血液灌流操作评分标准

血液灌流操作评分标准姓名：项目内容分值扣分标准扣分适应症6分1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器）1口述漏一项扣1分2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器）1口述漏一项扣1分3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。（HA330-Ⅱ灌流器）1口述漏一项扣1分4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器）1口述漏一项扣1分5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）1口述漏一项扣1分6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。1口述漏一项扣1分禁忌证1分无绝对禁忌证1口述漏一项扣1分操作方法77分1、物品准备预冲液准备灌流器、生理盐水、葡萄糖（选用）、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定）；5%葡萄糖500ml（选用），含肝素的生理盐水3000ml（必须保证），不含肝素的生理盐水500ml。5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每500ml生理盐水加入肝素10-15mg、后500ml生理盐水加入肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。15不全酌情扣分2、管路连接将灌流器以动脉端朝下、静脉端朝上的方向固定于固定支架上。10不全酌情扣分3、预冲与排气（含灌流器的预冲、透析器的预冲，分开进行）建议透析器和灌流器分开冲，最后高浓度肝素盐水时串在一起冲，顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后空盐12不全酌情扣分4、建立血管通路，静推首剂肝素上机前1~10分钟从静脉注射首剂肝素，引血上机10不全酌情扣分5、建立体外循环（灌流器串联在透析器前面）8不全酌情扣分6、治疗开始3不全酌情扣分7、2-2.5h后推荐采用生理盐水回血法进行回血推荐生理盐水回血法，一般以180～200ml/min的血液流速灌流治疗时间120分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的风险。15不全酌情扣分8、继续透析治疗至透析结束。4不全酌情扣分注意事项16分1、常见凝血因素有：①预冲总量不足3000mL；②预冲速度过快；③肝素用量不足；④透析加灌流治疗时，灌流结束取下灌流器时因操作不熟练停泵时间延长；1口述漏一项扣1分⑤超滤设置不当：灌流治疗时治疗前脱水量过多引起血液粘稠；⑥灌流器串在透析器后面或先透析两小时再透析+灌流；⑦没有肝素用量个体化；⑧灌流时温度设置偏低；⑨灌流时血流速度过慢引起凝血；⑩灌流治疗时间过长超过2.5个小时，增加凝血风险。2、行组合型人工肾治疗中灌流结束时需卸下灌流器。1口述漏一项扣1分3、透析患者血液高凝因素有①促红细胞生成素的使用②微炎症状态③高脂血症④其他：患者全身感染、血小板增多、血液浓缩、药物过敏等引起的高凝状态；患者体重增长过多，干体重过低，透析频繁出现低血压、腹泻、脱水，均可引起血液粘稠度增高；患者近期血红蛋白增加过快，也有高凝的风险。1口述漏一项扣1分4、生理盐水回血法优于空气回血法1口述漏一项扣1分总分100扣分评卷人得分