43肾结石护理查房

肾结石护理查房普外科潘茂利2018-2-13查房内容疾病介绍病史简介护理健康教育泌尿系结石的一般概念泌尿系结石：简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石发病原因及特点流行病学因素尿液因素解剖结构异常尿路感染多见于20-40岁的青壮年，男性多于女性，以夏秋季多见临床表现疼痛是肾结石的典型症状血尿：疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重肾积水因结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅造成发热疾病介绍诊断依据症状及体征泌尿系影像学检查实验室检查B超可作初步诊断CT及静脉尿路造影（IVU）可确诊膀胱检查和逆行肾盂造影泌尿系平片和断层平片其他辅助检查血清检查钙、磷、尿酸、血浆蛋白、血二氧化碳结合力、钾、钠、氯、尿素氮、肌酐等。尿液检查治疗方法非手术治疗大量饮水、止痛、抗感染、药物治疗体外冲击波碎石（ESWL）手术治疗1非开放手术经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）2开放手术（1）肾盂或经肾窦肾盂切开取石术（2）肾实质切开取石术（3）肾部分切除术（4）肾切除术（5）肾造瘘术治疗方法治疗方法病史简介8床，沈先远，男49岁，住院号1801231，于2018年1月28日入院，因“左腰部胀痛不适伴血尿3月，”入院，来时神清，步入病房，测T:36.3，P:73次/分，BP:117/60mmHg,诊断为左肾结石伴左肾积水，既往有左肾结石手术史，查体示左肾区叩击痛阳性，完善相关检查及入院宣教，遵医嘱予抗感染、止血等治疗，于2月2日静脉泌尿系造影示：左肾结石伴积水，定于2月3日在会诊麻醉下行经皮肾镜碎石术，术前晚告知患者禁食水病史汇报完善术前准备，于2月4日9点在全麻下行经皮肾镜肾结石碎石术，术毕于12点45分安返病房，给予去枕平卧6小时，一级护理、禁食水，术后带回静脉留置针接平衡液300ml，穿刺点无红肿，无外渗。带回左肾留置造瘘管一根，已夹管，切口敷料有少许血性液体，留置尿管畅，色红，遵医嘱给予抗感染、护胃、营养、止血等对症治疗,床边心电监护仪监测，氧气3L/分吸入，给予（贴于神阙穴）通气，耳穴埋豆（神门、内分泌、皮质下、肾上腺）止痛，指导按压手法。患者现术后第9天，切口敷料干洁，生命体征平稳，尿液为淡黄色，2.9遵医嘱拔除左肾留置造瘘管，切口敷料干洁，未诉不适，于2.10遵医嘱拔除留置尿管，予间断夹管，训练膀胱收缩功能，拔除尿管后自解淡红色小便约300ml。术前护理诊断、措施、评价P1:焦虑、恐惧与担心手术及治疗预后的效果有关P2知识缺乏：患者缺乏肾结石的相关知识P3有尿路感染的危险与结石长期梗阻及血尿有关术前护理诊断、措施、评价P1:焦虑、恐惧与担心手术及治疗预后的效果有关预期目标：患者2.3情绪稳定，能接受手术I1：1、做好入院宣教，介绍环境及责任护士及医生，关心患者，建立良好的护患关系。2、减少医疗操作带给患者的不适。3、协助完善术前检查，做好心理护理，向患者讲解疾病的相关知识及成功的案例，消除患者的恐惧心理。O1：患者2.3（17：00）对手术有一定的了解，情绪稳定，能接受手术。术前护理诊断、措施、评价P2知识缺乏：患者缺乏肾结石的相关知识预期目标：1.30患者能简单复诉肾结石的相关知识I21、详细介绍疾病的相关知识，给予健康教育。2、对患者疑问的问题明确回答，积极有效的解释，使患者积极配合治疗。O21.30(16:30)患者熟悉肾结石的相关知识，积极配合治疗。术前护理诊断、措施、评价P3有尿路感染的危险与结石长期梗阻及血尿有关预期目标：2.3患者未发生尿路感染I3：1、告知患者多饮水2000ml以上，保持会阴部清洁2、遵医嘱予抗感染、止血等对症治疗O3:患者2.3（16:00）未发生尿路感染术后护理诊断、措施、评价PC:出血、感染、吻合口瘘P1:疼痛：与留置尿管及手术创伤有关P2:知识缺乏：缺乏术后疾病相关知识P3:管路滑脱的危险：与放置尿管及肾造瘘管有关P4:自我形态的改变：与放置留置尿管及肾造瘘管有关P5:有尿路感染的危险：与放置留置尿管及引流管有关PC:出血、感染、吻合口瘘1.密切观察血压脉搏呼吸神志及面色的变化，及时巡视2.观察切口敷料情况,有无渗夜，观察引流管引流量、色、质3.告知患者多饮水，饮食宜营养、粗纤维食物，保持大便通畅4.加强术后宣教，指导患者床上适当活动，避免用力排便、咳嗽等5.更换引流袋时严格执行无菌操作技术6.遵医嘱予以使用抗生素及止血药物7.拔除尿管后告知患者多饮水，以达到冲洗的目的8.为防止拔除尿管后出现失禁的情况，予间断夹管，训练膀胱收缩功能患者2.10未发生出血及出血症状，尿管拔除小便已自解术后护理诊断、措施、评价P1:疼痛与留置尿管及手术创伤有关预期目标：术后48小时患者诉疼痛减轻或消失I1：1、评估患者疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法2、予以心理护理，缓解紧张情绪3、保持引流管通畅，如有血块时及时挤捏并告知患者多饮水4、予耳穴埋豆（神门、内分泌、皮质下、肾上腺）止痛O2:患者与2.5（16：00）诉疼痛有所减轻术后护理诊断、措施、评价P2:知识缺乏缺乏术后疾病相关知识预期目标：术后24h患者能了解疾病相关知识I2:1、告知患者术后尿液为红色为正常现象，若尿液持续鲜红色并量增加时要及时告知医生。2、肠蠕动恢复后可进食高蛋白、营养丰富的易消化食物，保持大便通畅，多饮水，每日2500-3000ml3、卧床期间进行肢体活动，防止静脉血栓形成4、告知患者床上活动时保持引流管通畅，防止脱落、扭曲，妥善固定。O2:患者2.5（17：00）能简单复诉疾病的相关知识术后护理诊断、措施、评价P3:管路滑脱的危险：与放置留置尿管及引流管有关预期目标：患者留置尿管及左肾造瘘管期间未发生管路滑脱I3:1、做各种操作及翻身时，妥善固定，避免牵拉导致脱落2、加强巡视，向家属及患者交代注意事项及管路的重要性，引起患者及家属的重视3、床头放置警示标识O3:2.10（10：00）患者及家属积极配合治疗，无管道滑脱的发生术后护理诊断、措施、评价P4:自我形态的改变与放置留置尿管及肾造瘘管有关预期目标：患者48h内能接受留置尿管及肾造瘘管的不便及重要性I4:1、向患者及家属讲解引流管的重要性，尊重患者的隐私，予患者更换尿袋及会阴擦洗时予以屏风遮挡2、多与患者沟通，鼓励患者说出自己的想法并满足患者合理的需求O4:2.6(8:00)患者能接受留置尿管及肾造瘘管带来的不便术后护理诊断、措施、评价P5:有尿路感染的危险与放置留置尿管有关预期目标：患者留置尿管期间未发生尿路感染I5:1.保持尿道口清洁，每日会阴擦洗两次，排便后及时清洗会阴部。2、定时放出尿袋中的尿液，更换尿袋时，严格执行无菌操作技术。3、告知患者每日饮水2000ml以上，以达到冲洗的目的O5:患者2.10尿管已拔除，未发生尿路感染健康教育1.保持良好的心态，适当活动，劳逸结合，加强自我身心状态的调整2、采用非手术的患者因多饮水2000ml以上，适当的增加跳跃性运动3、养成良好的排便习惯、不憋尿4、术后三个月内避免剧烈运动及重体力活5、合理饮食，饮食宜高蛋白、富含营养丰富的易消化饮食，忌食辛辣刺激性食物。6、定期复查，若出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿等症状，及时复诊