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内三科陈桂香2016-4-22正常吞咽过程吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌、或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。定义脑卒中为什么它是双侧大脑半球以及脑干损害以后引起。分假性球麻痹、真性球麻痹两种。可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸，引起吸入性肺炎，严重者可危及生命。康复训练是改善神经源性吞咽障碍的必要措施。吞咽障碍临床检查法•口腔功能评估•吞咽功能评估反复唾液吞咽实验饮水实验•摄食-吞咽过程的评估口腔功能评估•唇、舌、颌的位置及运动•软腭、喉的运动•言语•咳嗽反射反复唾液吞咽试验指标：观察喉部能否上升、下降2CM方法：食指—下颌窝中指—舌骨无名指—甲状软骨小指—环状软骨饮水试验•方法：在5秒钟内将30ml水一次喝完，观察所需时间及呛咳情况。•标准：1级正常5s之内完成,能顺利的1次将水咽下2级分2次以上,能不呛咳的咽下3级能1次咽下但有呛咳4级分2次以上咽下但有呛咳5级频繁呛咳不能全部咽下治疗方法•基础训练口、颜面功能训练•电刺激治疗可立即获得进食功能的改善•吞咽、摄食直接训练改良姿势或食物质的以减少吞咽困难基础训练•发音训练•颊肌、喉部内收肌运动•舌肌、咀嚼肌按摩运动吞咽训练•咽部冷刺激和空咽运动•电刺激治疗摄食训练•摄食体位•食物形态•一口量（20ml)•喂食方法•喂食用具的选择进食体位•身体尽量坐直,头稍前倾,身体倾向健侧30°。•偏瘫侧肩部垫起,不能坐起者取躯干抬高30°仰卧位,头前屈,膝关节下放一枕头。•进食后30min应保持上述体位,防止食物返流。食物形态温润但不可溢出水分或汁液质地幼滑容易搓成食团适当的调味及温度控制顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品稠的食物较为安全•做好进食准备工作(环境环行按摩面颊部5min)•患者不能张口,可用手按压口角,将食物直接放于舌根附近,刺激咽下反射。•会厌谷是食物容易残留的部位。当头后仰,会厌谷变得狭小,残留食物可被挤出。随后向前低头,同时作空吞咽动作,即点头样吞咽,可清除残留食物。•遵循慢而少的喂食方法,确定完全吞咽后再喂食。•餐后进行口腔护理。进食方法进食器具•勺子•吸管进餐注意事项•一口量及帮助饮食：•只要有可能就让患者自己进食。原则上食团入口位置应利于舌的感觉与传送。•匙入口后，在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅速撤出，立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽。疗效评定•痊愈：吞咽困难消失,饮水试验评定1级•有效：吞咽困难明显改善,饮水试验评定2级•无效：吞咽困难改善不明显,饮水试验评定3级以上