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心理稳定化技术与创伤暴露技巧浙江大学医学院朱婉儿上课方式•讲授、示教与演练相结合内容：安全岛、保险箱、内在智者、遥控器、屏幕技术、空椅技术；•先看示范，再分组练习，每人担任一次治疗师心理危机发生后的阶段状态第一阶段：即刻～1或2天之内第二阶段：1或2天之后第三阶段：1或2周之后第四阶段：1或2月之后第一阶段:即刻～1或2天之内当事人的反应（求生反应－人类面对危机时的正常反应）我们扮演的角色（父母）无痛感（自己锯腿）无情感（吃同伴的肉）清晰的意识（不睡，要活下去）强烈的躯体功能（做平时无法做到的事）有适应性行为（逃跑……）最简单的言语（叫其小名、我在这帮你）最实际的帮助（躯体的接触－拥抱；供给温水、食物、毛毯等；联络其亲人、应付警察、媒体、各种机构人员）第一阶段:即刻～1或2天之内当事人的反应（休克状态）我们扮演的角色（父母）强烈的情感表现（焦虑、惊恐发作、不信任）行为改变（哭、走神、独处、行为毫无目的、有攻击性）心理特点：否认事实、无能感、出现明显的社会退缩保护和提供庇护所给予认同（所有这些都是正常的反应；你已做得非常棒）给予持续的关注、激活支持系统第二阶段:1或2天之后当事人的反应（各种症状的延续或出现）我们扮演的角色（教师）恐惧、悲伤、抑郁、自责、回避、诉苦、恶梦、闪回……心理教育陪伴第三、四阶段•工作阶段，扮演心理治疗师•心理稳定化•创伤暴露•生命意义的重新整合心理稳定化技术•心理稳定化工作的目的：1、建立内在的稳定性（远离内心世界中的危险地），这是能够面对创伤的基本条件；（安全岛、保险箱）2、寻找内心的正性资源，增加可控制感，增强面对创伤的能力；（内在智者、遥控器、美丽画）3、为以后把创伤经历整合到新生活中打好基础。（内在花园、大树）安全岛•基本要点：一个内心虚拟的、安全的地方；完全由自己构建营造，感觉有控制感；完全属于你，没有你的允许，没人能够打扰你；是可以有植物，一般不放动物；练习引导描述得越详细越好.安全岛•请闭上眼睛，慢而深地呼吸，慢而深地呼吸……•请从头到脚扫描一下自己的身体，找到一个最温暖，最放松，最舒服的部位，感到这种温暖、放松和舒服的感觉向你的全身扩散……再扩散……再扩散……直到这种温暖、放松和舒服的感觉充满了你的整个全身。•下面，我想邀请你，为你自己构建一个“安全岛”，构建一个只属于你自己的“安全岛”，它是在你的想像中的，它应该是有边界的，任何人未经你的允许是不可以拜访的。你可以带一些你喜欢的物品放到你的“安全岛”上，这个地方是能够给你最安全、最舒服、最放松的感觉的……很好，下面我们来看看你的“安全岛”具体是什么样的呢？边界、物品（形状、颜色、大小、质地）、声音、气味、皮肤感觉（温度、是否有阳光温暖着你？是否有微风轻拂着你？）、姿势（体位、呼吸、四肢肌肉）……很好，下面我想邀请你，设计一个只有你自己知道的手势来代表你的“安全岛”，在以后的日子里，每当你的意识或者无意识感到需要的时候，只要你一做这个手势，你就会立即回到这个安全的地方，安全的感觉就会立即回到你的身上……•……很好，下面我想邀请你带着安全、舒适、放松的感觉，以及你为你的“安全岛”所设计的手势，慢慢地回到这间屋子里来，在你回来以后，你的心情会更愉快，你的身体会更轻松，你的记忆力会更好……•下面，我会从3数到1，当……很好，请跟我一起做，3――深吸一口气，2――呼气并动动手指，1――睁开眼睛。保险箱•基本要点：1、目的：把创伤性材料“打包封存”，不使创伤的记忆泛滥；2、材料要“物质化”：把感觉比成章鱼放进一个小盒、把气味吸进瓶子、把声音录在磁带上……然后再放进保险箱3、完全由自己设计、钥匙由自己掌管（不要藏在治疗室，也不能扔掉），可以决定是否愿意以及何时可以打开“保险箱”的门，来探讨相关的内容；4、练习引导描述得越详细越好保险箱•请闭上眼睛，慢而深地呼吸，慢而深地呼吸……•请从头到脚扫描一下自己的身体，找到一个最温暖，最放松，最舒服的部位，感到这种温暖、放松和舒服的感觉向你的全身扩散……再扩散……再扩散……直到这种温暖、放松和舒服的感觉充满了你的整个全身。•下面，我想邀请你，为你自己设计一个“保险箱”，设计一个只属于你自己的“保险箱”，大小（高、宽、壁有多厚？）、质地、颜色、是否分格、锁（形状、性质、颜色、强度）、钥匙（形状、性质、颜色）、检查一遍试一下可以重新修改、请打开箱子把所有给你带来压力的东西全部装进去、锁好门把钥匙藏在哪？、请把保险箱放到一个你认为合适的地方，你平时碰不到它，但当你愿意和我一起来看里面的东西时能把它找回来……•……很好，下面我想邀请你在你安置好你的“保险箱”后，带着安全、舒适、放松的感觉，慢慢地回到这间屋子里来，在你回来以后，你的心情会更愉快，你的身体会更轻松，你的记忆力会更好……•下面，我会从3数到1，当……很好，请跟我一起做，3――深吸一口气，2――呼气并动动手指，1――睁开眼睛。内在智者•基本要点：目的在于构建一种内心积极的力量，感觉有安全感；可以是一个物、也可以是一个人。内在智者•请闭上眼睛，慢而深地呼吸，慢而深地呼吸……•请从头到脚扫描一下自己的身体，找到一个最温暖，最放松，最舒服的部位，感到这种温暖、放松和舒服的感觉向你的全身扩散……再扩散……再扩散……直到这种温暖、放松和舒服的感觉充满了你的整个全身。•下面，我想邀请你，为你自己构建一个“内在智者”，构建一个存在于于你内心深处的“内在智者”，它可以是人，也可以是物，它永远都在你的心里，当你需要的时候它会全力帮助你……•形状、颜色、大小、质地、皮肤感觉、气味、声音•很好，下面我想邀请你，设计一个只有你自己知道的手势来代表你的“内在智者”，在以后的日子里，每当你的意识或者无意识感到需要的时候，只要你一做这个手势，你的“内在智者”就会立即出来帮助你，给你力量，去解决一切问题……•……很好，下面我想邀请你带着舒适、放松、积极的感觉，以及你为你的“内在智者”所设计的手势，慢慢地回到这间屋子里来，在你回来以后，你的心情会更愉快，你的身体会更轻松，你的内心会更有力量……•下面，我会从3数到1，当……很好，请跟我一起做，3――深吸一口气，2――呼气并动动手指，1――睁开眼睛。遥控器•基本要点：1、常和“保险箱”、“屏幕技术”一起使用，增加可控制感；2、构建一个遥控器，练习引导描述得越详细越好；形状、颜色、大小、质地、重量、各种功能键（开始、停止、快退、快进、音量）的颜色和位置等3、挑选一个积极的内容来练习找出一个积极的回忆内容（可以是一个小的场景，也可以是一部电影里的一个小的片断），请你试一下你的遥控器的各种按钮，看看它是否能很好地对画面进行调控。试一试开始键，看看发生了什么？再试一试暂停键，看看发生了什么？找到你要的最美的画面试一试，将它放大，处理成你需要的尺寸，使他能够装进一个精美的画框里，然后把它挂到你认为最好的地方，仔细地品味它，请记住这种美好的感觉……创伤暴露的前提条件适宜继续稳定化的状态可以暴露的状态1、儿童2、情感不稳定也欠协调3、言语表达不连贯（直接中断、回忆不起）或不一致4、意识转变（分离状态）5、无法完成既往的功能6、不愿回忆1、成人2、情感协调（讲痛苦事会哭）3、表达有逻辑（非语无伦次）4、意识连贯（就是你认识的样子）5、社会功能保留6、主动回忆（不是你问出来的）创伤暴露技巧•屏幕技术•空椅技术•眼动脱敏再加工技术（EMDR）屏幕技术•基本要点：1、目的：将创伤性回忆“闪回”当成一部电影来观看，治疗师一直陪伴并指导整个过程；2、常和“遥控器”、“保险箱”、“安全岛”等一起使用现在你可以跟我讲你的任何一段经历，想象你要讲的画面就投影在屏幕上，而你手上有个遥控器，如果画面让你感觉不舒服，可以让它暂停，把这些不好的东西装到你的保险箱中。现在你可以决定，打算和我讲什么？……请你试一试你手中的遥控器对它作一点调整，比如降低画面的清晰度，使它模糊，或者将它缩小到你看不清的程度，或者使画面快进，或者让画面静音……请你把这一个极不舒服的画面倒回到开始的地方，取出录像带，把它放进保险箱。检查一下箱子锁好了没有？或者密码调好了没有？钥匙放在了哪里？请你回忆一下你的“安全岛”【边界、物品（形状、颜色、大小、质地）、声音、气味、皮肤感觉（温度、是否有阳光温暖着你？是否有微风轻拂着你？）、姿势（体位、呼吸、四肢肌肉）】，请你再次体会这种美好的感受，保持一会……空椅技术•能让个体快速触及自己的潜意识，宣泄作用•用于：内心矛盾的两个方面自己和现实矛盾的对立面在创伤暴露中可以用来和已故亲人的告别。谢谢大家！