、髂部、小腿腓肠肌☆肌肉围度：上臂围、小腿围。体型测量方法：测量指标及计算查表☆根据体型得分可绘制出体型分布图，以便于直接观察不同运动项目、不同群体受试者体型分布特征。首先绘制一个直角坐标系，并使X轴与Y轴比例为x:Y＝1:3-1/2。☆然后依下列公式求出x与y的坐标值:X＝Ⅲ—I；Y＝2Ⅱ-(Ⅲ十Ⅰ)☆其中I：第一成分(内胚叶)分值Ⅱ：第二成分(中胚叶)分值Ⅲ：第三成分(外胚叶)分值体型测量方法☆例如:4-5-2体型的坐标值：X＝Ⅲ-I＝2-4＝-2y＝2Ⅱ-(Ⅲ十I)＝2×5☆又如：典型的内胚叶型7—1—1X＝-6，Y＝-6典型的中胚叶型1—7—1X＝0，Y＝12典型的外胚叶型1—1—7X＝6，Y＝-6体型测量方法：测量指标及查表骨龄由骨骼在X光摄像中的特定图像来确定。通常为左手手腕部的X光片，医生通过X光片观察左手掌指骨、腕骨及桡尺骨下端的骨化中心的发育程度，来确定骨龄。骨龄的应用1预测身高2发育与疾病第五节评价心血管功能的常用指标心脏形态及大小心电图心血管运动试验心音心率血压心脏形态运动性心脏增大：某些耐力项目训练结果常使心脏增大。运动员心脏功能特征：安静时，每搏量增大，肌肉代谢能力提高，氧利用率高，血液循环效率提高。心脏形态大小检查方法心脏叩诊的顺序先左后右由外向内从下往上正常的心浊音界右（cm）肋间左（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9左锁中线距胸骨正中线为8-10cm二、心率1测量安静心率方法2运动后即时心率30次心搏所需时间应用：控制运动强度三、脉率1安静脉率2基础脉搏四、动脉血压1安静时血压测量体位与方法2运动时的血压收缩压舒张压五、心律失常心律不齐窦性心律不齐窦性心动过速窦性心动过缓呼吸性窦性心律不齐异位心律：期前收缩(早搏)室性室上性第四节健康检查心脏杂音定义：心脏在收缩或舒张期间出现不正常的声音。生理性杂音和病理性杂音临床一般分为６级，３级以上一般有临床意义运动员生理性杂音特点：收缩期、二级以下、吹风样、肺动脉区、运动后增强一、心电图定义：心电图（electrocardiogram,简称ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动图期所产生电活动变化的曲线图形。（二）各波段的组成及命名1：P波：最早出现的幅度较小的波，反映左、右心房的除极过程。2：P-R段（实为P-Q段），反应心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。3：P-R间期：P波+P-R段，始自心房开始除极至心室开始除极。4：QRS波群：幅度最大的波群，反映心室除极的全过程。因检查电极位置的不同而呈多种形态。第六节心肺功能负荷试验一、心血管机能试验安静状态检查评价负荷试验检查评价一次运动负荷试验30秒钟20次蹲起测试方法：受试者静坐10分钟，测定安静时脉搏和血压，然后起立，在30秒钟之内匀速地蹲起20次。注意深蹲，足跟不离地，两臂前平举。蹲起结束时，立即测10秒钟的脉搏，其后50秒内测血压。如此连测3分钟。评定：负荷结束后脉搏上升不高，血压中等升高，3分钟内基本恢复，为机能良好；负荷结束后脉搏明显上升，血压上升不明显或明显，但是3分钟内均未恢复者，为机能较差。30秒钟30次蹲起测试方法：受试者静坐10分钟，测定安静时脉搏P1，在30秒钟之内匀速地蹲起30次。蹲起结束时，立即测10秒钟的脉搏P2休息1分钟后再测15秒脉率，乘以4为恢复期脉率P3。计算心功指数：K=（P1+P2+P3-200)/10评定：K≤0最好K=0～5很好K=6～10一般K＝11～15较差K16很差15秒钟原地快速跑测定方法：先测安静时血压和脉搏，然后以百米跑的强度原地跑15秒钟，跑完立即测10秒钟的脉搏，随后50秒内测完血压。如此连测4分钟。评定方法根据负荷后心率、血压变化的幅度及恢复的时间评定，一般有五种反应：A：正常反应型负荷后，收缩压、心率适度平行上升，舒张压适度下降（5--30毫米汞柱）或不变，心率、血压变化在运动后3-5分钟恢复。B：紧张性增高反应型负荷后，收缩压明显上升，可达180—200毫米汞柱，舒张压上升10—20毫米汞柱，心率上升，恢复时间延长。生理性，多由周围血管调节障碍所致多见于初参加训练者或训练水平不高的人，另青少年正处于青春期，心血管系统性兴奋性高，也可以出现此型。C：紧张不全反应型负荷后，舒张压极度下降至0毫米汞柱时仍能听到，（无休止现象）二种表现：无休止音保持2分钟以上，负荷后，收缩压上升不明显，心率上升明显，恢复时间明显延长—身体机能不良、早期过度训练征象。无休止音负荷后2分钟以内消失，负荷后收缩压较高，说明心脏收缩力较强由于心率快，致使舒张期缩短，多见于训练良好的运动员在激烈比赛后即刻。D：梯形反应型负荷后，恢复期第1、2、3分钟内，随时间延长，收缩压逐渐上升，舒张压上升或不变，心率明显上升、心率血压恢复时间延长恢复。提示负荷时心脏功能下降见于过度训练早、中期或病后未恢复、或对速度负荷适应不良，应加强医务监督防止训练过度。E：无力反应型负荷后，收缩压上升不多（一般少于15毫米汞柱），有的甚至下降，心率急剧上升，心率血压恢复时间延长。表示心肌功能减弱或不良，多见于运动员患病或过度训练。联合机能试验概念：由两种以上负荷按照一定顺序和时间组成的负荷试验。只适用于运动员。试验步骤：测安静时脉搏、血压30秒内匀速蹲起20次，休息3分钟原地15秒钟跑，休息4分钟原地高抬腿跑3分钟（男）或2分钟（女），步频为180次/分。休息5分钟所有休息时间的每分钟内，前10秒测脉搏，后50秒测血压评定方法：参考一次运动负荷试验反应类型正常反应：紧张性增高反应：常见于有高血压的运动员紧张性不全反应：训练良好的运动员可能出现梯形反应：见于运动员训练水平下降或过度训练早期无力反应：运动员明显疲劳或患病时出现布兰奇心功指数静坐15分钟后测1分钟心率及血压BI=心率×（收缩压+舒张压）/100正常：110～160台阶试验概念：以一定的频率，上下一定高度的平台并持续一定的时间，根据登台结束后恢复期脉搏变化评定心脏功能。又称哈佛台阶实验台阶高度：男50.8cm,女42.6cm（哈佛标准，国内已改良。）实验步骤：1受试者以每分钟30次的频率登台阶（一上一下为一次），持续5分钟。要求严格按照动作规范和节拍器所提示的节奏频率完成试验。上时，双脚应站在台中央，下时，全脚掌着地。身体和膝关节应充分伸直。如果中途连续20秒不能跟上节奏，即停止。并记下持续时间。台阶试验2测量心率：测量恢复期第2、3、5分钟前30秒的脉搏f1=1~1.5minf2=2~2.5minf3=3~3.5min3计算台阶指数台阶指数＝运动时间(s)×100/2×(f1+f2+f3)评定标准：标准：＜55为差，55～64中下，65～79中上，80～90良，＞90为优改良台阶试验：台阶高度：男40～60cm，女30～42cm频率：30次/分或22.5次/分运动持续时间：可以选择3、4、5分钟评定方法：还可以用脉搏恢复差值评定法，计算恢复期第2分钟的前30秒脉搏于负荷前安静时脉搏之差。差值越小表示恢复快，机能好。二、呼吸系统机能试验1、肺活量☆定义:肺活量是指在最大吸气之后,作最大呼气所能呼出的气体总量。在一定意义上反映呼吸机能的潜在能力,是检查肺功能的常用指标之一。肺活量的大小与性别、年龄、体表面积、呼吸肌强弱以及肺和胸廓的弹件等有关。为了准确地进行个体之间的比较，可采用相对值,即每kg体重的肺活量。☆测量仪器设备:肺活量计或肺功量计。☆测量方法:令受试者站立姿势,作1-2次深呼吸,再尽最大努力深吸气然后迅速对准吹嘴用力均匀深呼气,直到不能再呼气为止。测量三次,记录最大值（毫升）☆连续5次肺活量，每次间隔15秒（包括吹气时间），记录各次结果意义：各次基本相同或递增为呼吸机能良好5次逐渐下降，成尤其最后两次明显下降为机能不良2、五次肺活量试验3、肺活量运动负荷试验测安静肺活量定量负荷：30秒20次深蹲起，1分钟台阶试验，3分钟原地高抬腿跑等