PICC一般护理常规

PICC一般护理常规••2017.7.27•马绍静Picc置管的目的•经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。•使用了PICC，那么在使用期间要注意手臂活动幅度不能过大或太剧烈，防止导管脱落或断裂;另外，每星期进行一次冲管和换膜(由护士完成)，洗澡尽量使用淋浴，薄膜松动要及时更换，以防止导管阻塞或置管处皮肤血管的感染。如果PICC维护的好的话，一般可以使用长达1年以上，足够维持到化疗结束。•一、静脉选择•PICC置管通常在病人肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉，头静脉中任选一条，导管直接插入到上腔静脉。需要选择弹性及显露性好的血管。二、PICC置管的适应证•(1)需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者;•(2)需反复输入刺激性药物，如化疗药物;•(3)长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等;•(4)需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵;•(5)需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等;•(6)需要每日多次静脉抽血检查者。•三、PICC置管的禁忌证•患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用;•(2)已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者;•(3)既住在预定插管部位有放射治疗史;•(4)既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史;•(5)局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。•四、PICC置管的维护•1.PICC置管后24小时需更换一次敷贴，以后每周更换一次敷贴、肝素帽，如有潮湿或敷料卷边应及时更换•2.输液前先抽回血确认导管位于静脉内，再予生理盐水10ml或20ml脉冲式冲管。•3.每次输液后用10ml或20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。•4.输采血，输脂肪乳等粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。•5.妥善固定好导管，避免活动时牵动导管。皮肤、导管、贴膜三者合一，排尽贴膜下的气泡。•6.换药时观察并记录体外导管的刻度，妥善固定导管（S型或U型）。•7.由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落到体内。•8.顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。•9.如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间。发现穿刺点红肿时应及时处理。•10.使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。•11.换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部分置于贴膜的无菌保护下。•12.勿使用暴力冲管，三向瓣膜式PICC导管承受最大输液压力是25psi，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射泵推注造影剂。•13.在进行维护后请在使用/维护表格上登记并签字。•14.避免置管肢体测血压、提重物（不大于1热水瓶重量），避免引体向上、托举哑铃，避免游泳；可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，如有进水，及时更换敷贴；•15、禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。•16、禁止将胶布直接贴于导管上。•17、禁止将导管体外部分人为地移入体内。•18、禁止将连接器打开后重复安装使用。•19、PICC导管（蓝色）部分不能使用酒精或含酒精消毒液消毒，请选择碘伏消毒。