《中国血压测量指南》规范化测量血压

《中国血压测量指南》规范化测量血压国家心血管病中心中国高血压防治配套文件面向社区：2009年基层版《中国高血压防治指南》面向2-3级医院：2010年修订版《中国高血压防治指南》面向医务人员：2011年12月发表《中国血压测量建议》面向患者：2013年9月发布《中国高血压患者教育指南》制定血压测量指南的背景1.我国高血压患病率呈增长态势，2.6亿高血压患者2.让居民了解血压水平，让高血压患者知晓自己患高血压，从而提高高血压治疗率及控制率，是高血压防治的主要任务。3.大多数居民长期不测量血压；2/3高血压患者不知晓自己患高血压；大部分高血压患者未定期监测血压。我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）5.117.737.513.589.417.6512.32418051015202519591979199120022012四次全国调查+2012年估测15岁以上人群高血压患病率（%）现患率标化现患率估测我国高血压“三率”水平35-4030-3510我国高血压的负担全国2.66亿高血压患者高血压是心脑血管病发病和死亡的第一危险因素70%的卒中和50%的心梗发病与血压升高有关●中国每年350万人死于心血管病，其中一半与高血压有关心血管病死亡占总死亡的41%，居首位全国每年高血压医药费400亿元血压测量问题1.许多地方存在血压测量不规范现象不重视血压测量的质量使用不合格的血压计（多年不校准；不检修）市场有大量未经临床验证的电子血压计血压测量操作不规范（休息时间不足；袖带大小不合适；测压时讲话；放气过快）血压记录不确实（血压为数0偏好；有研究提示血压0尾数占70%）目的1.为提高对准确测量血压重要性的认识，推广统一的血压测量操作性规范与技术；尤对诊室血压的客观评价，动态血压的推广应用，家庭血压的积极倡导等方面应有明确的信息。2.制定一部适合中国特点的血压测量指南。1.血压测量基本技术规范操作，准确测量血压是高血压诊断，分级及疗效评估的关键。⑴测压前准备：患者测压前30分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐休息5-10分钟⑵仪器：台式水银血压计，电子血压计，动态血压计。⑶影响血压测量准确的因素①受测者的准备②体位：门诊取坐位③手臂位置：桌子支撑④左右手臂：以血压较高侧为常规⑤袖带大小；袖带与心脏位置持平⑥放气速度2~4mmHg/秒⑦次数2-3次、至少测量2次；间隔1分钟⑧尾数以0,2,4,6,8表示，避免偏好推荐袖带瘦型成人或少年12×18cm（超小号）上臂围22~26cm12×22cm（成人小号）上臂围27~31cm16×30cm（成人中号）上臂围35~44cm16×36cm（成人大号）长臂围45~52cm16×42cm（成人超大号，大腿号）特殊人群血压测量1.少儿SBP-柯氏音V相DBP-柯氏音IV相或V相P90，P95，P99作为诊断正常高值血压，高血压，严重高血压的标准。袖带4×13cm，8×18cm，12×26cm特殊人群2.老年人①自动神经功能衰退：血压变异大；ABPM可有低血压；②假性高血压：肱动脉钙化、顺应性下降，表现为诊室血压高，动脉内血压正常；③易发生体位性低血压；④水银血压计听诊有困难；（5）推荐使用上臂是电子血压计特殊人群3心律失常：心动过缓，房颤；测压时放气速度慢4肥胖：上臂粗而短，中号袖带测量的DBP可能偏高；宜用超大号袖带（16×42cm）5妊娠：以SBP为准电子血压计认证①AAMI，BHS，ESH，认证标准②网站：③中国推荐ESH国际标准4水银血压计的淘汰问题----环保1诊室血压测量（OBPM）1.是目前评估血压水平，临床诊断及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据2.优点：OBPM简便实用，但不能反映24h血压情况3.血压计：；水银血压计常用；医用自动血压计逐步取代之。4.体位：坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立高8mmHg。站立3min，SBP下降20mmHg，和或DBP下降10mmHg称为体位性低血压。四肢血压差异①高血压患者双上肢血压差异SBP≥10mmHg占10%;≥5mmHg占了1%;②双上肢血压有差别，应测量血压较高一侧。③双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高20/16mmHg；④踝臂血压指数（ABI）正常位1.0~1.3。0.9提示下肢动脉疾患；⑤下肢收缩压低于上臂时，可考虑主动脉缩窄可能诊室血压测量程序确定患者体位打开血压计开关，检查水银柱液面与0点平齐患者上肢裸露，袖带缚于上臂触及肱动脉搏动，听诊器放之上右手充气，待动脉搏动消失后，上升30mmHg，缓慢放气两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为SBP，消失音为舒张压测量完毕，如实记录血压值，整理血压计血压测量记录①血压尾数以0,2,4,6,8mmHg表示②体位：坐，卧，立位③左上臂或上臂④柯氏音V音或IV音⑤降压药使用情况2动态血压测量（ABPM）自动间断定时测量24h日常生活状态下血压，较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况；间隔15、20、30、60分钟测量一次；有效测量次数达80%以上；由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；ABPM应用对象①高血压诊断与评估②诊断白大衣高血压③检出隐蔽性高血压④评估难治性高血压⑤评估晨峰高血压，血压变异，节律⑥评估降压疗效24hABPM参数①24hABP，白昼，夜间的平均SBP、DBP②晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高③夜间血压下降百分率：（白昼平均一夜间平均值）/白昼平均值（×100%）杓型：10%~20%；非杓型10%；超杓型：＞20%；反杓型024hABPM参数④血压晨峰：起床后2h内SBP平均化——夜间睡眠时SBP最低值（1h平均值）≥35mmHg⑤谷峰比值（T/P）；24h，白昼，夜间平均SBP，DBP下降幅度（治疗前~治疗后）；谷峰比值=谷效应值（下一次剂量前2hBP下降平均值）/峰效应值（包括最大降压作用时段在内2h血压下降的平均值）⑥平滑指数=24h血压下降均值/标准差⑦ABP正常值：24h130/80，白昼135/85，夜间120/70mmHg3家庭血压测量（HBPM）自测血压（SBPM）HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。HBPM可测量清醒常态下血压状况。特点：可靠，真实，简便①HBPM：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计。②医护人员培训或指导患者使用血压计；③评估血压长时变异。HBPM方法①初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测7d，每日早（6:00~9:00）和晚（18:00~21:00）各1次，每次2~3遍，去掉第1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的参考。②最少连续测量3天。③血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量1-2d，早晚各一次。HBPM适合对象1.中老年正常高值血压者，全体高血压患者2.尤其适合：鉴别白大衣高血压，检出隐蔽性高血压评估难治性高血压，评估妊娠高血压，评估老年高血压，评估糖尿病患者血压3不适合：心律不齐（Af），精神焦虑者。Homebloodpressuremeasurementinprehypertensionanduntreatedhypertension:comparisonwithambulatorybloodpressuremonitoringandofficebloodpressure.ZhuoS,WenWang,Li-YuanM,Shu-YuW,Yi-XinW.BloodPressMonit.2009Dec;14(6):245-50.Werecruited122Beijingcommunityvolunteers.AccordingtoOBPmeasurement,theyweredividedintothreegroups,includingPHgroup(n=51),stage1HTgroup(HT-1,n=51)andstage2HTgroup(HT-2,n=20).WecalculatedaverageOBP,HBP,andABP,detectionrateofMH,WCH,andnondipperstatuspercentageineachgroup.在1级高血压检出白大衣高血压，在高血压前期中检出隐蔽性高血压1级高血压白大衣高血压D-ABPHBP高血压前期隐蔽性高血压24hABPHBP5165512725检出率（%）11.79.8检出率（%）52.949.1高血压前期（BP130-139/85-89mmHg）ABP与HBP对白大衣高血压或隐蔽性高血压的检出率是相似的。-ZhuoS,WenWang,BloodPressMonit.2009Dec;14(6):245-50.Agreementcomparisonbetweenhomeandclinicbloodpressuremeasurementsin200Chineseparticipants.WangW,XieJX,LiuL,AiXH,ZhangJ,SunJY,WangSY,ShangZ,LiuLS,ZhangGQ,ZhangW.BloodPressMonit.2011Dec;16(6):277-81.Atotalof200participantswereselectedfromthreecommunitiesintheBeijingarea.PatientsunderwentaclinicalinterviewandmeasurementofbothclinicandhomeBP.ThresholdsforelevatedclinicandhomeBPweredefinedasatleast140/90and135/85mmHg.MeanSBPduringsevenconsecutivedaysofhomeBPmeasurement127127.9127.8128.2129.6130.2133.9114.9115115114.6115115.6116.41001051101151201251301351401234567daysHypertensive(n=92)Normotensive(n=106)SBP(mmHg)MeanSBPduring7consecutivedaysofhomeBPmeasurement76.976.976.677.177.87879.473.373.373.973.573.874.374.370717273747576777879801234567daysHypertensive(n=92)Normotensive(n=108)DBP(mmHg)高血压治疗评估程序有诊室血压升高靶器官损害无家庭血压≥135/85125/76继续监测开始治疗＞125/76＜135/8524h动态血压*＜130/80≥130/80（PickeringTG,Hypertension2008;52:1-9）*24h平均血压；血压单位:mmHg3种不同血压测量方式的特点诊室血压家庭血压动态血压病情诊断是是是预测后果是是是正常高限140/90135/85135/85（白天）评估长期疗效是是受限血压节律否否是血压变异是（长时）是（长时）是（短时）价格便宜便宜较贵操作方便是是否诊断白大衣或隐蔽性高血压不能能能3种血压测量方式诊断高血压、白大衣高血压、隐蔽性高血压的阈值OBPHBPABP正常范围血压140/90135/85130/80(24h)或135/85(白天)高血压≥140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)白大衣高血压≥140/90135/85130/80(24h)或135/85(白天)隐蔽性高血压140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)BP：（mmHg）OBP：诊室血压；HBP