血液灌流操作规程

血液灌流操作规程项目操作规程准备护士准备衣帽整齐，洗手，戴口罩用物准备血液滤过机、血液滤过管路（动脉端管路、静脉端管路）、树脂灌流器、止血钳（若干把）、生理盐水（500ml）、肝素、注射器、输液器、无菌剪刀评估1.患者年龄、病情、体位、意识状态。2.中心静脉（锁骨下）情况；局部有无红肿、渗液，双腔是否可见回血、是否通畅，局部固定是否牢固，局部消毒后取无菌纱布覆盖。3.评估心理状态及配合程度。4.向意识清的患者解释血液灌流的目的、方法、注意事项及配合要点，取得患者合作。病人准备1.备齐用物，至患者床旁，核对病人。2．协助病人取平卧位。管路连接、预冲1.将血滤机放置床头适当位置，连接电源并妥善固定，查看血滤机是否处在备用状态。2.配置预冲液：取0.9﹪生理盐水500ml每瓶，共5瓶2500ml。查对药液质量，无菌操作。遵医嘱配置成2500iu/ml的肝素溶液。3.分别连接动脉端管路、静脉端管路。用止血钳分别夹闭两处压力监测管路。管路上所有调节夹均调至关闭状态。妥善放置防止管路被污染。4.预冲管路：⑴将配置好的肝素预冲溶液连接至动脉端。⑵调节血泵流速80ml/min，打开管路上所有调节夹。⑶启动血泵，进行管路排气。当动脉端管路充满水后，连接血液灌流器，继续排气，至气体全部排净后，将灌流器静止放置20-30分钟。再次启动血泵，5.空气自检：连接0.9﹪生理盐水500ml，将静脉压监测管路与机器连接，旋上空气自检伐。启动机器，直到空气指示灯持续绿色，表示自检通过，暂停机器。血滤机与中心静脉连接1.操作者戴无菌手套，旋下中心静脉导管处红色接头并消毒，连接静-动脉端管路。启动血滤机，血泵转速150ml/min，见血液自体内引出，在管路内流转，将至静脉端口时，停止血泵。旋下中心静脉导管蓝色接头并消毒，连接静-静脉端。再次启动机器。2.查看机器运转良好，病人生命体征平稳，将血泵转速调节至医嘱要求速度，整理床单位3.记录接血时间，机器运转情况和病人生命体征等。撤机1.遵医嘱停止血液灌流，核对病人并做好解释工作。2.返血：⑴暂停机器运转。⑵操作者戴无菌手套，暂时关闭中心静脉导管夹，旋下静-动脉端（红色）连接0.9﹪生理盐水500ml，启动机器，将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管。（3）见血液全部返回体内后停止机器运转，将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管。3.记录结束时间，观察病人生命体征并做好记录。4.整理床单位，整理用物，按医疗垃圾分类处理，做好血滤机保养。2011年7月血液灌流简易操作流程1开机2连接管路检查灌流器、连接管路的包装完好性，有效日期等.血流方向按碳罐标示的箭头方向连接管路3灌流器的预冲按先糖后盐、先低浓度后高浓度肝素盐水的原则将动脉管道与预冲液连通，开动血100ml/min预冲灌流器和管路在整个预冲过程中，均应用手轻拍及转动灌流器，排出管路及灌流器中的空气。并使灌流器动脉端在下、静脉端在上垂直固定于支架上备用，位置高低相当于患者右心房水平。4上机把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，血流量调到50-100ml/min,开动血泵，排尽预冲液待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接.灌流开始后，开动肝素泵，使用维持量肝素。开启加热，保持血液温度。若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-200ml/min,持续120-150分钟后结束5观察灌流过程中严密观察患者神智，血压，血氧饱和度，呼吸，心率的变化。6下机暂停机器运转，操作者戴无菌手套，暂时关闭中心静脉导管夹，旋下静-动脉端（红色），连接0.9﹪生理盐水500ml，启动机器，将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管，见血液全部返回体内后，停止机器运转，将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管。7记录记录结束时间，观察病人生命体征并做好记录整理床单位，整理用物，按医疗垃圾分类处理，做好血滤机保养血液灌流操作规程一、静态肝素化1、使用一次性注射器，抽取肝素注射液50-100mg2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽，将打开的保护螺帽放置于无菌治疗巾内。3、将抽取的肝素注射液去除针头，直接注入灌流器内保存液中，取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧。4、在灌流器标签上注明加入抗凝剂的药名、剂量、时间。将灌流器上、下180º，缓慢反转10次，约20秒，至液体完全浸润树脂。5.将灌流器放置于无菌治疗巾内，静置30分钟，待用。二、血液灌流器的预冲1、将动脉端管路与生理盐水相连接。2、启动血泵100ml/min，将动脉端管路充满生理盐水。3、取出静态肝素化的灌流器；一端与动脉端管路连接，另一端与静脉端管路连接。血液灌流器预冲结束后与透析器连接。4、启动血泵200～300ml/min，轻拍灌流器，排净灌流器里气体，预冲生理盐水量2000ml，排出液排放至废液收集袋中。三、上机1、准备血管通路，抗凝剂遵医嘱量提前20-30分钟注入体内。2、把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，血流量调到50-100ml/min。3、开动血泵，排尽预冲液待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。4、若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-200ml/min,持续120-150分钟后结束。5、查看血液温度，保持血液温度勿过低。四、血液灌流结束操作1、暂停机器运转，操作者戴无菌手套，采用全程生理盐水回血方法，同《血液净化标准操作规程（2010年版）》中血液透析回血操作，回血完毕，将灌流器撤掉，再继续血液透析治疗。2、严禁采用空气回血，避免空气栓塞；撤灌流器时，避免液体滴洒。五、注意事项检查灌流器有无破损、漏液及有效期将打开的保护帽，放置于无菌治疗巾内禁止用针头刺入灌流器注入肝素禁止用止血钳等金属敲击灌流器管路连接紧密，排尽灌流器气体灌流器固定牢固严密观察病人有无过敏观察有无凝血，转动灌流器颗粒固定选择透析间隔一天时间治疗肝素泵、动脉压、静脉压报警或血泵发出“吱吱”摩擦音，提示凝血风险，立即撤掉灌流器用生理盐水回血，禁止用空气回血项目分值内容扣分备注准备质量标准10分1、护士准备、着装整齐0.5分，洗手0.5分，戴口罩0.5分2、评估病人：了解穿刺部位皮肤情况，血管通路情况2分，透析期间有无出血现象2分3、用物准备：无菌盘内置无菌巾，内瘘穿刺针2根，抗凝剂，棉球数个，0.5%碘伏，棉签、胶布、透析器、管路、灌流器，缺一项扣0.5分操作流程质量标准8分1、将用物携至床旁2分，核对姓名床号2分，向病人解释2分。2．协助病人取平卧位。2分10分静态肝素化1、使用一次性注射器，抽取肝素注射液50-100mg，此操作2分2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽，将打开的保护螺帽放置于无菌治疗巾内。2分3、将抽取的肝素注射液去除针头，直接注入灌流器内保存液中，取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧。2分4、在灌流器标签上注明加入抗凝剂的药名、剂量、时间。将灌流器上、下180º，缓慢反转10次，约20秒，至液体完全浸润树脂。2分5.将灌流器放置于无菌治疗巾内，静置30分钟，待用。2分11分预冲1、将动脉端管路与生理盐水相连接。2分2、启动血泵100ml/min，将动脉端管路充满生理盐水。2分3、取出静态肝素化的灌流器；一端与动脉端管路连接，另一端与静脉端管路连接。血液灌流器预冲结束后与透析器连接。5分4、启动血泵200～300ml/min，轻拍灌流器，排净灌流器里气体，预冲生理盐水量2000ml，排出液排放至废液收集袋中。2分18上机1、准备血管通路，抗凝剂遵医嘱量提前20-30分钟注入体内。5分2、把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，血流量调到50-100ml/min。2分3、开动血泵，排尽预冲液待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。2分4、若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-200ml/min,2分，持续120-150分钟后结束。5分5、查看血液温度，保持血液温度勿过低。2分23分灌流结束1、暂停机器运转，操作者戴无菌手套，采用全程生理盐水回血方法，同《血液净化标准操作规程（2010年版）》中血液透析回血操作，回血完毕，将灌流器撤掉，再继续血液透析治疗。10分2、严禁采用空气回血，避免空气栓塞；撤灌流器时，避免液体滴洒。5分7、清理用物1分，整理床单位1分8、洗手1分，透析过程中加强巡视5分10分注意事项检查灌流器有无破损、漏液及有效期将打开的保护帽，放置于无菌治疗巾内禁止用针头刺入灌流器注入肝素禁止用止血钳等金属敲击灌流器管路连接紧密，排尽灌流器气体灌流器固定牢固严密观察病人有无过敏观察有无凝血，转动灌流器颗粒固定选择透析间隔一天时间治疗肝素泵、动脉压、静脉压报警或血泵发出“吱吱”摩擦音，提示凝血风险，立即撤掉灌流器用生理盐水回血，禁止用空气回血注意事项酌情扣1-2分结束质量标准101、无菌操作4分2、娴熟流畅2分，程序正确2分3、用物污物处置恰当2分