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快速血糖测定全科医疗科江路概述•血清中的糖称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。正常人在空腹血糖浓度为3.9~6.1mmol/L。空腹血糖浓度低于3.9mmol/L称为低血糖，血糖浓度超过11.1.0mmol/L称为高血糖，就有一部分葡萄糖随尿排出，这就是糖尿。概述•一般来讲，动脉血糖会大于混合血糖大于静脉血糖。便携式血糖仪测量的就是混合血，医院抽血查的就是静脉血。患者自测血糖应该低于医院测空腹血糖，餐后大致相同。空腹血糖正常值①一般空腹全血血糖为3.9～6.1毫摩尔/升，血浆血糖为3.9～6.9毫摩尔/升。②空腹全血血糖≥6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)、血浆血糖≥7.8毫摩尔/升，2次重复测定可诊断为糖尿病。空腹血糖正常值③当空腹全血血糖在5.6毫摩尔/升以上，血浆血糖在6.4毫摩尔/升(115毫克/分升)以上，应做糖耐量试验。④当空腹全血血糖超过11.1毫摩尔/升时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。餐后血糖正常值①餐后1小时：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超过11.1mmol/L。②餐后2小时：血糖≤7.8毫摩/升。③餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性低血糖血糖低于（糖尿病人）3.9mmol/l为低血糖。原因1.降糖药物过度：胰岛素或磺脲类药治疗病人。2.严重饥饿：长期不给予摄食。低血糖血糖低于（糖尿病人）3.9mmol/l为低血糖。原因1.降糖药物过度：胰岛素或磺脲类药治疗病人。2.严重饥饿：长期不给予摄食。低血糖危害轻者引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆、昏迷，重者危及生命。部分患者诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗塞。预防①按时进食，生活规律；②不可随便增加药量；③每次用胰岛素均应仔细核对剂量；④运动量恒定；⑤常测血糖；⑥随身带糖果以备用。高血糖空腹血糖6.0mmol/L。餐后血糖7.8mmol/L。危害疲乏无力。体内的蛋白质、脂肪均出现代谢紊乱，可引起各种并发症。尿中糖越多、从体内带走的水分就越多，多尿导致水、电解质代谢紊乱。高血糖高血糖预防①不可任意停药；②按医护人员及营养师的指示进食；③平日要注意血糖的控制，常检查血糖值；④尽量避免出入公共场所，以防感染；⑤如有恶心，呕吐或发烧时，不可任意停药，应立即求医诊治；⑥找出高血糖发生之原因，避免下次再发生。高血糖治疗注意饮食调节。要少吃甜食以及带有糖分的食物、水果，做菜一定要用植物油，而且量要少，每天摄入食盐量不要超过三克。戒酒。适当运动。药物治疗。实验目的•测定血液中的血糖浓度。用血糖仪进行血糖的自我监测可了解自己血糖水平的真实情况，可以根据血糖情况调整饮食，也能了解哪些事情会让自己的血糖出现变化从而调整自己的活动，同时把记录下来的监测数据提供给医生，有利于医生调整治疗。实验目的•对于以下情况更应该进行血糖的自我监测：1、更改治疗处方时。2、老年人血糖不稳定时。3、使用胰岛素治疗时。4、出现合并症，例如腹泻、呕吐、发烧时等。适应证和禁忌证【适应证】适用于任何人，尤其是机体血糖变化大的患者。1．糖尿病自我血糖管理的患者：监测血糖控制的状态，出现低血糖状态时的简易诊断。2．容易引起高血糖的内分泌疾病患者：慢性胰腺炎、肝硬化、甲状腺机能亢进、皮质醇增多症等。适应证和禁忌证3．容易发生低血糖的疾病患者：胰岛细胞瘤、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症等。4．正在服用肾上腺皮质激素的患者。【禁忌证】没有绝对禁忌证。监测时间选择•血糖变化受三餐的影响，降糖药也常随各餐服用，应该监测三餐前后的血糖，包括晚上睡前，甚至凌晨2：00-3：00(全天血糖最低点)。如有低血糖症状，应及时测定血糖。在空腹及餐前血糖未降低至6.0mmol/L之前，以测定餐前血糖为主，可选择三餐前和晚睡前检测。在空腹血糖基本达标时，须注意监测餐后2小时血糖。监测时间选择•测空腹血糖最佳时间是早上6至8时，根据人体血糖的变化规律，凌晨3时血糖值为最低(一般不应低于3.8mmol/L)，然后血糖逐渐升高。而糖尿病患者由于自身胰岛素水平较低，血糖受胰岛素抵抗激素影响明显，8时以后血糖值会越来越高，不能真实反映治疗效果了。快速血糖仪的正确使用操作方法及步骤（一）详细阅读使用说明书，熟练掌握操作方法。血糖仪和试纸要匹配，使用新开包装的试纸时，一定先输入正确的试纸编号。操作方法及步骤（二）使用快速血糖仪要注意是滴血型还是吸血型：滴血型的血糖仪就将一滴饱满的血滴滴到试纸的测试区后将试纸插入仪器等待结果，注意不要追加滴血；吸血型的血糖仪，将血吸到试纸专用区域后等待结果，应注意吸血后等待的时间，否则均可引起测量不准确。操作方法及步骤（三）检测时挪动试纸条，有些血糖仪在检测时发生移动或倾斜均会影响检测结果，这些细节方面应多加注意。正确的采血方法（一）监测部位•应选择指腹两侧，因血管丰富、痛觉不敏感。首先选择无名指，因其有单独肌腱和神经分布，万一受损，不会影响其他手指功能。•末梢（手指）循环差，可采取温水洗手、垂手臂以利采血。正确的采血方法（一）皮肤消毒•最好用75%的酒精，约1-2厘米。消毒后稍等数秒，待皮肤自然干燥即可采血。•无消毒液时，可用清洁液或肥皂清洗采血部位，并用清水冲洗干净自然晾干也行。•消毒湿纸巾不可靠，一是消毒作用不够强，二是不能像清水一样把局部的污垢冲走。•不宜采用含碘消毒剂（如碘伏、碘酒）消毒皮肤。碘可以与血糖试纸中的酶发生反应，产生误差。正确的采血方法（二）行指端采血过程中如过分按摩和用力挤血，均可使血糖值出现假性偏低。过度的按摩取血部位会使血管扩张，捏压阻止了静脉血回流，使毛细血管内的压力增高，促使组织液渗出；挤压会挤出组织液，这些因素都会使血糖测定的值偏低。正确的采血方法（三）取血量的不足也会导致测定结果的不准确，如遇末梢血循环不好的患者不适合用本法测定血糖值。血糖仪的校准第一次使用时；每次使用新的一瓶试纸时；怀疑仪器或试纸出现问题时；血糖仪摔跌后。血糖仪的校准校准血糖仪是使用已知浓度的模拟血糖液。模拟血糖液在开瓶后3个月内有效，不宜储存在温度≥30℃的环境下，也不宜冷藏或冷冻，如使用模拟血糖液测试结果不在可接受的范围内，请不要使用该仪器，应查找原因或与厂家联系。常见影响因素及注意事项试纸条最关键绝大部分的检测误差都是由试纸条的变质变性引起的。大部分血糖仪的测试原理是血糖试纸上的氧化酶或已糖激酶与血液中的葡萄糖发生反应并显示颜色，血糖仪分辩后显示读数。常见影响因素及注意事项血糖仪故障概率较小，但试纸条会受到温度、湿度、光线、化学物质等干扰因素而发生变化，因此应注意将试纸条保存在干燥阴凉的地方，其最适温度大致为1℃~40℃，每次取出试纸条时注意不要触碰试纸条的测试区，注意其有效期，长效期的试纸条较稳定。血糖仪应注意清洁和保养在测定区内切勿有血渍、灰尘等污染物。在清洁血糖仪时，应用软布蘸清水轻轻擦拭，不要用清洁剂或酒精等有机溶剂，以免损伤光学部分(如为生物传感器型的血糖仪不存在这个问题)。其他影响因素（一）贫血患者血糖仪测定血糖结果偏高，红细胞增多症、脱水或高原地区则会偏低。手指消毒后未干就进行测量，残余的酒精会对试纸氧化酶进行干扰，从而影响测定值。患者心理过度紧张会使血糖升高；其他影响因素（二）使用某些药物，如大量的维生素C、谷胱甘肽等，会使结果偏低；静脉滴注使用葡萄糖会使结果偏高；大量的输液会稀释血液，也会影响测定结果。对于异常结果，应联系临床综合分析，必要时重复测定。注意事项1.血滴不宜过大或过小，应以1ml为度，过大测出血糖偏高，过小测出血糖偏低。2.血糖试纸要求在干燥，+10度和+40度的温度下放置。每次取出一条试纸应立即盖紧试纸筒的密封盖，以免试纸受潮。注意事项3.如已放进冰箱，则需要在使用前将密封的试纸筒放在室温中缓慢升温，直至其达到室温。在试纸筒未达到室温前不要取出试纸，以免在试纸筒中形成冷凝水。4.打开一筒新试纸尽量在3个月内用完；如果可能的话，尽量选购有独立包装的血糖试纸。注意事项5.如果两分钟内不滴血，血糖仪将自动关闭，必须将试纸取出并重新插入血糖仪，重新开始测量。6.切勿两个病人共用一只采血针。7.根据病人皮肤情况选择针刺深浅度。注意事项8、不要触摸试纸的滴血区、测试区。9、血糖仪与试纸必须为同一代码，否则须调至相同为止。10、将血滴在试纸的测试区时，只能滴一次，不要再滴第二次，否则，可能导致测试结果不准确。注意事项12、临床上贫血患者血糖仪测定血糖结果偏高，红细胞增多症、脱水或高原地区则会偏低；患者心理过度紧张会使血糖升高；患者使用某些药物会对测定结果有影响，如大量的维生素C、谷胱甘肽等，会使结果偏低；静脉滴注时使用葡萄糖会使结果偏高，大量的输液会稀释血液，也会影响测定结果。注意事项■血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测8次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2次。■使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次。■使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次。操作步骤1．评估：患者的疾病及病情；患者是否具备测血糖的有关知识2．准备（1）患者准备：患者了解检查的目的、采血方法以及采血量；用温水洗手，擦拭干净；符合空腹要求（禁食、禁水8～12h）（2）护士准备：着装整洁，洗手（3）用物准备：血糖仪、试纸、采血笔、采血针、75％乙醇、棉签、弯盘等（4）环境准备：整洁明亮、环境安静操作步骤3．测量之前调校血糖仪的代码：插入试纸，打开血糖仪。将试纸完全推入，进入代码模式，将血糖仪显示的代码与试纸瓶上的代码进行比较。若两者相同，便可开始测量。如不相符，需调校血糖仪的代码4．携用物至床旁，核对、解释5.准备采血针或采血笔（插入采血针，调整扎针深度设置，卡紧采血笔）6.消毒采血部位，75%的酒精消毒局部采血部位操作步骤7.采血样：采血针刺手指尖侧面，轻轻挤出血。将血滴轻触试纸顶部区域，血量填满确认窗口，5s后显示准确的测量结果。8.按压止血：用无菌干棉签按压。9.记录：记录显示的血糖值、检测时间。10.用物处理：取出试纸，血糖仪自动关闭，将用过的试纸放入密闭的容器中；除去采血笔盖，弹出采血针，将采血针放入盛放尖头物品的容器中。