PICC与输液港的使用及维护

PICC与输液港的使用及维护烟台毓璜顶医院东区手术室宋萍伟内容PICC简介PICC的使用及维护输液港简介输液港的使用及维护1、经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。PICC简介PICC简介2、PICC的优点插管操作简单，可床边操作中长期留置5天以上的中长期治疗插管操作的成功率高，并发症少，感染率低防止药液外渗、组织坏死现象的发生拔管容易提高病人舒适度和满意度PICC的使用及维护输液前：·用10-20ml生理盐水冲管·确认导管通畅后再输液注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成输液后：·输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml冲洗导管正确的冲管•推一下停一下,使液体在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方面的残留药物冲洗干净。√Ｘ次数通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为70mmHg--1ml150-180--3ml120--5ml90--10ml60严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注，以免损伤导管，使用10ml注射器较安全。SiteMaintenance正确的冲管但，实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器的设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。手法建议使用20ml以上注射器注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。冲洗导管四禁三不禁止使用小于10的注射器冲管给药禁止直接将胶布贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内维护注意事项PICC置管后的指导置管24h内穿刺侧手臂减少活动。伤口停止出血前减少活动。避免提重、举高、用力甩膀活动。注意衣服袖口不宜过紧。置管一侧避免测血压及静脉穿刺。输液港简介1.完全植入式静脉输液港(Totallyimplantablevenousaccessports，TIVAP)是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。输液港（Port）使用简图Port适应人群肿瘤病人特别是儿童需要周期性进行化疗需要长期或重复输液的患者外周血管难以穿刺、短肠综合征等Port临床运用适应症需要长期或重复给药可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素造影剂推注（耐高压型）化疗药物的灌注优点1.留置时间长，满足化疗需要2.减少反复穿刺的痛苦和难度3.防止药物外渗对外周血管的损伤4.对日常生活的限制最小，提高生活质量适应症需长期或重复静脉输注药物的患者输注化疗药物的患者TPN及其他高渗性液体输入其他静脉治疗如：输血、抽血、输注抗菌素、普通静脉输液等使用及维护穿刺后24h内：局部切口无菌敷料覆盖，3M敷贴封闭，术侧肢体减少活动术后当天输液港位置确认后可开始使用术后7-10d拆线，避免淋浴消毒注射部位无损伤针穿刺输液港静脉注射静脉点滴血样采集生理盐水冲管使用及维护：使用流程使用及维护：消毒按触，确认注射座的位置以镊子夹持碘伏棉球以注射座为圆心，向外用螺旋方式以顺-逆-顺时针方向擦拭三次，直径10cm—12cm。同法，以酒精棉球消毒三次带无菌手套，非主力手找到输液港的位置，用拇指与食指和中指做成三角形，将输液港拱起，确定此三指中点无损伤针从中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部使用及维护：穿刺无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周使用及维护：无损伤针抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管注射药物脉冲方式10mlNS冲管使用前后20ml以上注射器抽生理盐水脉冲式封管注意:药物经输液港静推也需用20ml以上注射器为什么用20ml以上注射器？使用及维护：静脉注射抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管放置无菌开口纱布于无损伤针蝶翼下3M透明敷贴保护（每周更换两次）固定延长管静脉输液脉冲方式10mlNS冲管使用及维护：静脉输液抽出5ml血液弃用换一新的注射器抽取足量血标本立即用20mlNS脉冲冲管使用及维护：血样采集使用及维护：冲管冲管时机：1.每次使用输液港后2.抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即冲干净导管再接其他输液3.如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次4.两种有配伍禁忌的液体之间5.治疗间歇期每4周冲管一次治疗间歇期抽血或输高粘滞度液体后常规输液、给药后冲管技巧使用无损伤针穿刺输液港时，应尽量使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物使用及维护：冲管20mlNS10mlNS1.回抽障碍2.管腔阻塞3.导管脱落4.导管夹闭综合征使用及维护：常见并发症处理原因：导管末端单向活瓣形成；导管末端紧贴血管壁处理：改变体位；NS冲管；输注纤溶药物原因：血凝块堵塞，营养物质、药物及由于穿刺输液港产生的小颗粒物质处理：尿激酶溶栓；药物溶解性制剂罕见，用10ml以上注射器缓慢冲管导管夹闭综合征Pinch-off综合征：指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫诊断：X线胸片，请医生拔除5.输液座发生”外渗現象”四种原因；針头放置不完全或针头脱落导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘导管穿破上腔静脉管壁导管破裂或与输液座分离长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因；导管破裂也可能是因为使用20ml的注射器注射或冲洗,当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2%携管注意事项换药过程严格无菌操作植入部位应查看有无下列情况发生：肿胀、感染、血肿等，应及时报告医护人员避免击打安装注射座的局部严禁打加强造影剂安装输液港后可从事一般的日常工作、家务劳动、体育锻炼，但避免使用置管一侧手臂提过重的物体，做引体向上、举哑铃及猛烈的甩臂动作，如打高尔夫、蝶泳、仰泳等输液（血）器及输液附加装置的更换1.输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。2.用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。3.输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。4.外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。抽回血时不应抽到肝素帽及无针正压接头内。