6、细菌的感染与免疫

细菌侵入宿主机体后，进行生长繁殖、释放毒性物质等引起不同程度的病理过程，称为感染(infection)。能使宿主致病的为致病菌或病原菌(pathogenicbacterium,pathogen)，不能造成宿主感染的为非致病菌或非病原菌(nonpathogenicbacterium,nonpathogen)。有些细菌在正常情况下并不致病，但当在某些条件改变的特殊情况下可以致病，这类菌称为条件致病菌(conditionedpathogen)或机会致病菌(opportunisticpathogen)。细菌的感染与免疫正常菌群normalflora条件致病菌正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被打破。原来在正常时不致病的正常菌群就成了条件致病菌。特定条件包括：菌群失调；定位转移（寄居部位改变）；免疫功能低下。致病性(pathogenicity)：细菌能引起宿主疾病的能力。细菌的致病机制毒力(virulence)：致病菌的致病性强弱程度。细菌的毒力侵袭力毒力毒素侵袭力invasiveness：致病菌突破宿主的防御机制，进入机体并在体内定植、繁殖和扩散的能力。毒素toxin：由细菌所合成和释放的毒性物质。侵袭力1、黏附与定植：菌体的表面结构1）黏附素2）荚膜capsule3）鞭毛flagella2、侵袭性物质：1）侵袭素；2）侵袭性酶：如透明质酸酶、DNA酶等3、抵抗宿主的防御机制：1）抗吞噬和消化作用：荚膜等。2）产生IgA蛋白酶3）抗原变异4）干扰补体的活性毒素toxin•外毒素exotoxin外毒素的特点：a毒性强、具有组织器官特异性；b多数不耐热；c多数外毒素的分子结构是A－B结构外毒素的种类：a神经毒素；b细胞毒素；c肠毒素。•内毒素endotoxin：G－菌的LPS内毒素作用引起的主要临床症状：a发热反应；b白细胞反应；c内毒素血症与内毒素休克；dDIC外毒素与内毒素的主要区别区别要点外毒素内毒素来源革兰阳性菌与部分革兰阴性菌革兰阴性菌存在部分从活菌分泌出，少数菌崩解后释放细胞壁组分，菌裂解后释放化学成分蛋白质脂多糖稳定性60-80℃，30min被破坏160℃，2-4h才被破坏毒性作用强，对组织器官有选择性毒害效应，引起特殊临床表现较弱，各菌的毒性效应大致相同，引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休克、DIC等抗原性强，刺激机体产生抗毒素；甲醛液处理脱毒形成类毒素弱，刺激机体产生的中和抗体作用弱；甲醛处理不形成类毒素定植与粘附侵袭力侵袭性物质抵抗宿主的防御机制细菌的毒力毒素：外毒素和内毒素细菌侵入的数量细菌侵入的部位宿主免疫力的高低。细菌的致病机制感染的发生与发展感染来源外源性感染：感染来源于宿主体外病人带菌者病畜和带菌动物内源性感染：感染来源于自身体内或体表呼吸道感染消化道感染创伤感染接触感染节肢动物叮咬感染多途径感染传播方式与途径隐性感染潜伏感染显性感染带菌状态感染的类型急性感染慢性感染局部感染全身感染毒血症内毒素血症菌血症败血症脓毒血症宿主的免疫防御机制天然免疫屏障结构吞噬细胞体液因素皮肤与粘膜血脑屏障胎盘屏障补体溶菌酶急性期蛋白获得性免疫胞外菌感染的免疫胞内菌感染的免疫感染类型常见微生物主要免疫类型胞外菌感染葡萄球菌链球菌等体液免疫为主，抗体协同吞噬细胞杀灭清除细菌胞内菌感染结核杆菌麻风杆菌等细胞免疫为主主要是产生多种细胞因子来发挥作用外毒素感染白喉杆菌破伤风杆菌等体液免疫为主特异性抗毒素与毒素产生中和作用