PICCO的监测与护理

PICCO的监测与护理1.学习目标2.什么是PICCO3.PICCO原理4.PICCO参数监测5.PICCO护理6.小结主要内容掌握PICCO的护理了解PICOO的参数监测学习目标重点PICCO（puiseindicatorcontinuouscardiacoutput），即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术，已经广泛应用于危重症监测，其创伤与危险性小，仅用一中心静脉和动脉导管，就能简便、精确、连续监测心排血量、外周血管阻力、心搏量等变化，使危重血流动力学监测与处理得到进一步提高[1][2]，对ICU危重病人血流动力学检测有非常重大意义[3]。临床常用指标如CVP、PAWt等由于受到心室顺应性、自主呼吸、机械通气、胸腹腔内压等多种因素影响,常不能准确判断容量状态[4]。什么是PICCOPICCO原理PICCO原理PiCCO＝两种技术＋两部分参数经肺热稀释曲线injectiontT3次热稀释校准动脉脉搏轮廓分析Pt动脉轮廓分析法得到的连续性参数•连续心输出量PCCO•动脉压AP•心率HR•每搏量SV•每搏量变异SVV•脉压变异PPV•系统血管阻力SVR•左心室收缩力指数dPmx*经热稀释方法得到的非连续性参数•心输出量CO•全心舒张末期容积GEDV•胸腔内血容量ITBV•血管外肺水EVLW*•肺血管通透性指数PVPI*•心功能指数CFI•全心射血分数GEF血液动力学和容量进行监护管理PICCO套件心肌收缩力相关指标：全心射血分数（ＧＥＦ）、心功能指数（ＣＦＩ）和左心室收缩力指数（ｄＰｍａｘ）主要反映心脏的泵血功能、受心肌收缩力及心脏前后负荷的影响容量管理相关指标：容量管理指标包括胸腔内血容量（ＩＴＢＶ）及其指数（ＩＴＢＶＩ）、全心舒张末容积（ＧＥＤＶ）及其指数（ＧＥＤＶＩ）、每搏变异率（ＳＶＶ）、脉压变异率（ＰＰＶ）。ＧＥＤＶ、ＩＴＢＶ代表心腔和胸腔内的血容量，是反映心脏前负荷的容积指标肺水相关指标：肺水监测指标包括血管外肺水（ＥＶＬＷ）及肺血管通透性指数（ＰＶＰＩ）。两者是临床评价肺毛细血管渗漏以及肺水肿程度的常用方法PICCO参数监测♣心输出量（CO）与胸腔内血容量(ITBV)CO能反映心脏的输出，是组织供氧的保证，CO下降表示血容量不足或心功能不全，CO增高提示焦虑、运动、感染性休克等ITBV是心脏4个腔室的容积和肺血管内的血液容量，不受机械通气的影响，反映了心脏前负荷【5】，胸腔内血容量指数(ITBI)参考值为850～1000ml／m2，数值过高提示血容量过多，数值过低提示血容量不足♣心脏指数(CI)和每搏量变异度(SVV)CI参考值为3．0～5．0L／(min·m2)，SVV参考值为≤10％。SVV反映胸腔内压力变化影响回心血量所致的每搏量(SV)变化，可以用来预测扩容治疗是否使SV量增加。PICCO参数监测♣血管外肺水(EVLW)EVLW是目前能够在床边对危重患者进行通透性定量监测的唯一方法。是ＰＩＣＣＯ检测中最关键指标，一切分析均围绕它进行，尤适用于浮肿病人。正常人３－７ｍｌ／ｋｇ，只有当肺水增加超过２倍才出现临床症状体征♣全心舒张末期容积（GEDV）GEDV是指在张末期所有心房与心室容积之和，直接反映心脏舒张期容量，可以视为心脏前负荷PICCO参数监测PICCO护理PICCO仪定标采用的是“热稀释”法，一般为8h1次；应注意：①每次PICCO定标至少3次以上；②定标的液体一般为冰盐水(要求与血液温度相差12℃)10mL～15mL，亦有研究表明常温下盐水和冰盐水这两种指示剂结果相差不大；③4s内匀速注入；④定标首次测量前需暂停中心静脉输液30s以上；⑤心律失常、主动脉瘤、主动脉狭窄、动脉栓塞等会出现特殊的动脉波形导致测量的不准确，应及时汇报医生并做好记录。⑥调零方法:将换能器平患者腋中线第4肋,与大气相通,按监护仪调零键,直至数值为零,再转三通开关使换能器与各导管相通,调零完成。可持续监测动脉血压和中心静脉压。⑦避免使用很长的连接管或多个三通。严密观察各个连接处有无松动、脱出及血液反流现象,保证三通、管路及换能器等连接牢固。保证监测的准确性重点PICCO护理①保证PICCO导管的连接通畅，避免打折、扭曲，并予妥善固定；②导管内无血液反流，保证持续压力袋的压力维持在300mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上，并予肝素盐水(0.9%氯化钠500mL+肝素液0.5mL),30min～60min冲洗1次，如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时，应及时抽出血块加以疏通；③冲洗管道时严防空气进入；④动脉栓塞。保持导管通畅重点PICCO护理①严格遵守无菌操作；②病人动脉导管置入处每日用碘伏消毒，每两天更换敷贴，如有污染，渗血及时更换；③三通管及换能器接头用无菌治疗巾包好，8h更换1次；④观察穿刺处有无红肿、渗血；⑤遵医嘱予抗生素抗感染；⑥一般PICCO导管留置时间可达10d，若病人出现高热、寒战，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养。防止感染重点PICCO护理①密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况②测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以尽早发现下肢有无缺血情况③一旦发现病人术肢足背动脉搏动较弱、皮肤温度明显低于另一侧者，立即采取保温、被动活动肢体等措施并发症观察和护理重点PICCO护理病人病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑拔管。动脉导管拔除后按压15min～30min加压包扎，予1.0kg～1.5kg砂袋压迫6h～8h，同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。拔管护理重点PICCO护理①保持病室整洁，温度、湿度适宜，定时通风、消毒。②做好生活护理，保证病人皮肤及床单的清洁、干净。③股动脉导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，必要时予约束带保护性应用④限制翻身，翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线，且翻身不宜超过40°⑤予营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动，应用气垫床以预防压疮。基础护理重点PICCO护理心理护理病人在监护室中，由于角色的转换与社会生活脱离时间较长，病人迫切希望尽早康复，加之重症监护室一般限制家属探视及陪护，陌生的环境、疾病的痛苦，生活不能自理，病人极易产生焦虑、易怒情绪，不配合治疗。这一方面需要护理人员以娴熟的技术、高度的责任心、耐心的服务增强病人的安全感、归属感;另一方面，做好与病人家属的沟通，进行必要的病情介绍，进而影响病人的情绪，使病人以良好的心态对待疾病，积极配合各项治疗和护理。重点1.学习目标2.什么是PICCO3.PICCO原理4.PICCO参数监测5.PICCO护理6.小结小结感谢您的耐心观看