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医护人员职业暴露与防护张梅（一）（二）（三）（四）现状医护职业暴露主要因素及常用防护手段背景临床常见的职业暴露与防护医护人员职业暴露与防护一、背景医护人员职业暴露与防护自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来．医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。医护人员职业暴露与防护美国疾病预防中心监测报道：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播。1983年美国疾病控制中心（CDC）制订了《医务人员感染控制指南》，并在随后的十几年中颁布了大量保护医务人员免受血液暴露的文件。医护人员职业暴露与防护1991年美国劳动部职业安全局(OSHA)制订法规要求对暴露于，经血液传播性微生物的医务人员进行职业保护，各种防护措施被大量推荐。2000年11月6日，美国总统克林顿签署了有关针头安全操作及防止刺伤的法令。医护人员职业暴露与防护我国在职业安全防护方面起步较美国晚，在90年代后期有了这方面报道，在本世纪初,协和医院护理部主任毛秀英致力于护理专业职业防护的调查研究，大量的数据表明“针刺伤是护理人员最常见的职业性伤害，具有潜在感染的危险”，目前她仍致力于这方面的工作。医护人员职业暴露与防护2002～2003年在全球报告的“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达22.3%，并以青壮年医务人员（25～49岁）为主，约占80%，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所末有的，并且相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了非典感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。医护人员职业暴露与防护但是，“非典”暴发后，截止目前，我国出现了很多感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过３名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾兹病感染者的血液后发生艾兹病毒感染。又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，6名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触出血最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使6名医务人员全部遭受艾兹病毒职业暴露。半年后有2名血液检出艾兹病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾兹病毒职业暴露的悲剧。医护人员职业暴露与防护经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员，护工等被认为是职业暴露的高危人群。其中以护士位居首位。医护人员职业暴露与防护二、现状1.医护人员中约有：2--4%暴露于HBV3--10%暴露于HCV0.2--0.4%暴露于HIV医护人员职业暴露与防护医护人员职业暴露与防护2.由于污染的针头或锐器伤导致感染性疾病的传播为：HBV：6--30%HCV：0.4--6%HIV:0.25---0.4%3.2010年7月全国法定传染病发病、死亡统计表（中国卫生部网）病名发病数死亡数艾滋病5930768甲型肝炎33122乙型肝炎10500756丙型肝炎144489淋病96390梅毒3618075930768331221050075614448996390361807020000400006000080000100000120000艾滋病甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎淋病梅毒发病数死亡数医护人员职业暴露与防护4.原因：（1）、重视程度不够（2）、无防护用品或防护用品不全（3）、有防护用品不用（4）、未按要求进行免疫接种医护人员职业暴露与防护三、医护职业暴露主要因素及防护手段生物性因素化学性因素物理性因素心理性因素1、生物性职业暴露危害性医务人员在工作过程中因针刺伤、锐器伤、黏膜或破损的皮肤接触了患者具有传染性的血液、分泌物、排泄物等容易引起生物性职业感染。近100年来，医学文献中证实，至少有30种不同的病原体或疾病可经皮肤刺伤传播，包括细菌、病毒和寄生虫等，其中对医务人员危害最大的有三种病原体，即人类免疫缺陷病毒（immunodeficiensyvirus,HIV）,乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus,HCV）,丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）。（一）、医护职业暴露主要因素2、化学性职业暴露危害性医务人员在消毒、治疗、换药等操作过程中频繁接触各种消毒剂、清洁剂、药物及有害的物质等容易引起各种各样的疾病。常见的有：（1）抗肿瘤药物：目前使用的抗肿瘤药物大多数是细胞毒制剂，具有致突变、致癌和致畸性。医务人员接触抗肿瘤药时，药物可通过呼吸道吸入含细胞毒性的气溶胶、药液接触皮肤直接吸收；沾污后经口摄入等方式进入机体。接触剂量虽小，但接触频繁，会因蓄积作用产生远期影响，可引起白细胞减少、自然流产率增高，且有致癌、致畸、致突变的危险。我国赵树芬等曾对京津地区5个医院590名护士的715次妊娠做了分析，结果发现抗肿瘤药物接触组护士自然流产率为13.5%，明显高于对照组自然流产率8.6%，两组间有显著性差异。抗肿瘤药物接触组足月产（79.8%）明显低于对照（89.6%），早产率（5.3%）及子代出生缺陷率（3.1%）明显高于对照组（2.4%,0.97%）。（2）清洁剂及消毒剂：医务人员在工作中接触各种清洁剂、消毒剂，轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。有学者对356名医院清洁人员的手部皮肤病做了调查，有74人（21%）诊断为手部湿疹；在中度及重度的43人中，有31人是做清洁工期间发病。常用消毒剂如甲醛、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等，是空气、物品、地面等常用的挥发性消毒剂，对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响。（3）麻醉剂：有学者报道美国手术室麻醉护士因慢性吸入麻醉气体氟烷、氧化亚氮致流产率高达28%，而一般护士为9%。女麻醉师的自然流产率为38%，一般医师为10%。英国、芬兰、丹麦等亦发现女麻醉师中流产率增高。还有研究发现接触麻醉剂的医务人员有肝病、肾病及VitB12代谢紊乱。（4）抗生素：作为全球抗生素滥用最严重的国家，我国平均每年每人要“挂8瓶水”这是卫生部的调查数据,8瓶水要远远高于国际上2.5瓶—3.3瓶的水平，我国俨然已成“吊瓶大国”。卫生部药政司副司长姚建红曾表示，抗生素毁掉中国一代人。”而大多数情况下，吊瓶里的药就是抗生素。护理人员在配制抗生素药物时，药物粉沫可通过呼吸道吸入、药液接触皮肤直接吸收从而诱发细胞耐药，甚至损害人体器官。3、物理性职业暴露危害性医务人员在工作过程中接触放射线、激光和锐器等各种物理因素引起的疾病。常见的有：①辐射：有报道从事放射性诊断和治疗的医务人员因接触放射线而致恶性肿瘤、白血病、不良妊娠及放射病者比例较高。我国外照射慢性放射病例中87.2%为医用诊断X射线人员。卫生部对15个省市的医院进行监测发现，医护人员接受辐射为其他行业之首，医务人员短期接触大剂量的射线，会发生急性皮肤烧伤、坏死、放射性皮炎、眼球晶体浑浊继发白内障。长期接触小剂量的辐射，在几年甚至十几年后可能发生骨髓增殖异常、白血病、其他肿瘤、胎儿畸变等。②锐器伤：针刺伤是护理人员最常见的职业暴露，不仅会引起皮肤黏膜损伤，更危险的是感染血源性疾病。美国报道护理针刺伤占职业暴露的2/3,护士在职业生涯的全过程中每人平均会发生针刺伤4.3次。在所有注射针头刺伤事件中，54.8%的针头已被患者的血液污染。国内毛秀英等对1075名临床护士发生针刺伤的情况进行回顾性问卷调查，被调查的护士中有80.6%发生过针刺伤，年人均为3.5次，其中74.5%是被污染针头所刺伤。医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员心理压力加重，角色及生物钟紊乱。4、社会心理因素当发生针刺伤后你如何处理？①自行用消毒液消毒即可？②挤出血液并用肥皂水及清洗冲洗√×（二）、防护手段③科室内有备肥皂水吗？为何职业暴露后要用肥皂水处理？因为：肥皂水属于碱性液，能中和毒素PH试纸：碱性显示绿色，酸性显示红色（二）、防护手段（二）生物性职业危害防护措施洗手时注意掌握正确的洗手顺序、方法及范围，手的各个部位都应洗到并冲净，洗手后，手不应检出致病性微生物。如果手被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。1、洗手手是致病菌最常见的传播方式！（二）、防护手段1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15正确的洗手方法:要持续15秒钟！！（二）、防护手段手部卫生清洁经常疏忽的地方①拇指②手指之间③指尖④手腕拇指（二）、防护手段掌心对手指交叉手指交叉掌心搓揉掌心对手背搓揉掌心对掌心搓揉手清洁方法（二）、防护手段双手互握拇指在指尖在掌心搓揉手指掌中搓揉中搓揉手清洁方法注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头开关。手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，否则容易导致“再次污染”。注意事项（1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；（2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超过4小时；（4）治疗过程中不可以用手套触摸口罩；（5）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩属于“医疗废物”2、配戴口罩3、戴手套有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破损要立即更换或者加戴一双，脱手套后仍需立即彻底洗手。5、其他防护工具的使用医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具，如急诊科、外科等科室在处理大出血的患者时要考虑戴防水围裙，气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，避免羊水喷溅造成的污染等。4、正确穿脱隔离衣不戴手饰，不留长指甲。禁止在诊室饮食。工作时穿工作服，戴手套、防护镜、口罩，治疗时避免接触无关区域。治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。6、医护人员的个人防护养成用钳子取污染的针头和尖锐物的习惯，减少刺伤皮肤的机会。检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。手套用完后应丢弃。治疗每个病人后使用新的口罩。有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错。鼓励求助让压力在你转换下变成动力！学会享受工作中的乐趣!学会不攀比感谢困难，感谢批评、感谢挫折！----是它们让我们成长觉得受伤害时的心理调适（他/她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他/她是无心的，这是他/她个人习惯）做人不要太认真，做事一定要认真7、社会心理压力对策（一）、危险性：1、HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1亿个病毒颗粒，如果注射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力，基本上不会被感染，而普通人群对HBV易感。只需极少量（0.004ml）污染的血液进入人体即可导致乙型病毒性肝炎，（0.007ml）血液可致隐性感染。几种常见的职业暴露及防护一、乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露与防护2、没有经过乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次，其感染的几率是6%～30%，若该患者HBeAg阳性（乙肝二对半的第三项），则感染的机会增加至27%～43%。3、医务人员被HCV污染的锐器刺伤而感染丙型病毒性肝炎的几率是1.2%～10%。1、发生职业暴露后局部要紧急处理（立即从近心端到远心端挤压伤口，同时用肥皂水及清水冲洗10分钟，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口）。因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率。（二）、暴露后的处理2、发生意外伤害后，患者和伤